张雨温

龅牙即为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。小钉子即为种植钉，也称种植支抗。矫正龅牙时为达到最佳治疗效果，需使用种植钉精确控制牙齿移动。 种植钉较为牢固，可抵抗正畸反作用力。若不打种植钉，拔牙之后后牙拉动前牙后移，使龅牙回缩的过程中后牙也会前移，即支抗丧失。此种情况下拔牙间隙不能完全用来内收前牙，治疗效果相对较差。

乳牙地包天需矫正。越早发现、越早治疗效果越好，治疗时间越短，治疗的效果也越稳定。治疗方法如下： 1、牙性、功能性乳牙反(牙合)可使用活动矫治器改善，如上颌双曲舌簧保持器、下颌塑料连冠斜面导板矫治器等； 2、骨性乳牙反(牙合)可采用功能矫治器，如前方牵引等，促进上颌骨发育。 若不及时治疗可能发展为成人骨性反(牙合)，则需手术治疗。

骨性地包天即为骨性反(牙合)，需通过手术矫正。因颌面部血管神经较多，毗邻呼吸道，手术有一定的风险。具体如下： 1、术中侵犯血管，可造成大出血； 2、损伤神经，可造成面瘫或局部麻木； 3、呼吸道水肿，可造成呼吸困难、窒息、死亡。 建议患者出现不适应至专业的医院找有资质的医生进行治疗，尽量降低手术危险性。

生长发育期儿童出现牙齿咬合不齐、面部歪斜，需及时就诊，明确其病因为牙性、功能性或骨性，并针对病因采取相应的治疗措施。具体如下： 1、牙性和功能性牙齿咬合不齐，其诱发因素包括不良饮食习惯、偏侧咀嚼等。去除诱因后，行简单正畸治疗即可； 2、骨性因素导致的牙齿咬合不齐治疗较为困难，需行正(牙合)手术及正畸、正(牙合)联合治疗。

骨性龅牙的手术是正(牙合)手术的一种。因颌面部血管、神经较多，毗邻呼吸道，其手术风险较大。具体如下： 1、术中侵犯血管，可造成大出血； 2、损伤神经，可造成面瘫或局部麻木； 3、呼吸道水肿，可造成呼吸困难、窒息等。 因此，患者做正(牙合)外科手术的时候应慎重，一定要到正规的医院，让有资质的正(牙合)外科医生来做。

生长发育期儿童轻微龅牙，若不干预龅牙会随颌骨发育日益明显。建议患儿发现轻微龅牙，应尽早到正规医院的口腔正畸科进行治疗。如果是成人的轻微龅牙，一般不会加重，但仍存在以下两种情况，需引起注意： 1、智齿阻生可使龅牙加重； 2、牙周病可使颌骨萎缩，龅牙可能随年龄增长更加明显。 建议患者发现龅牙应引起重视，根据个人情况选择治疗措施。

龅牙造成嘴唇外突，可影响面型美观。如龅牙造成嘴唇外突，其治疗方式具体如下： 1、轻微龅牙：患者可至口腔科，找专业正畸医生行正畸治疗，使前突牙齿回归到正常位置上，通常需拔牙改善面型； 2、严重龅牙：龅牙造成嘴唇外突，单纯正畸治疗无法解决问题，需配合正(牙合)手术，即正畸、正(牙合)联合治疗才可改善严重嘴唇外突。

生长发育期的儿童轻微龅牙，建议早期治疗。早期发现、早期治疗，通常治疗效果较好。若不及时干预，儿童度过生长发育期后，可能出现严重骨骼发育失调、颌面部畸形。 若成人发现轻度龅牙，但患者牙齿、牙周情况较好，且患者对自身面型较满意，可不采取治疗措施。若患者对自身面型要求较高，可根据患者个人意愿进行正畸治疗。

智齿即第三磨牙，多由遗传因素导致，智齿阻生现象较为常见。若智齿向前倾斜阻生，除食物嵌塞造成龋齿之外，还可导致牙齿歪斜，造成牙列拥挤，需拔除智齿，歪斜的牙齿可轻度改善。 若牙齿歪斜或牙列拥挤较为严重，拔除智齿后还需正畸治疗才可使牙列排列整齐。建议患者出现智齿导致牙齿歪斜的情况应及时至专科医院就诊，明确诊断后再采取相应的治疗措施。

智齿为第三磨牙，多因遗传因素导致，一般在16-20岁萌出。智齿歪斜不拔除的后果具体如下： 1、阻生智齿与牙龈间可形成盲袋，潴留食物，难以清洁。机体抵抗力下降时可引起智齿冠周炎； 2、严重者可形成间隙感染、口底蜂窝组织炎、牙髓炎、龋齿、根尖炎，甚至可出现颊瘘。 如果发生智齿阻生，建议患者在16-20岁之间拔除智齿。此时智齿牙根尚未完全长好，周围骨质较疏松，拔除牙齿痛苦较小。