张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎肿瘤的早期症状主要是脖子疼痛、活动受限，具体如下：\n1、主要是脖子疼痛、不舒服、酸胀，肿瘤破坏了颈椎，导致局部出现相应的炎性反应，这种破坏也会引起周围组织出现反应性炎症，比如肌肉、韧带、周围软组织出现反应性炎症，引起颈部不舒服、酸胀、疼痛；\n2、颈椎活动受限，一活动疼痛会加重，导致疼痛的时候活动受限。\n随着肿瘤进展，患者可出现以下症状：\n1、有些肿瘤患者会出现压迫神经、脊髓的症状，出现上肢的麻木、疼痛等神经根刺激症状；\n2、严重时会患者发生下肢肌张力增高，脚底下有踩棉花的感觉，患者会出现脊髓型颈椎病的表现，此时说明肿瘤已经侵犯、压迫脊髓。\n有时颈椎肿瘤患者发现已经比较晚，以上症状有可能是一些早期症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎指关节里面的滑膜发炎、关节软骨发炎，或者关节里的韧带、组织出现一些炎症，就叫关节炎，关节炎种类非常多：\n1、最常见的退行性变，骨质增生单纯性关节炎，或者退变性关节炎。主要的病因是关节软骨磨损，关节软骨不光滑了，从而继发关节周围出现增生，滑膜增生、充血、水肿，从而导致关节出现疼痛，关节肿胀、积液，这是关节炎中常见的骨性关节炎、退变性关节炎的一种情况。\n2、除了单纯的骨性关节炎之外，可能还有类风湿性关节。因为关节滑膜的病变，滑膜异常之后增生，增生后侵犯了关节软骨，导致软骨剥脱，从而导致关节里出现关节滑膜增生、关节功能毁损、关节大量积液，表显出关节疼痛、局部皮温升高、关节活动受限等情况，叫做类风湿性关节炎。\n3、化脓性的关节炎，比如关节里有细菌感染，从而导致滑膜增生，关节里大量细菌繁殖，还会进一步侵蚀关节软骨、软骨下骨，导致关节肿胀、积液、红肿、高烧等情况，这是化脓性关节炎的情况。\n4、其他的，如结核性关节炎、痛风性关节炎等，与相应的一些病因相关。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
运动损伤是在运动过程当中或者活动过程当中出现的运动系统的损伤。运动系统包括骨、软骨、关节、关节的关节囊、滑膜、关节里面的半月板、鱼唇，还有关节内的韧带，任何这些组织出现了损伤，在活动和运动当中出现的损伤都叫运动损伤。但是现在临床上或者在医疗上所谓的运动损伤一般都是指的运动导致的骨软骨、半月板、鱼唇或者肩关节的肩袖、滑膜这些损伤，一般都属于一些软组织的损伤。如果出现了骨折、一些严重的骨折、严重暴力的骨折，一般不称为运动损伤。所以目前的概念，运动损伤主要是一些运动引起的关节内的软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤、鱼唇损伤、肩关节的肩袖损伤等这些损伤。运动损伤一般都可以通过保守治疗或者通过一些微创的关节镜的手术治疗，或者通过切开的一些小的韧带、软组织的修复的手术来治疗，这是运动损伤的概念。

人体有骨头的地方随着年龄增长，活动增多，都会出现骨质增生的情况。骨质增生是人体代偿性退变性的正常改变，因此胸椎骨质增生也是人体胸椎骨质的一种表现，可以在胸椎的椎体周围或者关节出现骨质增生、关节间隙狭窄。胸椎本身骨质增生没有临床症状，没有脊髓神经受压情况，不需要特殊治疗。严重的胸椎骨质增生，导致血管狭窄，甚至合并有后纵韧带骨化，出现脊髓神经根受压的情况才需要进一步治疗。这时需要完善胸椎的核磁共振检查，明确诊断，根据临床症状进行治疗。胸椎骨质增生有时还可能伴有严重的骨质疏松，这时可以检查骨密度，完善胸椎的核磁共振，根据骨密度的情况及时抗骨质疏松治疗。部分人可能因为严重的骨质疏松导致胸椎的压缩骨折，也应该通过核磁共振明确是不是新鲜的压缩骨折，确诊后可以做椎体成形术，通过打骨水泥进行治疗。

早期骨癌症状有时较隐匿，早期主要症状是局部疼痛，早期骨可能病灶比较小，比较轻，甚至没有疼痛症状。当发现骨癌时通常已不是早期，可能已经发展了很长时间，没有发现。早期骨癌的症状有时不典型，不好判断，容易被忽略。对于恶性骨肿瘤的早期症状，一个是疼痛，有时疼痛较严重，另一个可能会继发性引起局部组织肿胀、骨头增粗，同时可能伴有局部血供增快，导致皮肤皮温增高，局部甚至出现静脉曲张等情况。如果身体哪个部位出现疼痛，保守治疗无效的情况下不能除外骨肿瘤存在，应该及时到医院拍片，完善核磁共振检查，了解局部的骨性结构情况。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脚底内侧疼实际上就是常说的足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎。脚底内侧疼是内侧韧带出现损伤性的炎症，出现疼痛。因为人体的脚是有纵弓存在的，在走路时，正常的情况下如果没有平足，这个地方是不着地的。如果走路或者什么时候出现脚底下内侧疼痛，说明脚底内侧的筋膜、韧带出现了炎症，叫跖筋膜炎。\n有很多原因，一个是走路太多，第二个原因有可能白天提重物太多，或者扛得重物太多，导致足底韧带出现了损伤性炎症。另外还有个原因，很多人是因为穿鞋不合适引起的疼痛，有些人喜欢穿广告里面鞋头和鞋跟可以直接折到一起，特别软的鞋，这种鞋的鞋底状态对脚底韧带是没有什么保护作用的。因为脚纵弓维持需要韧带的完好，如果穿上这种鞋，鞋底对脚韧带的保护完全是没有的，所以有些人刚穿上这个鞋的时候很舒服，走路超过半小时脚心就开始疼、开始累，就是因为这个鞋对脚底韧带没有保护。这时应该换一双鞋底有一定硬度的鞋，不能无限的这么软，这种鞋底才对韧带有保护作用。很多人换一双鞋症状就好了，走再远的路也没那么疼，是因为鞋底保护了韧带。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小孩骨折以后第一周就开始慢慢愈合，而且越小的孩子，其骨折愈合速度越快。\n对四肢的骨折，像小腿、大腿、上肢、前臂、上臂胸骨折，成人的愈合比较慢，小孩愈合非常快，特别是3岁之内的小孩，愈合得更快。如果1岁之内的小孩出现骨折，2-3周骨折就可以愈合。孩子1-3岁的时候，愈合比1岁之内要慢一些，大概4-6周就会愈合。7-8岁这一段时间，愈合能力又下降一些，大概可能5-6周达到愈合。在7岁以上到14岁以下，这样的孩子相对比较大，这时候骨折愈合就更慢一些。但是孩子的愈合一般从骨折以后第1周开始，一般4-6周都能达到骨折愈合。\n小孩骨折愈合的能力特别强，在早期可以做一个手法复位，夹板固定，一般保守治疗都可以。有些时候小孩骨垢损伤就需要注意，有可能需要保持一个好的位置，必要时做一个小手术，做骨骼的复位，避免骨折后出现畸形。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骶髂关节炎排除强直多久会好，需要根据具体情况而定，通常2-3周后可有所好转。\n骶髂关节炎多见于骶髂关节周围软组织损伤、轻度炎症，过度运动、劳累、过度疲劳引起骶髂关节周围的韧带、软组织损伤，从而导致骶髂关节炎比较常见。经过减少运动，甚至佩戴护腰，可以外部做局部的理疗、贴膏药、涂抹消炎止疼的药膏，吃消炎止疼药，一般2-3周能够好转。如果过长时间后始终不好转，需要去医院检查，除外是不是骶髂关节本身的炎症，是因为腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄引起的骶髂关节疼痛，还可能是因为髋关节病变引起骶髂关节的症状。此时应该做骶髂关节、双髋、腰椎的片子，了解相邻的肢体、脊柱情况，明确是不是该诊断结果，一般2-3周会有所好转。\n患者应对该病有一定的认识，避免关节机械性损伤、关节过度活动。在控制关节疼痛的同时，应及时、仔细的进行渐进式关节运动，逐渐增加次数、持续时间和频率。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。