张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病术后的注意事项主要有四点，具体如下：\n一、改变不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒、长期熬夜、久坐不动，冠心病术后要尽早开始康复性锻炼，锻炼以有氧运动为主，可以采取快步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等多种活动，根据自身情况，循序渐进、由少到多；\n二、遵循医嘱，坚持服药，冠心病治疗是一个长期的过程，即使进行了支架植入术，仍然要坚持服药，这其中由于抗血小板药和调脂药为最重要，在冠心病术后，要按照医生给予的医嘱，长期坚持服药，不要擅自减量或停药，如果因为服药出现了不良反应、不能耐受，也要及时地向专业医生咨询，得到专业医师的指导；\n三、定期复查，在冠心病术后，要定期到医院找医生进行咨询，自己有任何不适都要及时地向医生反馈，同时自己在家监测血压、血糖、血脂，并向医生诉说自己的感受，医生会根据患者的情况，定期开具抽血化验或心电图检查、超声心电图检查，对于评估病情的恢复，都有非常大的帮助；\n四、如果有条件的话，在支架术后半年或一年的时间，到医院进行复诊，通过造影检查评估支架有无狭窄，是否需要调整治疗方法。\n

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死，由于心肌从缺血到发生坏死，存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡，需要制定一个溶栓治疗时间窗，目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内，无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间，将有超过2小时的延迟，建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。\n如果心肌梗死发病已经超过12小时，患者症状已经缓解或者消失，此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死，此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下，如果患者发病在12-24小时之内，患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛，心电图有ST段抬高，此时进行溶栓治疗仍然有效。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的用药护理，主要是为了降低患者的死亡率、减少心梗时并发症的发生率，以及通过二级预防改善患者的长期预后。心肌梗死常用的药物例举如下：\n1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，这一类药物主要是防止血栓的形成。\n2、β受体阻滞剂，如倍他乐克，这一类药物可以减少恶性心律失常的发生率，减轻心肌耗氧，从而使心肌得到很好的康复。\n3、ACEI或ARB类药物，这一类药物可以通过抑制心室的重构，从而使心脏得到长期的康复，心功能得以最大程度地保存。\n4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这类药物主要是抑制动脉粥样硬化的发展，从而在二级预防中最大程度的使冠心病的发展得到遏制。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛是冠心病中一种常见的类型，不仅会引起明显的胸痛、胸闷等临床症状，还会引发心肌缺血、心律失常，甚至导致心脏猝死。治疗心绞痛的药物，主要可以分为两类：第一、为控制症状的药物，主要包括β受体阻滞剂以及硝酸酯类的药物、钙离子拮抗剂，这些药物通过降低心肌的耗氧、扩张血管、改善心肌的血运，从而显著减少心绞痛发作的频率和程度。第二、降低心绞痛引起的心血管事件风险，主要有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂药物，如各种他汀，这些药物的作用，虽然不能马上缓解心绞痛的症状，但是可以降低心绞痛引起的心肌损害，减少心血管急性事件的发生。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的应急药物包括抗心肌缺血药和抗血小板药物，抗心肌缺血药物主要为硝酸酯类，常用的是硝酸甘油片剂或硝酸甘油喷雾剂。当冠心病患者出现心前区疼痛时，应立即将硝酸甘油置于舌下含服，或通过喷雾的形式给药。如果症状在数分钟内缓解，则可以立即前往医院就诊，如症状持续未能缓解，则应当考虑发生急性心肌梗死，此时需要服用抗血小板药物，减少血栓的进一步加重，常用药物为阿司匹林，服用方法为嚼碎后吞服。无论服用何种应急药物，也无论症状是否缓解，均应当尽快前往医院，做出明确诊断，以便进一步治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗溶栓后，即使没有症状了仍然需要坚持服药。溶栓治疗是心梗急性期的一种紧急治疗措施，溶栓后如果血栓溶解、心肌恢复血供，症状会逐渐消失。即使溶栓失败，血管仍然闭塞，心肌会逐渐的坏死。随着时间的推移，症状同样可能消失。因此，溶栓治疗并不能够从根本上治愈冠心病。\n已经患有心肌梗死的患者，即使在一次心梗中存活下来，如果不坚持服药仍然存在很高的心梗复发的概率，只有长期坚持服用降血脂药、抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物才能避免反复多次发生血管闭塞，从而减少心血管带来的危害。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
非ST段抬高心肌梗死的治疗，主要包括三部分：\n一、常规治疗，主要为监测患者的生命体征、心电活动，给予吸氧，必要时可给予镇痛治疗；\n二、基本治疗，包括抗血小板和抗凝治疗，以及早期应用β受体阻滞剂以及降脂药物；\n三、再灌注治疗，非ST段抬高心肌梗死不适合应用溶栓方法进行再灌注治疗，对于非ST段抬高心肌梗死的介入治疗，应首先对患者进行危险分层，对于极高危的缺血患者，建议进行2小时内的紧急介入治疗，对于高危缺血患者，可以24小时内进行早期介入治疗，对于中危缺血患者，可以在72小时内进行介入治疗，而没有症状的低危患者，可以在无创检查评估后决定是否进行介入治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
目前临床常用的心肌梗死标志物是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，这是一种针对急性心肌梗死诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物，仅微小的心肌损伤即可引起肌钙蛋白的升高。近年来，特别是高敏肌钙蛋白检测的出现，使得心肌损伤的敏感性进一步提高，目前已经成为诊断急性心肌梗死的首要标志物。\n在无法进行肌钙蛋白检测时，也可以应用肌酸激酶同工酶MB的质量检测进行代替，后者在急性心梗早期有无再梗死判断的方面，具有一定的优势。需要特别注意的是心肌梗死标志物的升高，并不能百分之百的诊断急性心肌梗死的存在，某些重度的感染、心力衰竭、肺栓塞，也可以引起肌钙蛋白的升高。对于心肌梗死标志物要结合临床表现、心电图表现，进行综合判断。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
临床上对心肌梗死的分型有两种常用的方法：\n一、根据心电图改变进行区分，ST段抬高型心肌梗死表现为心电图ST段抬高，由于此类患者往往出现冠状动脉完全闭塞，因此发病通常更为凶险，预后也更差。非ST段抬高心肌梗死则表现为心电图ST段压低，这一类患者的病情相对比较平稳。但不管是ST段抬高型心肌梗死，还是非ST段抬高心肌梗死，其本质都是心肌缺血、坏死导致心脏功能严重受损。\n二、国际通用的心肌梗死临床分型，在这种方法中心肌梗死被分为5型，1型是由于冠状动脉斑块破裂或者夹层引起血栓，导致心肌严重的损伤、坏死，这也是临床上比较常见的一种心肌梗死。2型心肌梗死是由于心肌氧供失衡而出现心肌缺血，其中冠状动脉痉挛可能是由于冠状动脉的因素引起，但是贫血、呼吸衰竭或者低血压等心脏外因素，也可以导致心肌由于供氧不足而出现心肌梗死。3型心肌梗死指突发的心源性死亡，高度怀疑出现心肌梗死，但是由于缺乏心肌标志物的测定而无法将其准确定性。4型心肌梗死是与心脏的介入治疗相关的心肌梗死，5型心肌梗死则是与外科冠脉搭桥手术相关的心肌梗死。