张雁钢

尿失禁手术需要清肠，具体原因如下： 1、若尿失禁手术涉及肠道手术或手术伤及肠道，需进行肠道修补手术，此时需考虑清洁肠道； 2、病人麻醉后出现肛门松弛，肠道内粪便容易流到手术台上，进而严重污染手术区域，甚至造成患者切口污染，通常对后期伤口愈合不利，因此需清洁肠道； 3、患者经麻醉后胃肠道蠕动功能恢复较慢，可导致大便在肠道内存留太久，水分过度吸收后导致大便硬结、干燥，最终难以排出体外，造成术后管理出现问题，因此需进行清洁肠道。

压力性尿失禁手术患者通常不会出现明显疼痛，因手术前先进行腰部硬膜外麻醉即腰麻，故患者腰部以下无知觉。手术本身为在阴道前壁开1cm左右小孔，属于微创手术，且术后仅需在阴道前壁缝1-2针，因此创伤相对较小，即使手术麻醉期过后，患者也不会感觉明显疼痛。 痛觉为人主观反应，如部分人在手上划一道较大伤口不觉明显疼痛，而另外部分人可能手上擦破一点皮即可感觉严重疼痛。总之每个人对痛觉感受不同，因此无法统一给出答案，但根据临床患者表现，压力性尿失禁手术通常不会出现明显疼痛。

小儿尿道下裂具体表现如下： 1、阴茎出现下曲畸形，即阴茎处于向下弯曲状态； 2、尿道口开口于冠状沟、阴茎部或者阴茎根部，临床上可根据开口部位分为冠状沟型、阴茎型或阴茎阴囊型； 3、尿道外口位置较低，通常可出现站立排尿时容易尿湿裤子，导致多数患儿采取蹲位排尿； 4、包皮不同于正常男孩，此类患儿多半为包皮过长，或包茎将整个龟头包住，如围脖般围在龟头上，龟头依然处于外露状态。

小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术具有一定风险，临床上任何手术均具有风险。具体如下： 1、患儿精索、输精管，及睾丸动脉均较细，故手术中很难识别，容易出现误伤； 2、某些临床医生想一次性将睾丸放入阴囊内，但因睾丸位置较高，精索相对较短，刻意下牵易引起精索动脉痉挛，甚至导致患者将来睾丸萎缩； 3、小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术为手术，可存在刀口，因此可能引起伤口感染。 总之，手术无法排除风险可能，但临床多数情况下上述情况均不会发生，且术后一般预后较好。

肾上腺皮质腺瘤可分为糖皮质腺瘤和盐皮质腺瘤，其中球状带细胞聚集所形成的称为糖皮质的腺瘤，束状带形成的为盐皮质腺瘤，两者临床上采取手术切除治疗方式。通常采取腹腔镜微创手术方式将其去除，此手术相对创伤、痛苦均较小，且恢复也较快。 若患者不适合进行手术，也可考虑药物治疗，即用药物对抗糖代谢及盐代谢紊乱，进而保持血压相对平稳，为手术创造良好条件。临床上一旦诊断为肾上腺皮质腺瘤，建议患者尽快去正规医院泌尿科完成手术。

女性尿失禁手术后常可能出现排尿困难、愈合不佳、影响性生活等后遗症。临床上女性出现尿失禁一般为压力性尿失禁，或称为张力性尿失禁。如中年女性有时咳嗽、大笑，尿液就会漏出。通常可采用手术治疗，如TVT-O吊带手术。一般尿失禁患者经过吊带手术后，控尿方面可达到较理想状态。若手术过程中吊带较松，则手术无效；若吊带吊得紧，个别患者可出现排尿困难。 此外，吊带为人工合成、不可吸收材料，手术过程中需要在阴道前壁开口，将吊带置入。若患者阴道前壁愈合不佳，可导致吊带暴露在阴道壁内，从而影响性生活质量。

尿失禁手术可做两次，具体原因如下： 1、尿失禁手术导致吊带过紧，需将吊带拆除恢复一段时间，继而进行二期手术； 2、尿失禁手术后吊带过松，导致悬吊在尿道上，无法起到控制尿液作用，即控尿效果不理想，可考虑进行两次手术，再加一条吊带。 临床上通常一条吊带基本可很好解决患者控尿问题，通常不需进行二次手术。尿失禁吊带二次手术客观上相对复杂，因经过第一次手术，患者解剖学上位置已发生改变，故二次手术相对困难，建议患者到大医院就诊，寻求专业有经验医生进行第二次手术，从而提高成功概率。

正常小男孩出生时双侧睾丸均应该降入阴囊内，若出生后睾丸未完全降至阴囊内，称为小儿隐睾。患者诊断为小儿隐睾后，可进一步观察两年左右时间，若两年内患儿睾丸出现下降，进入阴囊内，则无需处理。 若患儿两岁时睾丸还未完全降入阴囊内，需要通过手术将精索进一步松解，从而使精索延长，将睾丸放到阴囊内进行妥善固定。科学研究证实，两岁后隐睾患儿，病理学上可发生不可逆变化，此后若再进行手术，可影响患者一侧睾丸产生精子功能，总之两岁为该手术时间界限。

目前科学认为肾上腺皮质腺瘤基本不会癌变，主要分为糖皮质激素腺瘤、盐皮质激素腺瘤和性腺皮质腺瘤，即为临床上球状带、束状带和网状带瘤样改变所致瘤。上述三种腺瘤通常属于良性疾病，可通过手术治愈，且无证据证明肾上腺皮质腺癌由肾上腺皮质腺瘤恶变而来。 此类疾病，早期可采取约15-20cm切口进行治疗，目前手术相对简单。各级医院都已开展后腹腔镜下肾上腺皮质腺瘤切除，即采取微创方式在腰上开三个1cm左右小口，将腺瘤切掉取出，故大家通常无需太过紧张，尽早去医院治疗，一般预后较好。