张闻多

血液粘稠分两个方面，包括形成血栓的成分相对增加、血脂成分相对增加，具体如下： 1、血脂导致的血液粘稠比较容易干预，常见的是乳糜血，乳糜血最常见的原因是甘油三酯在血液中成分太多，需要病人控制饮食，一般1-3个月以后，血液的甘油三酯含量会明确下降，得到改善； 2、血液中形成血栓的成分增加，如血小板增多症或真性红细胞增多症、白血病，形成血栓的成分增多是导致血液粘稠的原因，但这都属于少见病，通过血液检查可以明确，血小板增多症也可以得到有效治疗，不需要恐慌。

主动脉瓣有两个听诊区，第一听诊区是右侧胸骨第二肋缘和胸骨交接处，主动脉瓣第二听诊区是在左侧胸骨部第三肋间胸骨左缘。 这两个听诊区在有疾病时，可以听到明确杂音，如主动脉瓣狭窄可以在主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区，听见轰隆隆和比较粗糙的收缩期杂音，杂音非常响，可以放射至颈部，往往提示主动脉瓣疾病。如果是在收缩期出现杂音，往往提示主动脉瓣狭窄。如果在舒张期出现杂音，往往提示主动脉瓣关闭不全。 一旦出现比较明确、很响的杂音，往往提示病人要做进一步检查评估。很严重的情况下，病人需要进行换瓣治疗，才能够明确改善症状。一般主动脉瓣关闭不全引起的症状主要是明确的心衰。主动脉瓣狭窄比较严重，病人会出现明确胸痛，或者心绞痛，甚至出现晕厥，所以要去关注听诊区杂音。

期前收缩即为早搏，叫房性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩主要分为是否有器质性疾病。 房性早搏一般心脏不会有太多器质性疾病，多半和病人全身性疾病相关，如甲亢、甲减都可以导致房性早搏发生。一旦病人出现房性早搏，如果次数不是很多，可以先观察，如果比较多，要注意筛查有没有甲状腺疾病。如果有，要进行内分泌专科治疗，还要看病人是否有低钾血症以及其他疾病。 室性早搏分为两种，包括功能性早搏、器质性早搏。功能性早搏是指没有器质性疾病导致的早搏，早搏比率一般不超过10%，可以不用进行干预，不会影响心功能。但如果室早发生频率，超过24小时总心率的10%-15%以上，便需要进行射频消融术。如果有器质性疾病，即不是功能性早搏，而是器质性早搏，要进行基础疾病的根治，才能够减少早搏发生。

持续性房扑一般都有病因，即器质性疾病导致，一般常见于高血压患者，还有二尖瓣狭窄、瓣膜病患者会出现持续性房扑。如果有持续性房扑，一定要进行治疗，现在的治疗方法是药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮等药物可以进行治疗。另外，从根治角度，需要看高血压是否能够控制好，二尖瓣狭窄是否能够做外科手术，把二尖瓣狭窄完全换瓣改善，往往基础病因的纠正，包括甲状腺功能异常纠正以后，有些房扑自然便会治愈。但有些房扑发生随着年龄增加，心房逐渐增大而导致，如果持续性房扑去做射频消融术，效果比较好。 如果有持续性房扑，可以选择去医院咨询，射频消融术目前对房扑的治疗效果非常好。

急性心肌梗死和陈旧性心梗不一样，当得了急性心梗以后，以前在80年代，病人要求卧床一个月，现在认为如果进行早期活动，实际上对心脏康复有好处，一般建议病人卧床休息24小时，如果没有并发症，做了急诊血管开通手术的情况下，可以进行床旁活动，尽早活动，但仅限于床旁，即老百姓俗称的溜达、散步。 急性心梗一般3-5天便可以出院，出院以后在1个月之内，尽量不要太劳累，还是以散步、遛弯为主，如果情况特别好，可以稍微有一点运动量，如慢跑。因为急性心肌梗死是非常严重的疾病，心肌细胞坏死后，不能够有新生的心肌细胞替代修复，疤痕长成需要1-3个月的时间。在1-3个月时间内，在保证休息的情况下可以适当运动。 但如果心梗以后出现心衰，要在心脏专科康复指导师的指导下，进行康复运动才比较安全。

如果是年轻女性，两侧肋骨和胸骨连接的部位疼，绝大部分是肋软骨炎，即无菌性炎症，尤其是年轻女性特别容易出现这种情况，呼吸或深吸气便会出现疼痛，一般不会有太大问题，绝大部分病人在1周左右便会逐步缓解。 如果胸以上、锁骨下部位有剧烈疼痛，伴有严重呼吸困难，尤其是又高又瘦的女性，要高度怀疑可能会有气胸，建议及时就医、拍胸片，判断是否发生气胸或其他严重疾病，避免误诊漏诊。

心脏和骨骼四肢不一样，骨骼四肢可以精确描述是具体部位的疼痛，因为骨骼四肢是通过运动神经传导疼痛感觉，而心脏是腔内脏器，传导系统是通过交感神经和副交感神经来传入，所以疼痛传导决定了疼痛部位并不准确。 心脏疼痛虽然都是剑突下、胸骨正中，但很多疾病都可以导致同样的感觉，包括真正的心脏疼，或心包炎、胸膜炎、肺炎、反流性食管炎，甚至胆囊炎都会导致心脏疼，但不同的心脏疼有不同的典型临床表现。 冠心病、心梗或心绞痛症状都有明确诱因，如运动、活动、劳累，导致左心前区疼痛，一般持续不会超过半小时，休息或含服硝酸甘油可以缓解。

心肌炎在临床上是不常见的疾病，一年可能有1-10例，最常见的引起心肌炎发生的是病毒，目前医学报道中，以柯萨奇病毒为最常见，其次是EB病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒。但具体到某一个人的病程中，不一定能够查出是哪种病毒。新冠肺炎也可以引起心肌炎，但这都是非常少见的情况。 病毒性心肌炎在日常生活中并不是很常见，不用太担心，得心肌炎一般有比较特殊的病史，在有心脏症状之前2周，一般会有严重的症状，如上呼吸道感染、发热或有严重的腹泻，才会合并心肌炎。当有心脏症状以后，怀疑心肌炎时，可查心肌酶。

尿酸高有很多种原因，包括以下方面： 1、绝大部分人是饮食引起，现在吃的高尿酸食物，如动物内脏、猪下水、卤煮、炒肝，这些动物内脏都是引起高尿酸最常见的原因之一，菠菜、豆腐、豆制品、豆浆、豆汁等都是引起高尿酸的食物，摄入过多往往会导致高尿酸。另外，到了夏天喜欢撸串，喝啤酒，也是导致高尿酸发生的情况； 2、一般正常人都能够排出去尿酸，但很多人内环境随着年龄增加，血液对尿酸的容纳力比较差，会导致痛风发作； 3、一部分病人实际上是尿酸排出的功能，即肾功能天生对尿酸代谢不多，排出不是很多，这时也会导致高尿酸血症发生。 因此，要来医院查疾病类型，高尿酸需要治疗，长期发生会引起心血管系统疾病。

小腿浮肿的原因如下： 1、如果是单侧小腿浮肿，要高度警惕下肢静脉血栓形成，这时要保持一侧肢体制动，尽快去医院做双下肢静脉B超，看是不是有血栓形成，在下肢静脉里堵住，一定要提早去看，因为血栓一旦掉下来，形成肺栓塞，有可能会致命； 2、小腿浮肿如果是双侧，这时要考虑全身性疾病，也不能除外静脉栓塞，因为有些人是双侧静脉栓塞，但更常见的是全身性疾病导致，对于老年人，老年性血管张力、功能下降，肌肉能力下降，血液里的水分渗透至外周组织液，从而导致浮肿，一般早上起来轻、下午重，睡一觉便会恢复；心衰导致体循环淤血，继而引起的水肿；甲状腺功能减退，引起组织蛋白里边的含量比较高，引起水肿。 小腿水肿的原因很多，和心功能、肾功能、肝脏功能有着密切关系。如果出现腿肿，一定要就诊。