张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
目前临床常用的心肌梗死标志物是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，这是一种针对急性心肌梗死诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物，仅微小的心肌损伤即可引起肌钙蛋白的升高。近年来，特别是高敏肌钙蛋白检测的出现，使得心肌损伤的敏感性进一步提高，目前已经成为诊断急性心肌梗死的首要标志物。\n在无法进行肌钙蛋白检测时，也可以应用肌酸激酶同工酶MB的质量检测进行代替，后者在急性心梗早期有无再梗死判断的方面，具有一定的优势。需要特别注意的是心肌梗死标志物的升高，并不能百分之百的诊断急性心肌梗死的存在，某些重度的感染、心力衰竭、肺栓塞，也可以引起肌钙蛋白的升高。对于心肌梗死标志物要结合临床表现、心电图表现，进行综合判断。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
如果根据平均水平进行比较，冠心病搭桥手术的费用要高于冠心病支架植入术。通常情况下，冠心病进行搭桥手术都是开胸手术，需要进行体外循环、自体血管处理以及术后重症监护室的监护治疗，总体费用大概在5-8万元。而冠心病支架植入操作相对简单，以单根血管植入单个支架为例，费用大约在3-4万元，但如果血管病变多，植入的支架数量增加，费用也会显著增加。\n如果手术比较复杂，需要同时应用血管内超声、冠脉内旋磨等复杂的设备，费用还会进一步提高，所以冠心病支架和冠心病搭桥手术费用的比较，要根据患者的具体情况来进行评估。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。\n确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。\n所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗后综合征发生的时间多在心肌梗死后3-5天至数周内，主要是心包炎、胸膜炎或者肺炎引起的临床症状。患者出现心包炎时会主诉心前区剧烈针刺样疼痛，由于心包分两层，存在相对运动，因此体位改变有时会改变疼痛的程度和性质。胸膜炎发生时也会伴有前胸部的疼痛，这种疼痛往往随着呼吸运动而加剧，用手触摸胸壁会有疼痛加重感。肺炎发生时，患者除了有胸部疼痛还会有发热的症状，偶尔患者会出现有关节肿痛的情况。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗最常见的心律失常有以下三种：\n1、室性心律失常，其中最常见的是室性早搏，室性早搏可以成对出现，也可以演变为短阵的非持续性室性心动过速，在血管再通的过程当中，经常出现加速性室性自主心律。\n2、室上性心律失常，室上性心律失常也是心梗中经常发生的心律失常，几乎占到所有急性心梗病例的1/3，其中最常见的为心房颤动。\n3、缓慢型心律失常，其中包括窦性心动过缓或者Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞。\n大多数心律失常是由于心肌缺血、心脏电活动不稳定所致，同时电解质紊乱、低氧血症也可以成为心律失常发生的诱因。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的用药护理，主要是为了降低患者的死亡率、减少心梗时并发症的发生率，以及通过二级预防改善患者的长期预后。心肌梗死常用的药物例举如下：\n1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，这一类药物主要是防止血栓的形成。\n2、β受体阻滞剂，如倍他乐克，这一类药物可以减少恶性心律失常的发生率，减轻心肌耗氧，从而使心肌得到很好的康复。\n3、ACEI或ARB类药物，这一类药物可以通过抑制心室的重构，从而使心脏得到长期的康复，心功能得以最大程度地保存。\n4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这类药物主要是抑制动脉粥样硬化的发展，从而在二级预防中最大程度的使冠心病的发展得到遏制。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病术后的注意事项主要有四点，具体如下：\n一、改变不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒、长期熬夜、久坐不动，冠心病术后要尽早开始康复性锻炼，锻炼以有氧运动为主，可以采取快步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等多种活动，根据自身情况，循序渐进、由少到多；\n二、遵循医嘱，坚持服药，冠心病治疗是一个长期的过程，即使进行了支架植入术，仍然要坚持服药，这其中由于抗血小板药和调脂药为最重要，在冠心病术后，要按照医生给予的医嘱，长期坚持服药，不要擅自减量或停药，如果因为服药出现了不良反应、不能耐受，也要及时地向专业医生咨询，得到专业医师的指导；\n三、定期复查，在冠心病术后，要定期到医院找医生进行咨询，自己有任何不适都要及时地向医生反馈，同时自己在家监测血压、血糖、血脂，并向医生诉说自己的感受，医生会根据患者的情况，定期开具抽血化验或心电图检查、超声心电图检查，对于评估病情的恢复，都有非常大的帮助；\n四、如果有条件的话，在支架术后半年或一年的时间，到医院进行复诊，通过造影检查评估支架有无狭窄，是否需要调整治疗方法。\n

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。\n患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死，由于心肌从缺血到发生坏死，存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡，需要制定一个溶栓治疗时间窗，目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内，无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间，将有超过2小时的延迟，建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。\n如果心肌梗死发病已经超过12小时，患者症状已经缓解或者消失，此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死，此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下，如果患者发病在12-24小时之内，患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛，心电图有ST段抬高，此时进行溶栓治疗仍然有效。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病，但两者的发病机制并没有直接关联，所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高，可能是因为以下两种情况：\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死，心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低，严重时还可以出现休克，进行支架植入后心脏供血得到改善，血压逐渐恢复正常，从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者，心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制，会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后，对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠，这样的情况下，血压在精神因素的作用下会出现升高。