张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
睡觉后背疼可能是后背肌肉的筋膜炎，有软组织的炎症的存在，在睡觉的时候可能会引起炎症进一步加重，特别是睡姿不太正确的时候，现在喜欢侧着睡，弯着窝在一块、蜷在一块的姿势，后背的肌肉实际上是牵拉，是不健康的姿势，容易导致后背肌筋膜炎的加重。后背疼的原因是因为床垫太软，床垫太软之后仰卧躺着时候，会导致胸椎的曲线不能保证生理的曲线，或者曲线的过渡的屈曲，肌肉牵拉，肌肉筋膜炎的加重。后背疼痛还要除外比较少见的病因，比如脊柱的胸椎的转移瘤、神经鞘瘤，肿瘤的原因有可能是后背的后纵韧带骨化、胸椎管狭窄，胸椎的神经受到受压之后会出现后背的疼痛，都要通过检查明确。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小孩骨折以后第一周就开始慢慢愈合，而且越小的孩子，其骨折愈合速度越快。\n对四肢的骨折，像小腿、大腿、上肢、前臂、上臂胸骨折，成人的愈合比较慢，小孩愈合非常快，特别是3岁之内的小孩，愈合得更快。如果1岁之内的小孩出现骨折，2-3周骨折就可以愈合。孩子1-3岁的时候，愈合比1岁之内要慢一些，大概4-6周就会愈合。7-8岁这一段时间，愈合能力又下降一些，大概可能5-6周达到愈合。在7岁以上到14岁以下，这样的孩子相对比较大，这时候骨折愈合就更慢一些。但是孩子的愈合一般从骨折以后第1周开始，一般4-6周都能达到骨折愈合。\n小孩骨折愈合的能力特别强，在早期可以做一个手法复位，夹板固定，一般保守治疗都可以。有些时候小孩骨垢损伤就需要注意，有可能需要保持一个好的位置，必要时做一个小手术，做骨骼的复位，避免骨折后出现畸形。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎肿瘤的早期症状主要是脖子疼痛、活动受限，具体如下：\n1、主要是脖子疼痛、不舒服、酸胀，肿瘤破坏了颈椎，导致局部出现相应的炎性反应，这种破坏也会引起周围组织出现反应性炎症，比如肌肉、韧带、周围软组织出现反应性炎症，引起颈部不舒服、酸胀、疼痛；\n2、颈椎活动受限，一活动疼痛会加重，导致疼痛的时候活动受限。\n随着肿瘤进展，患者可出现以下症状：\n1、有些肿瘤患者会出现压迫神经、脊髓的症状，出现上肢的麻木、疼痛等神经根刺激症状；\n2、严重时会患者发生下肢肌张力增高，脚底下有踩棉花的感觉，患者会出现脊髓型颈椎病的表现，此时说明肿瘤已经侵犯、压迫脊髓。\n有时颈椎肿瘤患者发现已经比较晚，以上症状有可能是一些早期症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎指关节里面的滑膜发炎、关节软骨发炎，或者关节里的韧带、组织出现一些炎症，就叫关节炎，关节炎种类非常多：\n1、最常见的退行性变，骨质增生单纯性关节炎，或者退变性关节炎。主要的病因是关节软骨磨损，关节软骨不光滑了，从而继发关节周围出现增生，滑膜增生、充血、水肿，从而导致关节出现疼痛，关节肿胀、积液，这是关节炎中常见的骨性关节炎、退变性关节炎的一种情况。\n2、除了单纯的骨性关节炎之外，可能还有类风湿性关节。因为关节滑膜的病变，滑膜异常之后增生，增生后侵犯了关节软骨，导致软骨剥脱，从而导致关节里出现关节滑膜增生、关节功能毁损、关节大量积液，表显出关节疼痛、局部皮温升高、关节活动受限等情况，叫做类风湿性关节炎。\n3、化脓性的关节炎，比如关节里有细菌感染，从而导致滑膜增生，关节里大量细菌繁殖，还会进一步侵蚀关节软骨、软骨下骨，导致关节肿胀、积液、红肿、高烧等情况，这是化脓性关节炎的情况。\n4、其他的，如结核性关节炎、痛风性关节炎等，与相应的一些病因相关。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
运动损伤是在运动过程当中或者活动过程当中出现的运动系统的损伤。运动系统包括骨、软骨、关节、关节的关节囊、滑膜、关节里面的半月板、鱼唇，还有关节内的韧带，任何这些组织出现了损伤，在活动和运动当中出现的损伤都叫运动损伤。但是现在临床上或者在医疗上所谓的运动损伤一般都是指的运动导致的骨软骨、半月板、鱼唇或者肩关节的肩袖、滑膜这些损伤，一般都属于一些软组织的损伤。如果出现了骨折、一些严重的骨折、严重暴力的骨折，一般不称为运动损伤。所以目前的概念，运动损伤主要是一些运动引起的关节内的软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤、鱼唇损伤、肩关节的肩袖损伤等这些损伤。运动损伤一般都可以通过保守治疗或者通过一些微创的关节镜的手术治疗，或者通过切开的一些小的韧带、软组织的修复的手术来治疗，这是运动损伤的概念。

人体有骨头的地方随着年龄增长，活动增多，都会出现骨质增生的情况。骨质增生是人体代偿性退变性的正常改变，因此胸椎骨质增生也是人体胸椎骨质的一种表现，可以在胸椎的椎体周围或者关节出现骨质增生、关节间隙狭窄。胸椎本身骨质增生没有临床症状，没有脊髓神经受压情况，不需要特殊治疗。严重的胸椎骨质增生，导致血管狭窄，甚至合并有后纵韧带骨化，出现脊髓神经根受压的情况才需要进一步治疗。这时需要完善胸椎的核磁共振检查，明确诊断，根据临床症状进行治疗。胸椎骨质增生有时还可能伴有严重的骨质疏松，这时可以检查骨密度，完善胸椎的核磁共振，根据骨密度的情况及时抗骨质疏松治疗。部分人可能因为严重的骨质疏松导致胸椎的压缩骨折，也应该通过核磁共振明确是不是新鲜的压缩骨折，确诊后可以做椎体成形术，通过打骨水泥进行治疗。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

弯腰时腰疼，如果保守治疗无效的情况下，应该及时到医院检查以明确病因，常见的原因如下：1、软组织炎症：弯腰时腰疼最多见的是腰椎本身的肌肉出现了肌肉筋膜炎、软组织损伤，俗称腰肌劳损。腰部的脊柱两边有非常强大的竖脊肌，即椎旁肌，这些肌肉在长期用腰的情况下，过度劳累，着凉、外伤，容易引起腰部椎旁肌的肌肉筋膜炎、软组织损伤，在弯腰时容易引起腰痛；2、韧带炎症：腰部脊柱两边的韧带，如棘突表面的棘上韧带，腰椎椎体两边的棘间韧带、黄韧带等出现炎症，也可能会引起腰痛；3、骨关节病：腰椎发生退行性骨关节病，相邻的椎体之间小关节出现增生，弯腰时也会引起腰痛；4、腰椎本身疾病：可能是因为腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等，可能会引起弯腰时疼痛。

早期骨癌症状有时较隐匿，早期主要症状是局部疼痛，早期骨可能病灶比较小，比较轻，甚至没有疼痛症状。当发现骨癌时通常已不是早期，可能已经发展了很长时间，没有发现。早期骨癌的症状有时不典型，不好判断，容易被忽略。对于恶性骨肿瘤的早期症状，一个是疼痛，有时疼痛较严重，另一个可能会继发性引起局部组织肿胀、骨头增粗，同时可能伴有局部血供增快，导致皮肤皮温增高，局部甚至出现静脉曲张等情况。如果身体哪个部位出现疼痛，保守治疗无效的情况下不能除外骨肿瘤存在，应该及时到医院拍片，完善核磁共振检查，了解局部的骨性结构情况。

人工股骨头置换用到40年的情况比较少见，一般用10年或者20年以上，患者应该去复查观察关节软骨磨损是否严重，人工关节是否有松动，是否有继发的假体下沉，即腿变短的情况。多数患者用人工假体40年是因为假体出现问题患者也没有去解决，将就着生活，一瘸一拐也能够满足基本的日常生活。建议如果做股骨头置换以后，不要到40年后再复查，应该在不到20年左右的时候去医院检查，发现有内衬磨损或者有松动，早点治疗做翻修，能保证减轻疼痛，走路不瘸。 最常见的副作用是股骨头置换之后髋臼侧软骨磨损，主要表现为髋关节大腿根疼痛，此时需要做手术把髋臼侧软骨去掉，换成一个人工假体，可以继续再用15-20年。所以早复查、勤复查、早处理，则不会出现严重的并发症。如果40年以后再复查，骨缺损或者松动可能比较严重，再做手术翻修会比较困难。