张艳林

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。

因为PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）是一个有创性的操作，所以在手术前： 第一要对病人进行一个全面性的评估，主要是肝脏的功能要测定，还有血常规要测定，还有一个凝血功能要测定。如果病人的凝血功能不好，再加上很多做这种手术的病人都有黄疸，在穿刺过程中容易发生出血。 第二个是在术前要做很全面的影像学评估，比如彩超、CT、磁共振这些，要全面的了解胆道系统的一个形状，有没有变异、胆管的扩张程度、梗阻的部位在什么地方如果梗阻的部位在胆管的下端，只需要引流左边胆管或右边胆管当中的一支就可以，如果是肝门部的胆管发生了梗阻，左边和右边的胆管不相通，单独引流左边或者右边的一支，起的作用就有限，所以要进行左边和右边的同时引流。 第三在做之前主要是在彩超下面引导进行穿刺，彩超下面引导穿刺有一个好处，可以实时的监控进针的过程、进针的轨迹，可以随时的调整，而且费用也相对比较低廉一点。在彩超的同时，要在皮肤上面定位，根据穿刺点，全程监控进针的途径，把穿刺针穿到胆管里面，然后顺利的抽出胆汁。 抽出胆汁以后，再通过穿刺针再置入导丝，根据胆管的粗细，再把特定的相适应型号的引流管置入，引流管主要用的是猪尾巴引流管，因为前面有一个像猪尾巴一样的圈，这样放进去以后不会脱落。

PTCD穿刺治疗一般不会引起肿瘤的扩散，因为PTCD主要是应用在胆管的肿瘤，胆管的肿瘤就分胆管的低位肿瘤、中段的肿瘤或胆管高位肿瘤，还有一种就是胰头的肿瘤。这些肿瘤在穿刺的过程当中，穿刺的途径都不会经过肿瘤，所以接触不到，就不会发生肿瘤的播散、扩散。有些情况下面也有可能发生肿瘤的扩散，比如胰腺的肿瘤或胆管的肿瘤，但是主要是胰腺的肿瘤。发生了肝脏的转移以后，肝脏里边很多转移病灶，但是要通过肝脏穿刺到胆管里面，所以在穿刺的过程中有可能碰到肿瘤，然后在穿刺的过程中引起一些播散。但是在彩超的引导下，选择的穿刺途径会尽量的避开肝脏的肿瘤病灶，以免发生转移。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
被蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的还可以出现小水疱。在早期的时候皮疹没有破溃、糜烂，而且皮疹比较少，比较局限，我们可以选择外用药，比如炉甘石洗剂，还有激素类软膏，比如丁酸氢化可的松、皮炎平、派瑞松。如果皮疹已经破溃，继发感染会有疼痛的感觉，要选用消炎的药膏，比如百多邦、红霉素软膏。如果皮疹的范围比较广泛，或者外用药物效果不太好的时候，可以同时口服抗过敏的药物，常见的有扑尔敏、开瑞坦、西替利嗪。开瑞坦和西替利嗪成年人是每天口服一次，一次1片，小孩根据体重和年龄要减量，效果会比较好。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
皮肤瘙痒的治疗方案，主要看是什么原因引起的皮肤瘙痒，引起皮肤瘙痒的原因是比较多的，过敏性疾病比如湿疹、荨麻疹、瘙痒症，感染性疾病、手足癣、有些肿瘤患者可以引起皮肤瘙痒，具体的情况要具体分析，根据不同的病因采用不同的治疗方案，才会有比较好的效果。在临床上比较常见的皮肤瘙痒疾病属于过敏性疾病，过敏性疾病最常见的是湿疹，湿疹是一种反复发作的过敏性疾病，如果湿疹的范围比较局限，没有渗出、糜烂的时候，可以选择局部的外用药物，比如炉甘石洗剂或者短期使用激素类的软膏卤米松、艾洛松、丁酸氢化可的松，但是不要长期使用，一般小于两周即可。还有常见的临床瘙痒性疾病，比如手足癣，因为是真菌引起的，所以要使用抗真菌的外用药。皮肤瘙痒的治疗方案要看什么原因引起的皮肤瘙痒，要去医院做正确的诊断，再考虑怎样去治疗。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
正常人每天可以掉50-100根头发。病理性脱发的原因比较多，还是要根据具体的临床表现、病史和有没有合并其他疾病来综合判断。常见的病因有营养不良，例如贫血或者慢性消耗性疾病可以引起脱发。 药物也可引起脱发，例如肿瘤患者在使用化疗的药物之后，可以引起头发脱落。一些皮肤病也可以引起脱头发，例如脂溢性脱发是由于油脂分泌过多，头癣出现的脱发是真菌感染引起的。 自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等也可以引起脱发。所以，脱发比较严重的患者，还是要找专科医生确诊，找到引起脱发的原因再针对性的治疗，才会有比较好的效果。

肝脏腺瘤的手术实际上和肝脏其它肿瘤的手术操作的过程是差不多的，围手术期的管理也是一样的。比如手术过后关腹前要在手术的创面或者肝脏的断面安放1-2根引流管。手术后要观察引流管的性状，比如有没有胆汁出来，有没有血液出来或者渗出液多不多。如果有胆汁要怀疑可能有胆瘘，如果有出血，可能怀疑有小的活动性出血。如果量不大的可以继续观察，如果量大的有可能还要继续再次手术止血。一般来说，现在的肝脏手术技术提高了很多，手术的安全性还是很大的。如果术后3-4天引流量慢慢的减少，就可以拔掉引流管，再复查一下彩超或者CT观察肝脏、腹腔没有渗液，肝脏的断面没有积液等情况，如果无异常就可以在伤口长好以后拆线患者就可以顺利的出院。

肝细胞腺瘤是临床上很少见的一种肝脏的良性肿瘤。肝脏良性肿瘤主要有以下几种：第一最常见的是肝脏的血管瘤，第二就是肝脏的囊肿，第三就是肝脏的腺瘤，还有FNH，就是肝脏的局灶性结节增生，这几种是最常见的。肝脏的腺瘤中青年女性要多一些，现在的一些研究表明，主要和长期口服避孕药有关系。在这一类长期口服避孕药的青年女性人群当中，发病率大概是0.03‰-0.04‰。没有口服避孕药的人群，发病率大概只有0.001‰。肝脏腺瘤虽然是个良性的肿瘤，但是还是有恶性的潜能，有可能发展成为肝细胞性的肝癌。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的意义实际上就是治疗的一些适应症，主要适应以下四个方面： 1、第一个方面就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，因为病情比较晚，或发生了远处的转移，或肿瘤侵犯了血管，或病人的年龄比较大，病人不愿意做手术。这种情况下，就要进行姑息性的胆道引流； 2、第二个适应症就是作为一种常规的术前准备，病人比如要做胰十二指肠手术或肝门胆管癌的根治术，因为这些手术本身的创面比较大，对病人的打击比较大，加上病人黄疸时间长了以后，肝功能受到影响、凝血功能受到影响，术后容易发生肝脏衰竭，术中容易发生大量出血，术前做胆道引流，使胆红素指标降到正常或接近正常，这个时候再来做手术，安全性会得到极大的提高； 3、第三个适应症就是病人有胆道急性感染的时候，比如有胆管结石，还有胆道蛔虫情况下，因为发生急性的胆道感染，有可能发生感染性的休克，病人的生命体征不稳定，做急手术诊风险相当大，这个时候做一个简单的胆道引流，把感染的胆汁引流出来，再配合一些抗炎的治疗、抗休克的治疗，使病人的生命体征得到稳定以后，再来做胆道的一些探查手术，安全性也会提高； 4、第四个适应症就是在某些恶性的肿瘤，还有一些医源性的胆道损伤、胆道发生狭窄，需要做胆道支架的时候，就需要经过PTCD放入支架。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
1岁的宝宝耳朵被蚊虫叮咬以后出现红肿，首先要判断红肿是过敏引起，还是继发感染，可以通过宝宝的行为来判断。如果宝宝的情绪比较稳定，只是时不时的去挠一下耳朵，说明主要是过敏原因引起的，这时候我们可以用外用药物，比如炉甘石洗剂或者局部冷敷，减轻瘙痒。如果外用药效果不好或者肿胀比较明显，可以口服抗过敏药，比如扑尔敏，扑尔敏是一个比较安全的药，1岁内的宝宝可以服用，具体按照体重来计算。如果宝宝的情绪比较烦躁，不停的哭闹，一碰他的耳朵就哭了，或者不让别人去接触他的耳朵，说明这个时候有继发感染，就需要到医院做血常规，看看中性粒细胞是否升高，白细胞总数是否升高，如果感染比较严重，可能要口服消炎药。