张锋

慢性肾衰竭应积极治疗原发疾病，控制加重慢性肾衰竭进展的因素，进而保护肾功能、减少并发症，其具体治疗措施如下： 1、治疗原发病：常见疾病如高血压、狼疮性肾炎等均可导致慢性肾衰竭，应给予积极治疗，防止病情进展。还应纠正某些可逆因素，如循环血容量不足、水电解质以及酸碱平衡紊乱等，避免使用肾毒性药物，延缓或防止肾功能减退，保护肾脏； 2、营养支持治疗：临床密切监测营养指标，防止营养不良，适当应用必需氨基酸，以补充身体对必需氨基酸的需求，避免负氮平衡； 3、控制血压：严格、有效的控制血压，是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施之一，常用降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂； 4、改善贫血：出现肾性贫血的患者，可给予刺激红细胞生长制剂，同时予以铁剂、B族维生素以及叶酸补充； 5、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时给予抗感染治疗； 6、终末期肾衰竭患者可使用替代疗法，如透析疗法以及肾移植等。

慢性肾衰竭的替代疗法包括血液净化疗法、腹膜透析、肾移植，具体如下： 1、血液净化疗法：包括血液透析、血液过滤、单纯超滤。血液透析每周2-3次，每次4-5个小时，费用昂贵，每年约8-10万元。患者一旦开始透析，很难终止治疗。由于透析次数和地点限制，透析患者出行十分不便，患者五年存活率约为50%； 2、腹膜透析：根据患者情况安置腹透管，放置腹透液，约3-5袋，此方法可能引起患者感染，反复的安置腹透管可引起腹膜炎，患者五年生存率约为50%； 3、肾移植：目前肾源稀缺且肾移植手术费用昂贵，约为60-70万元，患者术后可能会有排斥反应，大多数患者需要终身服药。肾移植术后，患者需要服用药物防止肾排斥反应，因此患者免疫力低下，极易感染病毒或细菌，若感染巨细胞病毒，患者死亡率很高。抗排异反应的药物价格昂贵且有副作用，长期服用可能引起间质性肺炎、间质性肾炎等症状。

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，当疾病发展至肾衰竭失代偿期时，方可出现相关的症状，尿毒症期时，可出现全身多个系统功能紊乱。其具体临床表现如下： 1、水电解质和酸碱平衡失调：患者可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，还可出现高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等； 2、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量降低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良等； 3、各系统的症状：有食欲不振，食欲不振是消化系统最常见和最早期的表现，患者还可出现不同程度的高血压、心力衰竭以及动脉粥样硬化，其中心力衰竭是慢性肾衰竭的常见死亡原因。呼吸系统方面患者可出现气促，若出现酸中毒，患者可表现为深而长的呼吸。其它症状有贫血、神经系统异常、内分泌失调以及感染等。

引起慢性肾衰竭的病因尚未明确，但高血压、糖尿病等均为慢性肾衰竭的诱因，应积极予以治疗。同时，老年、高血脂、肥胖以及有肾脏家族史是慢性肾衰竭的高危因素，该类人群应定期检查肾功能，以便于能够及时发现肾脏病变。已出现肾脏病变的患者，应注意避免加重肾功能损害的因素，如应用肾毒性药物等，避免前往人群密集的公共场所，防止感染。接受血液透析的患者，可进行乙肝疫苗的接种，并尽量减少血液制品的输注，上述措施对预防慢性肾衰竭以及控制其进展有一定的作用。

慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
检查黄体酮的最佳时间，主要是有两个时间点：\n一、在未怀孕的在备孕期间可以在月经期间的第2-3天检测，从月经出血第一天开始计算，第23天左右检测黄体酮可以判断女性是否有黄体功能不全；\n二、确认怀孕后的前三个月内，检测黄体酮可以及时发现孕早期胎儿是否有问题，是否有流产的可能。黄体酮对计划怀孕和怀孕期间的女性是非常重要的，能够确保顺利的怀孕生子的重要激素，对于月经紊乱、有习惯性流产史的女性，黄体酮的检测尤为重要。所以检查的目的不同，检测黄体酮的时间还是有一些差异的，建议根据自身的情况咨询专业医生的意见。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
黄体酮是一种天然的孕激素，主要由女性的卵巢黄体分泌，可以在女性妊娠期间为胎儿保驾护航。实际上，黄体酮在女性月经周期后期就会开始促使子宫黏膜内腺体出现增长，子宫会出现一定程度的充血，子宫内膜有所增厚，这时受精卵着床就会孕育新生命，可以减少子宫的兴奋度，使胎儿更加安全的生长。\n黄体酮会在体内与雌激素共同合作，促使女性的乳房充分发育，为乳汁的产生做准备，黄体酮还可以有效的促使女性子宫颈口闭合，更好阻止精子进入，可以对排卵到一定的抑制作用。黄体酮可以有效的促使体内的钠和氯离子的排泄，有很好的利尿作用。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
女性带环两个星期以后就可以同房了，切不可过早同房，因为刚带完环以后阴道会有少量出血的现象，此时的宫颈口还是处于微微张开的状态，所以在这个时候同房非常容易引起感染的情况发生，刚带环之后是要禁止进行性生活的。\n女性带完环以后可以同房时，也要注意清洁、卫生，动作要轻，不要过于激烈，并且还要观察阴道是不是有出血的情况，如果有还是需要暂停性生活，如果出血量较大，要去医院进行检查，看是不是节育环有位置不正的现象。\n除不能过早同房外，女性带完环以后还要注意温度方面，不要受凉，并且多加休息，带完环之后次月正常来月经以后，要去医院进行复查，主要是看节育环的位置。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
男女双方正常同房，没有避孕措施超过一年以上不能怀孕就是不孕不育症。其中由女方的原因引起的叫不孕症，引起女性不孕的主要原因有以下几大类：有先天性生殖器官发育异常、内分泌紊乱性疾病、炎症或者病毒感染性疾病，另外还有免疫性疾病等，每一类疾病都包含多个或者几十个疾病种类。做女性不孕的检查，首先要做全面的体检和月经史、生育史问诊，通过妇科检查和全面的体格检查，发现有无器官发育的异常。其次，借助仪器和采血检查判断内分泌激素的水平是否正常，有没有输卵管堵塞，有没有各种妇科炎症，比如子宫内膜炎、附件炎和盆腔炎等，也可以查血检查免疫性的因素。通过详细的检查寻找女性不孕的原因，然后才能有针对性的治疗。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
女性患有黄体功能不足，可以适当的吃些鸡蛋、肉类、豆制品，以及新鲜的蔬菜、水果，有利于补充体内的蛋白质、维生素、微量元素等的需求，使全身的营养充足后，也有利于黄体功能的补充。\n女性在存在有黄体功能不足的时候，单纯的依靠食物补充，只能是起辅助的作用，主要的是还需要做性激素六项的检查，若是存在有激素水平低导致，需要孕激素进行周期性调节，在月经周期的后半期加用黄体酮类的药物进行治疗，有利于补充黄体的功能，使女性的月经量增多、月经周期正常。当女性在怀孕的早期，出现黄体功能不足，容易会导致先兆流产甚至是难免流产的情况发生。