张聪

高钾血症不主张用西地兰，虽然高钾血症发生的时候，会出现心肌的抑制，西地兰是个强心的药物，但是洋地黄本身，是可以引起高钾血症的原因，所以在高钾血症的时候，要避免用西地兰类的药物，而且西地兰本身也是减慢心率、房室传导阻滞。高钾血症的时候，就会出...

如果患者出现双肾萎缩，说明患者有各种各样的肾脏疾病，比如之前有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎或者是由于高血压等等这些病因导致了肾脏萎缩。首先，如果病因是可以治疗的，比如高血压或者慢性肾小球肾炎，有一些情况，如果能针对病因治疗，还是要给病人针对病因的治疗，比如降血压，控制好血压，激素和免疫抑制剂降低尿蛋白。除了针对病因的治疗以外，出现双肾萎缩的病人一般都已经进入到慢性肾功能不全的失代偿期，我们还会给病人一些针对慢性肾功能不全的非透析疗法，包括低蛋白饮食，复方α-酮酸来延缓肾功能的进展；如果血肌酐进一步升高，病人出现一些由于肌酐高引起的消化道症状，恶心、呕吐等症状以后，我们还会给病人一些纠正酸中毒以及排毒的药物，大黄制剂中药等等，帮助病人从大便排出一些毒素，缓解症状；随着肾萎缩的进展，病人会出现其它的，比如肾性贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢的这些并发症，我们再根据出现的并发症情况，给病人纠正贫血、钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
林赛氏指甲是指指甲近甲尖的一半呈粉红色或者是褐色，接近护甲膜的一半呈白色，这种指甲又名两截指甲，一般来说可能是慢性肾衰竭的一个迹象，但是临床上的肾脏病医生并不太重视所谓的林赛氏指甲，一般认为这是慢性肾衰到了后期，肾性贫血的一种表现。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾脏病的早期症状有的时候非常不明显，患者起病非常隐秘的。主要是浮肿，病人可能会早上起来出现眼睑，或者颜面部的浮肿，还有肾病综合征的病人会出现下肢水肿。还有一部分病人，因为肾小球滤过率的下降，水钠滁留会出现血压的明显增高。主要是化验室的检查会出现蛋白尿和血尿。其实门诊病人很多是以腰疼来就诊的。但实际上肾脏病导致腰疼的病人，只占其中的很小一部分1/10不到，大部分病人腰疼都是其他的原因，只有一小部分肾炎的病人，会觉得腰部有酸胀的感觉，剩下随着肾脏病的进展，肾功能的坏转，病人还会出现贫血，临床上会表现有乏力，纳差表现，这些是早期症状，当然再晚期会有更严重的症状。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿常规是肾内科最直观的化验检查，常说的尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞，都可以在一张尿常规的化验单上得到。通常来说，病人要注意留取尿标本的方法，一般会建议患者留取首次晨尿的标本10ml，女性病人要避免在月经期取尿标本，同时留取标本的时候，要注意清洁外阴，然后留取中段尿。尿常规的化验单主要关注尿红细胞，通常每高倍视野红细胞超过3个，就认为是红细胞增多了，要进一步再做其他的化验，明确红细胞增多的原因。尿白细胞是每高倍视野也超过5个，就认为尿白细胞增多，这也是异常情况。尿白细胞增多往往见于泌尿系感染，结合病史，患者有没有尿路刺激症状来进行进一步的判断。还有一点尿常规中，常可以见到尿蛋白这一项，正常人尿蛋白通常是阴性的或者是有微量的，如果尿蛋白是1个加号或者是超过0.3g/L以上,就提示病人尿蛋白增多，往往提示着各种肾小球和肾小管的疾病。

高磷血症需要用的药物就是磷结合剂，磷结合剂分为含钙的磷结合剂和不含钙的磷结合剂两种。如果患者血钙不高，而且钙磷乘积也基本在正常范围内，可以吃含钙的磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙等。含钙的磷结合剂在用药的时候都要求随餐嚼服，起到结合食物里面的磷...

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
临床上往往经常会有病人，因为小腿水肿到门诊来就诊，但是小腿水肿的具体原因有很多种，不单纯是肾脏的原因。当然肾脏疾病、肾小球肾炎、肾病综合征，包括慢性肾功能不全、肌酐比较高的病人，由于肾小球滤过率受影响和水钠储留会造成下肢的肿。同时还有其他的一些内科和外科的疾病可以造成下肢的水肿，常见的还有甲状腺功能减退，肝脏疾病比如说肝硬化导致的肝脏合成蛋白功能不良，导致低白蛋白血症，还有就是长期营养不良导致的血浆白蛋白下降，就是蛋白质营养不良也可以造成小腿的水肿。心功能不全，全心功能障碍，右心衰可以会导致下肢功能静脉回流不良，然后导致小腿水肿。血管外科常见的下肢静脉瓣功能的障碍，会导致下肢静脉血回流不好，也会导致下肢水肿。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征的并发症主有三大方面，第一、感染，肾病综合征的病人因为大量尿蛋白从尿中漏出去，会导致体内的一些白蛋白、球蛋白以及各种蛋白的丢失。其中球蛋白丢失以后会导致体液免疫的能力下降，所以肾病综合征的病人是容易感染。此外肾病综合征的病人治疗起来，经常会用到免疫抑制剂。比如激素环磷酰氨，这些免疫抑制剂也是会导致肾病综合征的病人，更容易合并感染一个原因。第二、血栓栓塞，肾病综合征的病人同样因为大量尿蛋白漏出以后，一些参与纤容和抗凝的蛋白也从尿中露出去，会导致血液成为一个高凝和高粘的倾向。这种情况下病人会容易形成血栓。形成血栓最常见的部位。临床上见到的是下肢血栓是最多见的，可以看到肾病综合征的病人，如果两条腿粗细明显不一样，就高度提示下肢静脉血栓。下肢静脉血栓如果脱落，导致肺栓塞，所以这会出现严重的并发症，所以肾病综合征的病人，如果有血栓栓塞的高度的风险，要注意抗凝和抗血小板的治疗。第三、特发性肾衰竭。肾病综合征的病人由于低白蛋白血症，有效血容量不足，容易出现肾前性的肾功能不全，也有的病人没有任何其他的因素，会出现一个肾功能的进行性的进展，叫特发性肾功能不全，特发性的急性肾衰竭，考虑跟肾间质的水肿有关系。发生特发性急性肾衰竭的时候，需要给病人对症支持治疗，比如说利尿，必要的时候透析替代治疗，帮助病人渡过这一段时间，绝大部分特发肾衰，在肾综缓解以后可以恢复正常。

高磷血症患者是否可以吃维生素D，要分几种情况，如果患者血钙不高且甲状旁腺激素过度分泌，治疗需要吃维生素D。但吃维生素D的过程中，要监测血钙和钙磷乘积。一旦出现因为吃活性维生素D，导致的肠道钙吸收过多，钙磷乘积增高，会容易出现异位的钙化。比如...

高磷血症有很多药物可以治疗，常用的是口服的磷结合剂，包括碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。如果患者的钙磷乘积不高，可以考虑用碳酸钙。如果患者血钙很高，血磷也很高，钙磷乘积非常高，容易引起异位钙化的情况下，就不要用含钙的磷结合剂，而要用不含钙的磷结...