张连国

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

肺穿刺包括经皮肺穿刺和支气管镜下肺穿刺两种方法。肺穿刺检查的目的主要是通过穿刺到达病变区域，获取病变的组织标本，通过病理检查来明确病变性质。经皮肺穿刺是常见的肺穿刺检查，是经过胸膜腔的脏层胸膜穿刺到肺部，常用于肺部周边病变或弥散病变的诊断及鉴别诊断。肺部穿刺检查的适应症如下： 1、肺部结节：尤其是痰细胞学检查阴性的患者； 2、肺部可疑占位性病变：以CT为定位，特别对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门等区域的病灶，可以选择最佳的穿刺点，可以减少并发症； 3、低密度病灶或者毛玻璃样病变：以CT定位较好，因为CT的分辨率比较高； 4、肺部空腔性病变：可以避开坏死区域，选择最有价值的区域取材，可以提高诊断率； 5、肺部弥漫性病灶：通过肺穿刺可以明确诊断。 肺部穿刺常见的并发症有气胸、出血、肿瘤的针道种植以及其它器官的气体栓塞，后两种是非常罕见的。气胸是常见的并发症，大多是少量气胸，无需处理，可自行吸收，严重者需要胸腔闭式引流。肺内出血多在1-3天内可自行吸收，少数患者可出现痰中带血，大咯血的发生率相对较低。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
治疗肺纤维化，首先要积极寻找病因，因为肺间质纤维化的病因非常的复杂，可以是多因素的，甚至有的患者是特发性的，特发性的就意味着找不到明确的原因。有些患者是有职业的暴露，或者包括一些过敏，远离职业的暴露和过敏是这个病因的治疗；还有的患者可能是结缔组织病激发的，像红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等等，这些也要和结缔组织病联合治疗。\n此外，还有可能是放化疗或者药物引起来的，这些原因也是首先要寻求病因的寻找，治疗上现在有急性的患者可以寻求激素治疗，而这些治疗往往要通过肺泡灌洗的检查找到激素的适应症，激素先评估是否有效，有效可以再寻求激素的治疗，或者是联合免疫抑制剂治疗。其它的药物常用的是吡非尼酮，还有尼达尼布，这两个目前看来对于延缓肺功能的下降，还是有一定的效果。\n对于一般的患者可以积极采用要氧疗，因为这种患者经常会出现低氧血症，甚至严重的患者可以出现呼吸衰竭，积极的预防并发症、并发感染、并发出血，这些就要密切观察再去随访。此外，严重的患者可能还会出现呼吸衰竭等等，这种急性还需要住院，必要的时候要需要机械通气。晚期的患者现在目前可以寻求肺移植，也是治疗肺间质纤维化比较新的进展，适用于一部分人群。

肺结核的患者不能饮酒，肺结核的患者需要进行抗结核治疗，而抗结核期间禁止饮酒。饮酒对肝功能有影响，而结核病的患者要进行抗结核治疗，抗结核治疗的药物本身，常见副作用是药物性肝损害，即使不饮酒，患者也要定期监测肝功能。如果肝功能有异常还要停药，如果再饮酒可加重肝功能负担，甚至加重肝功能损害。饮酒还会导致免疫功能下降，对于肺结核的康复不利。因此，患者在结核病期间要禁止饮酒，除此以外结核病是慢性病，需要休养、注意休息，此外还需要增加营养，多吃润肺、高蛋白的饮食，能对于肺结核的康复起到比较好的帮助作用。

肺血栓栓塞症的治疗方法包括： 1、一般治疗：严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气分析等。注意卧床休息，保证大便通畅，以免促进深静脉血栓的脱落。适当使用镇静、镇痛、镇咳等药物治疗； 2、溶栓治疗：常用于大面积的肺血栓栓塞症。我国针对肺栓塞的指南中将溶栓时间窗定为2周之内，尽可能在这个时间内进行溶栓。常用溶栓药物有链激酶、尿激酶、rtPA等。溶栓治疗可能会出现出血等并发症，所以要严格地掌握好溶栓的适应症和禁忌症； 3、抗凝治疗：针对非高危的肺栓塞，应采取抗凝的治疗。抗凝治疗可以有效地防止肺栓塞的形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。抗凝药物包括低分子肝素，以及口服药物，如华法令、利伐沙班等； 4、介入取栓：针对部分肺栓塞，也可以采用介入治疗，包括肺动脉取栓术、局部溶栓、滤网放置。

如果出现咳嗽、咳痰，特别是出现黄痰，影像学表现为肺纹理增粗、增多、紊乱，或出现斑片样实变等高密度阴影，即可诊断为下呼吸道感染，甚至可诊断为肺部感染。下呼吸道可由病毒、非典型病原体、细菌引起感染，需要根据不同的病原体给予相应的抗感染药物治疗，比如阿莫西林、头孢菌素、红霉素、氧氟沙星等治疗。 下呼吸道感染是相对上呼吸道感染而言，是指环状软骨以下的气道，包括气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡等。下呼吸道感染主要包括急性气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。临床上，下呼吸道的感染主要是通过病史、临床症状以及结合胸片、胸部CT等检查进行明确诊断。

上呼吸道感染是一种常见的疾病，主要表现为发热、头痛、头晕、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻涕、咽痛等，病毒和细菌感染是其主要病因。治疗原则既要对症治标，也要对因治本，具体如下： 1、对症治疗：注意多休息，体弱患者要卧床；积极戒烟，多饮水，保持室内的空气流通；如果患者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，要给予解热镇痛药，常用的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林等；对于有鼻腔症状的患者，可以使用鼻腔减充血剂，如康泰克、麻黄滴鼻剂等；如果有咽部瘙痒的症状，可以使用润喉的药物；对于有黏膜敏感性上升，伴有流涕、打喷嚏的患者，也可以应用抗组胺药物，如扑尔敏等； 2、对因治疗：如果血常规检查发现白细胞升高，且痰色发黄，则考虑细菌感染的可能性比较大，要给予抗感染治疗，常选用的药物有头孢菌素、红霉素等；如果是感冒病毒引起的，特别是流感病毒，可以选用奥司他韦，也可以选用感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒等进行辅助治疗。

判断肺功能是否正常，在就医时，可以进行简易的判定心肺功能试验，具体如下： 1、吹气试验：在平静状态下吸足气后尽快吹出去，如果3秒钟左右就能够吹到底，特别是第1秒，吹得越多，说明肺功能越好，而时间越长，肺功能相对越差； 2、憋气试验：在静息状态下进行憋气，如果憋气能够达到30秒，说明肺功能相对良好； 3、爬楼试验：如果爬到3楼仍然没有明显的气喘，说明肺功能良好； 4、运动试验：如果在身体允许的情况下，也可以进行运动试验，比如原地快走或奔跑，使脉搏达到100-120次/分。如果停止活动后，能在较快时间内恢复正常，说明心肺功能良好。

肺积水多指胸腔积液，可出现发烧的症状。其大部分是由于胸膜或者其它部位感染导致的发烧，如细菌感染引起的肺炎，可导致胸腔积液，从而出现发热；如感染结核分枝杆菌，可以形成结核性胸膜炎，也可出现发热的症状，有的患者甚至可以出现高热，此时需要联合应用抗结核药物进行治疗。胸腔积液的患者经过抗感染结合胸腔引流，发热的程度可以逐渐减轻和控制。 此外，部分肺积水是结缔组织病引起的浆膜腔积液，也可以出现发热的情况；有时肺癌引起的恶性胸腔积液，也可以出现发热，此时多考虑为癌性发热，需要进行及时的鉴别，抽胸水可明确病因。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
患者长期吸烟会产生尼古丁的依赖，突然戒烟以后会产生一些身体不适，长期吸烟的患者由于丰富的多巴胺可以产生让人兴奋、愉悦的情绪，突然戒烟以后多巴胺的减少会让人出现情绪上的波动，比如急躁、狂躁，甚至患者会出现一些注意力不集中、浑身不适的感觉，还有一些紧张感。\n有些患者可能还会出现头痛、焦虑、恶心、食欲不振等，还有的患者可能会出现腹胀、便秘、体重增加、注意力不集中等等。这些往往是一些烟草戒断时可能出现的一些情况。\n随着戒烟时间的延长患者很多情况会改善，戒烟后时间比较长，患者往往会出现咳嗽明显减少、头脑逐渐清醒，肺部也会出现清爽的感觉，呼吸会比原来通畅。心脏和血管是烟草影响比较重要的一些器官，戒烟后可以有效的降低心脏病的风险、心脏的供血不足，心脏的功能会增强。\n此外，口腔的一些异味随着戒烟会改善，皮肤的代谢、新陈代谢以后也会较前有些好转。戒烟也可以大大的降低慢支、心脑血管病以及肿瘤的发病率。