张闻多

小腿浮肿的原因如下： 1、如果是单侧小腿浮肿，要高度警惕下肢静脉血栓形成，这时要保持一侧肢体制动，尽快去医院做双下肢静脉B超，看是不是有血栓形成，在下肢静脉里堵住，一定要提早去看，因为血栓一旦掉下来，形成肺栓塞，有可能会致命； 2、小腿浮肿如果是双侧，这时要考虑全身性疾病，也不能除外静脉栓塞，因为有些人是双侧静脉栓塞，但更常见的是全身性疾病导致，对于老年人，老年性血管张力、功能下降，肌肉能力下降，血液里的水分渗透至外周组织液，从而导致浮肿，一般早上起来轻、下午重，睡一觉便会恢复；心衰导致体循环淤血，继而引起的水肿；甲状腺功能减退，引起组织蛋白里边的含量比较高，引起水肿。 小腿水肿的原因很多，和心功能、肾功能、肝脏功能有着密切关系。如果出现腿肿，一定要就诊。

冠状动脉堵塞即为冠心病。冠状动脉一共分为三根，包括前降支、回旋支、右冠支，前降支和回旋支都起源于左主干。冠心病做完造影以后会出现几个情况，一般阻塞分为轻度、中度、重度、完全闭塞，处理方式如下： 1、轻度一般指25%以下的狭窄，进行危险因素控制即可； 2、狭窄在50%以上便可以诊断冠心病，要进行冠心病二级预防； 3、冠心病堵塞在75%以上，如果病人有明显症状，或有明确的缺血证据，可以做冠脉介入治疗，冠脉介入治疗即常见的放支架，但现在也有药物涂层球囊治疗； 4、冠状动脉完全闭塞，叫慢性完全闭塞病变，现在也可以通过介入方法打开。冠脉闭塞现在有很多方法处理，进行良好治疗，效果比较好。

介入科有很多分支，包括血管介入、冠脉介入、电生理介入、脑血管介入、肿瘤介入，介入种类很多。 现在介入发展比较迅猛，以前只能做球囊扩张，现在可以做支架，包括可吸收支架、药物涂层球囊，还可以做腔内影像学检查OCT、IVUS。如冠脉钙化很严重，还可以做冠状动脉腔内斑块旋磨术，斑块负荷比较重，还可以做激光治疗。如大动脉狭窄，也可以放支架，主动脉夹层也可以做介入治疗。 肿瘤微创可以在局部注射化疗药，也可以得到良好治疗。

支架手术主要是针对冠心病、心绞痛、急性心梗死进行治疗，支架植入以后，对同房没有任何影响，还提高了安全性。支架植入不延长寿命，但可提高生活质量，比如以前走路100米便不能走了，现在做了支架以后，走100米没有问题，以前不能上楼，不能工作，做支架植入以后，会感觉这些症状都消失。对于生活方面，患者会拥有比较正常的生活，只要好好吃药，生活上的影响非常小，甚至比以前的生活要更好。所以没有太多的注意方面，主要是好好吃药，避免过度劳累。 但患者需要控制危险因素，如要戒烟，血压要控制达标，最好控制在140/90mmHg以内，血糖也要控制好，空腹血糖在7mmol/L以内，糖化最好在7.0%以内，血压、血脂、血糖要达标。做了介入治疗以后，低密度脂蛋白胆固醇最好在1.8mmol/L以内，防止支架出现再次狭窄和其他地方出现新的病变，所以做了支架以后，最重要是要养护，避免出现过度劳累。支架在冠心病的治疗疗程上只是一部分，还要靠个人坚持，拥有健康的生活方式，才可以让患者拥有良好的生活。

现在绝大部分的先天性心脏病疾病都可治、可控，一旦治好以后，基本上寿命和正常人一模一样，不受任何限制。 以现在的北京市的平均生存寿命为例，男性为80岁，女性为83-85岁，这是由于医疗水平的增高。先心病在早年，如在解放前，甚至在50-60年代，存活率不是很高，但现在基本上绝大部分先心病都可以治疗，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭，现在都可以通过介入的方法，甚至手术方法进行治疗，这样能够改变病人的寿命，使寿命延长。法洛四联症可以通过外科手术进行心脏结构重建，这些病人能够得到有效的生命延长。 所以，先心病一定要早期诊断、早治疗，能够让患者和正常人一样正常生活，寿命不受影响。

心脏分为左心系统和右心系统，主要是指右室下壁心肌梗死或心肌病导致的右心功能不全，如常见的COPD引起的肺心病，均为右心衰竭。右心系统把体循环的血液泵入到肺循环，进行氧合以后进入到左心系统，再给全身供血供氧。 右心衰竭会导致上腔静脉和下腔静脉系统出现淤血，包括肝脏，最常见的还有双下肢肿胀。严重时可以出现上腔静脉区域供血不足，如脑、眼、双上肢都会供血不足，但双上肢淤血很少会出现肿的情况，一般都会出现乏力等最常见的表现。 极个别的人会出现腹水，但非常少见，这是在右心衰竭晚期出现的一种合并情况。

如果是年轻女性，两侧肋骨和胸骨连接的部位疼，绝大部分是肋软骨炎，即无菌性炎症，尤其是年轻女性特别容易出现这种情况，呼吸或深吸气便会出现疼痛，一般不会有太大问题，绝大部分病人在1周左右便会逐步缓解。 如果胸以上、锁骨下部位有剧烈疼痛，伴有严重呼吸困难，尤其是又高又瘦的女性，要高度怀疑可能会有气胸，建议及时就医、拍胸片，判断是否发生气胸或其他严重疾病，避免误诊漏诊。

载脂蛋白有很多，如载脂蛋白A、载脂蛋白B，载脂蛋白是一种蛋白，主要作用是参与血脂代谢，运载胆固醇,高密度、低密度、极低密度载脂蛋白都是蛋白种类，主要负责在血管里和各组织间交换胆固醇、血脂。载脂蛋白高往往是体内对于高胆固醇血症的代偿表现，最常见的是LPA和载脂蛋白B高，往往和冠心病明确相关。 目前针对载脂蛋白高并没有有效药物，现在新出的PCSK9抑制剂可以降低一部分脂蛋白浓度，但也不是针对载脂蛋白来进行治疗，可能针对载脂蛋白高还没有特效药。

胸闷、喉咙闷堵感严重，从症状来看，更倾向于是慢性咽炎或肺脏疾病导致。如果是在安静状态下出现，多数不是心脏疾病，要考虑是肺疾病导致，可以做胸片、CT检查，甚至做肺功能检查，明确是不是为哮喘。 咽痛实际上是由于食道反流，导致反流物通过咽部而流到肺里。对于反流性食管炎相关的疼痛。气道高反应也比较常见。所以，如果病人出现以上情况，一定要做鼻咽镜，明确咽部炎症是否为酸性物质腐蚀的表现。如果比较符合，要考虑反流性食管炎引起的咽痛、胸闷症状。

胸闷伴有咽部异物感，需要根据年龄、合并疾病判断。如果胸闷气短都是在餐后或平躺时出现，又伴有咽部异物感，主要怀疑可能患有胃肠道疾病，这是比较常见的症状。如反流性食管炎，酸性物质反流到咽部，在通过食道时会导致胸闷、憋气，到了咽部时，会导致咽部有异物感，这是典型的反流性食管炎症状，但更典型的是会出现胸骨后烧灼样疼痛。 反流性食管炎引起的胸痛典型症状，容易和冠心病、心绞痛发生混淆，因为该病含速效救心丸、硝酸甘油会好转。所以，发生以上情况可以去做心电图，如果心电图是正常症状，基本上便可以除外冠心病。