张聪

肾脏病呼吸困难，分为以下几种常见情况：1、肾病综合征：肾病综合征患者由于低蛋白血症，可能会出现全身严重水肿，包括腹腔积液和胸腔积液。大量胸腔积液会影响患者的肺叶张开情况，也有可能会出现呼吸困难。这种情况下需要给患者积极利尿，改善水肿，同时积极处理原发病，只有尿蛋白减少，血浆白蛋白才能升高，才能改善腹水、胸水，以及严重水肿的情况。利尿可以用利尿剂，包括氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米，以及包括针对低钠血症的利尿剂，比如托伐普坦等；2、终末期肾病：患者到终末期肾脏病，比如慢性肾脏病5期，以及急性肾衰竭的患者出现少尿时，由于体内容量负荷过多，可能会导致左心功能不全。左心功能不全时，患者也会出现呼吸困难，主要的治疗方式是缓解心衰，包括利尿剂，以及扩血管的药物。同时效果不好或者出现急性心力衰竭，利尿剂起效较慢，而患者情况比较危急，也可以考虑做透析等替代治疗，比如床旁的血液滤过或者透析的超滤脱水等，改善患者由于肾功能不全，而引发的呼吸困难。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
多囊肾是人类最常见的单基因遗传性肾脏疾病，患者的双肾出现许多大小不等的液性囊泡，且此囊泡随着年龄增长而渐进增多增大，侵占及破坏肾脏正常结构，致使慢性肾功能不全出现，并最终进入终末期肾衰竭。根据欧美国家报道，多囊肾是导致终末期肾脏病的第四位病因。按照遗传方式，多囊肾可分为常染色体显性多囊肾病和常染色体隐性多囊肾病，成人患者主要是常染色体显性多囊肾病，发病年龄患者通常在30岁以后才出现多囊病变及相应症状。多囊肾发病后，囊肿随着年龄增长而增多增大，导致肾脏体积渐进性增大，以致腹部检查可触及肿大的肾脏，如果伴发多囊肝，右上腹还能触及肿大的肝脏。30%到50%的患者呈现血尿，囊肿感染时患者可以出现高热、患侧腰疼及叩击痛。高血压常常于多囊肾早期出现，随着年龄增长，囊肿逐渐增多增大、侵占及破坏正常肾组织，可以导致慢性进展性肾功能不全，最终进入终末期肾衰竭。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾脏病的早期症状有的时候非常不明显，患者起病非常隐秘的。主要是浮肿，病人可能会早上起来出现眼睑，或者颜面部的浮肿，还有肾病综合征的病人会出现下肢水肿。还有一部分病人，因为肾小球滤过率的下降，水钠滁留会出现血压的明显增高。主要是化验室的检查会出现蛋白尿和血尿。其实门诊病人很多是以腰疼来就诊的。但实际上肾脏病导致腰疼的病人，只占其中的很小一部分1/10不到，大部分病人腰疼都是其他的原因，只有一小部分肾炎的病人，会觉得腰部有酸胀的感觉，剩下随着肾脏病的进展，肾功能的坏转，病人还会出现贫血，临床上会表现有乏力，纳差表现，这些是早期症状，当然再晚期会有更严重的症状。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿常规是肾内科最直观的化验检查，常说的尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞，都可以在一张尿常规的化验单上得到。通常来说，病人要注意留取尿标本的方法，一般会建议患者留取首次晨尿的标本10ml，女性病人要避免在月经期取尿标本，同时留取标本的时候，要注意清洁外阴，然后留取中段尿。尿常规的化验单主要关注尿红细胞，通常每高倍视野红细胞超过3个，就认为是红细胞增多了，要进一步再做其他的化验，明确红细胞增多的原因。尿白细胞是每高倍视野也超过5个，就认为尿白细胞增多，这也是异常情况。尿白细胞增多往往见于泌尿系感染，结合病史，患者有没有尿路刺激症状来进行进一步的判断。还有一点尿常规中，常可以见到尿蛋白这一项，正常人尿蛋白通常是阴性的或者是有微量的，如果尿蛋白是1个加号或者是超过0.3g/L以上,就提示病人尿蛋白增多，往往提示着各种肾小球和肾小管的疾病。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病能治好吗？是临床上病人经常会问到的问题，实际上可能病人听到结果会不太高兴，只有一小部分的肾脏病，比如说急性链球菌感染后的肾小球肾炎，或者是药物引起的过敏性间质性肾炎。在去除诱因和感染恢复以后，肾功能能完全恢复，尿里面的异常能够完全恢复以外，剩下的慢性肾小球肾炎包括肾病综合征等等，还有一些继发的狼疮性肾炎IgA肾病，临床上都不能说可以治愈，但是能够做到临床缓解，通过适当的治疗让病人减少蛋白尿，维持肾功能在一个缓慢进展或者不进展的状态，是治疗的最终的目的。

高磷血症需要用的药物就是磷结合剂，磷结合剂分为含钙的磷结合剂和不含钙的磷结合剂两种。如果患者血钙不高，而且钙磷乘积也基本在正常范围内，可以吃含钙的磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙等。含钙的磷结合剂在用药的时候都要求随餐嚼服，起到结合食物里面的磷...

高磷血症患者不会出现皮肤瘙痒，没有任何症状。但高磷血症患者会出现慢性肾功能不全，会由于低血钙、高血磷出现继发性甲状旁腺功能亢进，IPTH增高会导致患者有非常明显的皮肤瘙痒，需要给患者进行降IPTH治疗，要用到活性维生素D，大量的活性维素D会...

高磷血症患者是否可以吃维生素D，要分几种情况，如果患者血钙不高且甲状旁腺激素过度分泌，治疗需要吃维生素D。但吃维生素D的过程中，要监测血钙和钙磷乘积。一旦出现因为吃活性维生素D，导致的肠道钙吸收过多，钙磷乘积增高，会容易出现异位的钙化。比如...

讲解医师：张聪  （医师）
就职单位：杭州市富阳中医骨伤医院三级甲等骨科
轻度腰椎间盘突出一般采用保守治疗的方法进行治疗。首先患者需要减少腰部的负荷，长期进行弯腰动作，或者长期开车、进行弯腰提重物弯腰抱孩子等都是不可取的

对于急性肾小球肾炎患者，不建议在急性期接种新冠疫苗。在急性发作期通常会产生免疫反应，经典的急性肾小球肾炎是链球菌感染后的急性肾小球肾炎，机体会产生抗原抗体复合物沉积在肾小球内。其它细菌或病毒引起的急性肾小球肾炎，也都在不同程度上会产生免疫反应，这时如果接种新冠疫苗，同时也可能激发人体的免疫反应，可能会导致急性肾小球肾炎的病情加重，比如蛋白尿增多，或者是肾功能出现进展等。因此，在严重的免疫性疾病，以及肾炎的急性期，不建议接种新冠疫苗，但是急性肾小球肾炎属于自限性疾病，通常在几周以后，随着时间延长，患者会出现肾炎的自发缓解，蛋白尿、血尿消失。如果要是患者已经出现自发缓解，肾炎处于稳定的阶段或者痊愈后，可以接种新冠疫苗。