张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是指由胃或十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损及食管糜烂和食管溃疡，而反流性食管炎A级是指根据洛杉矶分类内镜下的病理分型，A级表现为局限于一条黏膜皱襞上，黏膜破损长度小于等于5毫米。反流性食管炎常见，反流性食管炎A级常见的临床表现为上腹疼痛、不适等消化不良表现，也可以出现典型的症状胸骨后灼烧感及烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔症，反流多发生于饱餐后，夜间反流严重影响患者的睡眠，疾病的后期食管瘢痕形成狭窄、灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性的吞咽困难，进食固体食物可引起梗阻感或疼痛，一部分反流性食管炎还可以出现黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏的器官的韧带松驰，或者腹内压降低，腹肌松驰，导致站立时，胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点到髂嵴联线以下，常伴有十二指肠球部位置的改变。主要的临床表现是轻度胃下垂的患者一般无明显症状，下垂明显者可出现腹胀及上腹不适，多数患者腹部有胀满感、疼痛感和压迫感。腹痛多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关，进食量越大疼痛时间越长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。恶心、呕吐于饭后活动时发作，尤其进食多时更容易出现。这是因为一次进食较大量食物，加重了胃壁韧带的牵引力而导致疼痛，随之出现恶心、呕吐。便秘多为顽固性，可能由于同时有横结肠下垂，使结肠的肝曲和脾曲呈锐角，使通过缓慢。神经精神症状，由于胃下垂的多种症状长期折磨的患者精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、抑郁等精神神经症状，还可以有低血压、心悸及站立性晕厥的表现。在治疗上，主要以对症支持治疗为主。西医上上腹部隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎的方案治疗。给予护胃的药物，如泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。腹胀排空缓慢者，可给予吗丁啉或胃复安，合并便秘者首选莫沙必利。中医治疗方法，可以采取耳针，选用毫针柄，在耳壳“胃肠区”按压，寻找敏感点，在此点按压2-3min，每日1次。艾灸，取气海、关元、足三里穴位施灸。气功，卧位呼吸法，患者取仰卧位，臀部适当垫高，或将床角垫高5cm，先吸气再呼气，停止闭气重复进行。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎的病因有以下四大类：一、抗反流屏障功能低下，食管括约肌压力低下，食管括约肌周围组织作用减弱，缺少腹腔段食管，食管和贲门形成的夹角较大，横胳脚肌钳夹作用减弱等。二、食管廓清能力降低，当食管蠕动振幅减弱或消失或出现病理性蠕动时，食管通过蠕动清除反流物的能力及下降，同时也延长了反流的有害物质在食管内的停留时间，增加了对黏膜的损伤。三、食管黏膜的屏障功能破坏，反流物中的某些物质主要是胃蛋白、酶、胃酸，其次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶使食管黏膜的屏障功能受损，黏膜抵抗力减弱，引起食管黏膜炎症。四、胃和十二指肠功能失调，胃排空功能低下使胃内容物和压力增加，当胃内压增加超过食管括约肌压力时，可诱发食管括约肌开放，胃内容压，胃内容物增加又导致胃扩张，致使贲门食管段缩短，使反流屏障功能减弱，十二指肠病变时贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。内镜检查可以发现食管黏膜未受损伤者称为内镜下阴性的食管炎。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌的刺激及腐蚀，一般无主诉症状和滑动疝不需要治疗，有轻度返流性食管炎症状或因年龄合并其他疾病，而不愿意手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重，可以减少腹内压及反流，避免持续弯腰等动作，勿穿过紧的衣裤，睡眠时抬高床头15厘米，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可以减轻食管炎食管反流的发作。药物治疗方面，可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。对胃排空延长，可用促胃肠动力药物，如多潘立酮、伊托必利等。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，可减少胃酸的分泌及蛋白酶的分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用，对部分患者可以提高整体疗效，促进胃和食管的排空，常用的有多巴胺拮抗剂，如胃复安、多潘立酮，睡前和餐前服用。西沙必利通过调节肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动，从而减轻胃、食管反流症状。拟胆碱能药乌拉胆碱，能增强食管括约肌的张力，促使食管收缩，加快食管内酸性物的排出，以改善症状。胃黏膜保护剂可以中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，代表药物有铝碳酸镁片、硫糖铝混悬液等。组胺H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁均可以强烈地抑制胃酸分泌，改善胃、食管的反流症状。质子泵抑制剂，如奥美拉唑和兰索拉唑，能够有效的降低胃酸，缓解反流性食管炎的症状。联合用药，促进食管、胃排空的药物和制酸剂联合应用，有协同效果，能够促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。外科治疗，外科治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。中医针灸和耳针对反流性食管炎的治疗目前也取得了一定的效果。

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克罗恩病的病人首先可以吃山楂。山楂里面含有大量的人体所需要的各种氨基酸，还有多种有肌酸，还有一些介质酶可以进入胃里、帮助患者合成消化酶，能够促进患者体内肉食消化，有助于胆固醇的转化，可以让克罗恩病人的消化不良得到缓解。还可以吃葡萄，葡萄里面大部分是葡萄糖，这种营养物质会很快被人体吸收，所以低糖的克罗恩病人，吃一些能够起到很好的补糖作用。葡萄可以抗氧化，经常吃还能起到美容美颜的作用，也具有一定的开胃功效。还可以吃菠萝，菠萝里面有很多菠萝蛋白酶，这些可以加快患者的新陈代谢，能够改善患者的血液循环。当然，还可以吃猕猴桃，可以很好地清除患者体内的垃圾，而且猕猴桃中还含有较多的膳食纤维和蛋白质、分解酵素，能够让有害的代谢产物排出体外。注意：一次不要吃太多这些水果，很容易刺激患者的胃酸分泌，反而引起不好的效果。可以将这些水果榨成汁，更容易被消化吸收。

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克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本病的临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养障碍等，肠外表现病程多迁延、反复发作，不易根治。本病又称为局限性肠炎、局限性回肠炎、阶段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的长短年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增加。治疗的主要目的是控制病情的活动、维持缓解和防治并发症。本病半数病例需最终做外科手术切除病变肠段。5-10年内有部分病例仍需再次手术。

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慢性浅表性胃炎伴糜烂，大部分病情可以逆转。治疗上主要通过消除病因和药物治疗，去除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药品，戒烟戒酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾病，加强锻炼，提高身体素质。药物治疗主要适用于胃酸增高，可以用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。症状较轻者可用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、氢氧化铝胺、甲氰咪胍等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药物。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者需要加用抗生素，行四联幽门螺旋杆菌抗菌治疗。胃黏膜糜烂者可以用保护胃黏膜的铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝等，这些可以与胆汁结合，从而减轻其对胃黏膜的损伤作用。此外，还需要注意保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成胆汁反流而加重糜烂的症状。注意饮食，过酸、过辣等刺激的食物及生冷不易消化的食物，应尽量避免。饮食时要细嚼慢咽，使食物与唾液充分混合，有利于消化和减少胃部的刺激，从而减轻慢性浅表性胃炎的糜烂。饮食宜按定时定量，营养丰富，多吃富含维生素A、B、C的食物，忌服浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料。

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老年人肠易激综合征的常见病因有以下几种。胃肠道功能紊乱，胃肠道动力变化是肠易激综合征发生的重要病理基础，以腹泻为主的肠易激综合征患者呈肠道动力亢进的表现，小肠传输时间显著缩短，结肠动力指数和高幅推进行性收缩的均值和最大均值明显升高，便秘型肠易激综合征则正好相反，表现为肠道动力不足，内脏感觉异常。研究发现，老年肠易激综合征患者多数具有对管腔扩张感觉过敏的临床表现，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强，或内脏会有异常的内脏躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理异常，中枢感觉异常。研究表明，肠易激综合征患者其内脏疼痛的中枢通路与正常人有所不同，且腹泻型肠易激综合征患者与便秘型的肠易激综合征患者之间的大脑反应区也有所不同。脑肠轴调节异常，肠易激综合征患者存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理，对肠神经系统的调节异常。肠道感染与炎症反应，研究显示，急性肠道感染后发生肠易激综合征的几率大大增加，因此肠道急性感染被认为是诱发肠易激综合征的危险因素之一。肠道感染引起的黏膜炎症反应使通透性增加及免疫功能激活与肠易激综合征发病的关系值得进一步研究。心理精神因素，肠易激综合征患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常，同时精神心理应激也可诱发或加重肠易激综合征的症状，说明心理因素与肠易激综合征有密切的关系。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎的药物治疗分为胰腺外分泌功能不全的药物治疗和胰腺内分泌功能不全的药物治疗以及疼痛的治疗。胰腺外分泌功能不全的患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时需要补充外援性的胰酶制剂改善消化、吸收功能障碍。首选高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐是给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，副餐给予1-2万单位脂肪酶的胰酶，效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。胰腺内分泌功能不全的治疗，根据糖尿病进展的程度及并发症的习惯、情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加促胰岛素分泌药物，对症状性的高血糖口服降糖药物疗效不佳的选用胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素比较敏感，需要特别注意预防低血糖的发作。疼痛的治疗，非镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果，疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可以选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时可选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可疑慢性胰腺炎，可以短期缓解疼痛。存在胰头肿块、胰管梗阻等情况，应选择手术治疗。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
活动性消化性溃疡的症状主要有腹痛，是消化性溃疡的主要症状。十二指肠球部溃疡多位于上腹正中或偏右。胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，疼痛性质多为隐痛、胀痛、灼烧痛、钝痛、剧痛以及饥饿样不适感。疼痛的范围多为手掌大小，疼痛与饮食密切相关。胃溃疡常在进食后半小时至一小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前疼痛消失，典型的节律为：进食-疼痛-缓解。十二指肠球部疼痛为餐后3-4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型的疼痛节律为：疼痛-进食-缓解。胃肠道症状可以表现为：反酸嗳气、烧心、恶心、呕吐等消化不良的症状。胃溃疡较十二指肠多见。全身症状可以表现为自主神经功能失调，如失眠、多汗，也可以表现为营养不良的症状，如消瘦、贫血等。