张维嘉

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
小孩脚扭伤，如果为轻度扭伤，一般两周左右可以恢复。如果是重度扭伤，则需要2-3个月才可以恢复，具体情况如下：\n第一、轻度脚扭伤：多数为韧带的拉伤，或肌肉、肌腱的损伤。病人需要局部制动、冷敷，患肢抬高，两周以内患者可以完全恢复。\n第二、严重脚扭伤：若有骨折、脱位，则恢复时间会明显延长，需要进行手法复位外固定，严重者还需要手术内固定治疗。2-3个月以后可以完全恢复，能够正常生活，但三个月以内不能参加对抗性的运动，否则容易出现再次损伤。\n因此，小孩如果发生扭伤，一定要早期到骨科门诊就诊，并尽快治疗，才能够使临床症状迅速得到改善。

右边腰部侧面突然出现疼痛，常见的原因如下：1、受凉、劳损、外伤均可引起无菌性炎症，使右腰侧突然出现疼痛。其中外伤会使疼痛更为严重，且局部有明显压痛，伴有腰部活动受限，严重时可发生腰椎骨折和脱位，如腰椎小关节脱位、腰椎横突骨折脱位，拍摄X光片能进一步确认；2、慢性腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，同样会诱发右边腰部侧面突然出现疼痛，与神经受到压迫或刺激等因素有关，通过体格检查、影像学检查能进一步确认；3、局部肿瘤、结核等感染可引起该部位出现疼痛，并伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症反应。患者全身临床症状较明显，如发热、消瘦、乏力，经过影像学检查、实验室检查能进一步确认；4、泌尿系统感染、结石或盆腔妇科炎症，也可以诱发疼痛。

骨不连2年，仍可以考虑进行治疗。此时骨折断端一般已经发生分离，且骨折断端骨髓腔已被硬化骨所封闭，不存在自然愈合的可能，但可以进行人工干预治疗，使骨折再次愈合。具体方法是将骨折断端硬化骨消除，通过手术重新打通封闭骨髓腔，去除硬化骨，能使新鲜骨质暴露，且结合钢板或内固定治疗，可保持骨折断端稳定，能促进骨折顺利愈合。同时建议在局部进行自体骨或异体骨移植，通过骨形态蛋白促进骨生长作用，最终加快骨折顺利愈合。由于骨折时间较长，且已形成硬化骨，即使经过上述治疗，骨折愈合速度明显变慢。通常经过3个月左右的骨折标准愈合期，无法达到正常恢复效果，部分患者甚至需要半年左右才可以实现骨折二次恢复，且在恢复前应避免局部负重。

右手大拇指肿胀、疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤为常见病因，受凉和劳损会影响局部血液循环，导致右手大拇指肿胀、疼痛。外伤会造成软组织、骨骼损伤，甚至发生骨折脱位，也会引起右手大拇指肿胀疼痛，甚至伴有骨折畸形，拍摄X光片能够进一步确认；2、关节炎症如骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，均可以引起右手大拇指肿胀、疼痛，并可伴有关节活动受限，甚至会有关节畸形表现。经过风湿系列检查、血清尿酸检查和X光片检查，能进一步确认；3、严重病变如严重的结核、化脓感染，甚至出现肿瘤，会破坏骨质等软组织，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状；4、狭窄性腱鞘炎症、腱鞘囊肿会限制右手大拇指活动，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状，通过体格检查能确认。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
头痛、恶心要根据以下病因进行治疗：\n第一、颈椎疾病：需要使用颈托外固定或者卧床休息，在颈部两侧挤沙袋来固定颈椎，避免颈椎旋转活动，同时应配合推拿、按摩、针灸、理疗，减轻颈部张力，缓解椎动脉的供血不足，能够减轻临床症状。\n第二、颅内病变：需要拍摄头部CT或者核磁共振来确认病因，如果是肿瘤等组织压迫或者外伤所引起，需要进行降颅压处理，可以静脉使用甘露醇注射液、甲基强的松龙，迅速减轻脑组织水肿，缓解临床症状，如果有肿瘤，还需要在后期进行手术切除。如果是脑出血或者脑栓塞引起的临床症状，需要及时对症处理，避免症状持续加重，造成生命危险。\n患者出现头晕、恶心后，要尽快到骨科门诊和脑外科门诊就诊，尽快明确病因。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
如果腰不能弯，且用力就疼，常见以下几种原因：\n第一、腰肌劳损：特点是弯腰时疼痛症状加剧，甚至不能弯腰，直腰或往后挺腰时，疼痛症状反而减轻，多数发生于重体力劳动患者或者长时间保持固定坐姿的患者。\n第二、腰部外伤：如肌肉拉伤、腰椎骨折，腰椎屈曲活动也会受到明显的影响。腰部肌肉发力会诱发腰部剧烈疼痛，通常还会伴有腰椎的活动受限，拍摄X光片有时会发现腰椎骨折的情况。\n腰部如果出现以上症状，应早期诊断、早期治疗，才可以使临床症状得到迅速缓解。病人平时应注意保护腰部，避免发生以上疾病，同时应加强腰背肌的锻炼，提高腰椎的稳定性。

颈椎病引起后脑勺胀痛，常用以下方法治疗：1、休息、局部制动，能够减少局部的不良刺激，缓解临床症状，休息1-2周效果较好；2、局部热敷配合超短波治疗，可以改善局部炎症，消除疼痛症状；3、患者可以用单只手掌、手指进行局部按摩，也可以由专业的康复医生对局部进行按摩治疗。可改善肌肉紧张，缓解神经压迫，减轻胀痛的临床症状。每次按摩治疗时间为15-20分钟，每日按摩一次，通常需要按摩1-2周；4、患者可以在家进行牵引，也可以到医院进行持续牵引，牵引2小时以上。这样可以增加椎间盘间隙，缓解颈部肌肉紧张，减轻神经压迫和刺激症状，缓解酸痛。如果患者出现局部的临床症状，要尽快进行治疗，轻度者可以自我治疗，而严重者需要到骨科门诊进行专业性的治疗。

髌骨骨折患者的屈膝时间通常为术后的3天左右，主动的屈膝时间往往需要延迟到4-6周，常见分析如下：1、被动屈膝：髌骨发生骨折后，多数患者需要采用手术治疗，通过手术将髌骨骨折断端固定，通常采用术式为髌骨张力带固定。张力带固定相对比较牢固，患者在3天肿胀、疼痛症状缓解后，可以由康复医生进行被动屈膝活动，以促进肿胀消退，避免关节内形成粘连，预防关节的僵硬症状，同时也可以充分预防下肢深静脉血栓的形成，每日逐渐增加屈膝的角度和次数，以不引起患者严重疼痛和严重肿胀为度；2、主动屈膝：术后4-6周髌骨骨折断端会有连续骨痂通过，此时骨折端相对稳定，患者可以恢复主动屈膝活动，同时也应注意每日增加主动屈膝角度，逐渐在2-3个月时，使屈膝角度与正常膝关节基本完全一致。

大腿内侧根部筋疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损、外伤是常见病因，受凉和劳损会使大腿根部的筋出现局部痉挛、紧张，从而引起疼痛，而外伤会造成大腿根部内侧肌腱拉伤，导致患者疼痛剧烈，并伴有髋关节活动受限，一般因跑步、跳远、跨栏等引起；2、如果患者有腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体不稳等，刺激神经后，也可以诱发局部临床症状，通过CT或核磁共振检查，可以进一步确认；3、如果患者有髋关节疾病，如关节炎、滑膜炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以诱发大腿内侧根部筋疼痛；4、肿瘤、感染如结核，也是导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛的原因；5、其他原因如腹股沟管斜疝、股疝、腹股沟管炎症，或女性怀孕期间子宫增大而产生刺激，均可导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛。出现上述症状，患者可到骨科门诊、妇科门诊、普外科门诊等相关科室门诊就诊，由临床医生协助患者进行确诊和进一步治疗。

左胸和后背肩胛骨疼痛，常见于以下原因：1、如受凉、劳损和外伤，受凉和劳损通常仅引起轻度酸痛和胀痛，外伤会引起局部剧烈疼痛，尤其是发生骨折，拍摄X光片可以进一步确认；2、心脏疾病如冠心病、心绞痛、心肌梗死等，均可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现，甚至会有胸闷、心慌、气短，严重者会有呼吸困难，检查心电图以及三维CT、血管造影可以进一步确认；3、肩部如肩周炎，还有颈部疾病如颈椎间盘突出等颈椎病，同样可诱发左胸和后背肩胛骨疼痛，但由于病变部位在肩关节或颈椎，因此会有肩部和颈部的活动受限及疼痛。通过详细体格检查，以及X光片、核磁共振检查，可以进一步确认；4、如果发生局部感染如结核、支气管肺炎、胸膜炎，还有肺部肿瘤，也可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现。因此，如果患者出现左胸和后背肩胛骨部位的持续疼痛，要尽快到医院就诊，明确病因。