张雨温

龅牙为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。龅牙矫正配合肌功能训练，可使嘴唇变小。 龅牙使前牙唇倾，嘴唇受到前倾牙齿推力显得较大，患者可能放弃闭嘴，导致唇肌松弛，甚至萎缩。矫正后牙齿回归正常位置，恢复正常唇倾度及咬合关系，结合唇肌功能训练，嘴唇可变薄。 患者出现龅牙应及时至专科医院就诊，遵医嘱采取相应的治疗措施。

龅牙即为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。临床中将鼻尖点和颏前点做一条连线，称为审美平面。正常面型上下唇的最前点，应在审美平面前后2mm之内，嘴唇最前点超过审美平面4mm之内，即为轻微龅牙。 如患者有轻微龅牙，正面观可发现开唇露齿且鼻唇沟较深；侧面观可发现面部轮廓，在嘴唇部较为突出，可根据患者情况选择治疗措施。

乳牙地包天需矫正。越早发现、越早治疗效果越好，治疗时间越短，治疗的效果也越稳定。治疗方法如下： 1、牙性、功能性乳牙反(牙合)可使用活动矫治器改善，如上颌双曲舌簧保持器、下颌塑料连冠斜面导板矫治器等； 2、骨性乳牙反(牙合)可采用功能矫治器，如前方牵引等，促进上颌骨发育。 若不及时治疗可能发展为成人骨性反(牙合)，则需手术治疗。

预防恒牙期牙列拥挤方法具体有以下几点： 1、乳牙期和替牙期可多食用粗纤维及稍硬的食物，以促进颌骨发育； 2、乳牙滞留需早期拔除，以确保恒牙正常萌出； 3、发生龋齿时需及时治疗； 4、牙齿缺失，需及时使用缺隙保持器； 3、改善不良习惯，如咬下唇可能造成下颌切牙舌侧倾斜，以及抑制下颌骨发育，需注意避免。

前牙反(牙合)原因较多，包括牙性、功能性及骨性。治疗方法具体如下： 1、生长发育期的牙性和功能性前牙反(牙合)，去除诱因后可用活动矫治器或固定矫治器正畸； 2、生长发育期骨性反(牙合)，可通过功能性矫治器，如前方牵引等，促进上颌骨发育； 3、成人反(牙合)则只能通正畸、正(牙合)联合治疗，效果较好。

骨性龅牙的手术是正(牙合)手术的一种。因颌面部血管、神经较多，毗邻呼吸道，其手术风险较大。具体如下： 1、术中侵犯血管，可造成大出血； 2、损伤神经，可造成面瘫或局部麻木； 3、呼吸道水肿，可造成呼吸困难、窒息等。 因此，患者做正(牙合)外科手术的时候应慎重，一定要到正规的医院，让有资质的正(牙合)外科医生来做。

儿童地包天即为反(牙合)，3-5岁为最佳治疗年龄，建议患儿反(牙合)治疗时间不宜超过5岁。 若儿童反(牙合)不及时加以干预，生长发育期后可形成骨性反(牙合)，需通过外科手术治疗，可增加治疗难度、痛苦及治疗费用。但需注意如患儿年龄过小可能不配合治疗，矫正达不到效果，应在患儿配合的情况下尽早进行矫正。

龅牙造成嘴唇外突，可影响面型美观。如龅牙造成嘴唇外突，其治疗方式具体如下： 1、轻微龅牙：患者可至口腔科，找专业正畸医生行正畸治疗，使前突牙齿回归到正常位置上，通常需拔牙改善面型； 2、严重龅牙：龅牙造成嘴唇外突，单纯正畸治疗无法解决问题，需配合正(牙合)手术，即正畸、正(牙合)联合治疗才可改善严重嘴唇外突。

骨性地包天应根据患者不同年龄采取不同治疗措施。治疗方法具体如下： 1、生长发育期骨性地包天，可通过应用功能矫治器治疗； 2、成人骨性反(牙合)，功能矫治器无效，可采用正畸、正(牙合)联合治疗，即正(牙合)手术。若患者对自身面型要求不高，仅希望改善反(牙合)，改善咬合状态，可通过正畸治疗，如多曲方丝弓即可。

牙列拥挤通常不会逐渐加重。以下情况可逐渐加重： 1、智齿阻生：智齿为第三磨牙，多在16-20岁萌出。如萌出空间不足，可造成阻生，进而牙齿出现歪斜； 2、颌骨萎缩：颌骨随着年龄的增加，可逐渐萎缩，若颌骨萎缩严重，骨量小于牙量，牙列拥挤程度可逐渐加重。 建议患者出现不适应及时就诊，明确病因后采取相应的治疗措施。