张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
如果根据平均水平进行比较，冠心病搭桥手术的费用要高于冠心病支架植入术。通常情况下，冠心病进行搭桥手术都是开胸手术，需要进行体外循环、自体血管处理以及术后重症监护室的监护治疗，总体费用大概在5-8万元。而冠心病支架植入操作相对简单，以单根血管植入单个支架为例，费用大约在3-4万元，但如果血管病变多，植入的支架数量增加，费用也会显著增加。\n如果手术比较复杂，需要同时应用血管内超声、冠脉内旋磨等复杂的设备，费用还会进一步提高，所以冠心病支架和冠心病搭桥手术费用的比较，要根据患者的具体情况来进行评估。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架是一种介入治疗方法，同时也是一种有创治疗方法。 冠心病的发病机制是冠状动脉发生粥样硬化，管壁出现粥样斑块，导致管腔狭窄、心肌供血不足，不仅会出现心绞痛的症状，还可以由于斑块破裂产生血栓，导致血流完全中断、心肌出现坏死。 冠心病植入支架是通过介入的方法，将金属制成的支架放置于血管病变处，通过支架的支撑作用，恢复管腔通畅，改善心肌的供血。 冠心病植入支架主要依据管腔狭窄的程度，对于大于75%的狭窄病变，具有植入支架的指征，而病变较轻的情况，可以考虑药物治疗，持续观察病变的进展情况。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
突然心绞痛马上又好了，建议这样的患者马上到医院进行与冠心病相关的一系列检查。心绞痛是冠心病的重要类型，可以分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛，稳定型心绞痛常常具有一定的发作规律，当这种规律突然出现变化时，则被称为不稳定心绞痛。心绞痛的发生提示着冠状动脉的粥样硬化发展到了中重度阶段，管腔出现了中度以上的狭窄，心肌供血不足才会表现为心绞痛的症状。心绞痛虽然发作时会有明显的疼痛感，但常常由于机体自身的调节作用，而很快使心肌供血重新获得平衡，患者感觉到症状减轻，但这种情况往往容易发展为血管严重堵塞，出现心肌梗死，甚至突发的猝死。因此，一旦发生心绞痛，即使马上好转，也应当尽快的去医院完善检查，评估冠心病的诊断和严重程度，进行早期的治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗溶栓后，即使没有症状了仍然需要坚持服药。溶栓治疗是心梗急性期的一种紧急治疗措施，溶栓后如果血栓溶解、心肌恢复血供，症状会逐渐消失。即使溶栓失败，血管仍然闭塞，心肌会逐渐的坏死。随着时间的推移，症状同样可能消失。因此，溶栓治疗并不能够从根本上治愈冠心病。\n已经患有心肌梗死的患者，即使在一次心梗中存活下来，如果不坚持服药仍然存在很高的心梗复发的概率，只有长期坚持服用降血脂药、抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物才能避免反复多次发生血管闭塞，从而减少心血管带来的危害。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人可以进行心肺复苏，事实上对于很多危重心梗患者，心肺复苏是挽救患者生命的最重要的环节。心梗发生后，心肌出现明显缺血、心肌不同程度的坏死、心脏电活动极度不稳定，此时常常出现各种恶性心律失常，最常见、危害最大的是心室颤动。心室发生颤动时，心脏不能有效地将血液泵出。脑部这样的重要器官对于缺血的耐受性极差，长时间缺血、缺氧会导致脑部组织出现不可逆的损伤，最终导致患者意识丧失。因此，心梗患者一旦出现恶性心律失常往往需要及时行心肺复苏，以挽救生命。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的用药护理，主要是为了降低患者的死亡率、减少心梗时并发症的发生率，以及通过二级预防改善患者的长期预后。心肌梗死常用的药物例举如下：\n1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，这一类药物主要是防止血栓的形成。\n2、β受体阻滞剂，如倍他乐克，这一类药物可以减少恶性心律失常的发生率，减轻心肌耗氧，从而使心肌得到很好的康复。\n3、ACEI或ARB类药物，这一类药物可以通过抑制心室的重构，从而使心脏得到长期的康复，心功能得以最大程度地保存。\n4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这类药物主要是抑制动脉粥样硬化的发展，从而在二级预防中最大程度的使冠心病的发展得到遏制。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心衰治疗金三角是指慢性心力衰竭基本治疗当中联合应用的三类药物，2014年《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》当中，把三类药物作为基本用药推荐联合应用，因此被称为心衰治疗金三角，这三类药物包括以下几点：一、普利类或沙坦类，例如培哚普利、依那普利、厄贝沙坦、氯沙坦，这一类药物可以有效的降低心衰患者的死亡率。二、β受体阻滞剂，主要包括美托洛尔、比索洛尔，这一类药物通过抑制交感神经活性，对于心衰患者愈后有极大的改善。三、醛固酮受体拮抗剂，目前国内应用的主要是指螺内酯。以上三种药物联合应用，已经有众多的证据表明可以改善心衰患者的愈后，因此是心衰治疗当中不可缺少的基础用药。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
早搏属于心律失常，是心脏病的一种类型，心脏的正常工作状态需要依赖于规律的心跳频率，这被称为心脏收缩节律。早搏发生时，心脏的正常节律出现紊乱，程度较轻时，患者会出现心悸、胸闷等不适。如果早搏发作频繁或者出现持续的早搏，则心脏的收缩功能也会受到影响，引起早搏的原因可以有器质性心脏病，也可以是因为功能性改变。往往器质性心脏病引起的早搏治疗较为困难，且容易引起不良的后果，而功能性改变引发的早搏常常可以自愈，通常不会带来严重的后果。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。\n确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。\n所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。\n患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。