张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是指由胃或十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损及食管糜烂和食管溃疡，而反流性食管炎A级是指根据洛杉矶分类内镜下的病理分型，A级表现为局限于一条黏膜皱襞上，黏膜破损长度小于等于5毫米。反流性食管炎常见，反流性食管炎A级常见的临床表现为上腹疼痛、不适等消化不良表现，也可以出现典型的症状胸骨后灼烧感及烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔症，反流多发生于饱餐后，夜间反流严重影响患者的睡眠，疾病的后期食管瘢痕形成狭窄、灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性的吞咽困难，进食固体食物可引起梗阻感或疼痛，一部分反流性食管炎还可以出现黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
孕妇胃疼是常见现象，是由于孕期性激素水平增高所导致消化功能失调。如果疼痛轻微可以自行缓解无需特殊治疗；疼痛剧烈或持续时间长，应及时就医，不要过于紧张，适当减少饮食，尤其是含糖量较高的食物。消化还可以适当加点小米粥、山药粥、大米，山药切碎，煮的时间比平时长15分钟以上。尽量不要喝单纯的大米粥，可以适当加点大枣，但不要随意在粥中添加辅料。饮食以清淡为主，胃疼症状减轻后，再逐渐添加高热量、高营养的食物。可以用抗酸剂缓解疼痛。准妈妈经常胃痛可以请医生开一些抗酸剂，在睡前服用。疼痛难忍时，采取半坐卧位，也可以减轻疼痛，一般怀孕三个月以后症状会慢慢缓解消失。如果胃疼症状相对较重，可以在医生指导下服用中药调理。白芍甘草汤是缓急止痛的经典方料，材料有白芍20克，炙甘草10克，煎汤服用，每日一剂，每剂煎三遍，分三次服完。每次服前适当加热，严重时应尽快就医确诊病因，然后进行针对性的治疗。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
刚出生的婴儿便秘应该尽可能的母乳喂养，因为母乳喂养的婴儿发生便秘的可能性较小，如果发生便秘，可喂加糖的菜水或果汁等，适当按摩左下腹。如果触及条索状物，轻轻地由上而下的按摩，促使大便下行排出，适当按摩小儿肛门，可用温水刺激肛门，或用手指轻轻按摩肛门以通便，这样能够引起生理反射，促进宝宝排便，妈妈应坚持给宝宝做被动操，以增加腹肌的力量，有利于排便。多做翻身运动，很多家长让宝宝一天24小时平躺在床上，不敢翻动宝宝，宝宝老处于平卧位，不利于肠道进行充分的蠕动，经常平卧，没有任何体位变化的宝宝也容易便秘。对于这样宝宝，建议家长每天最好三次翻身，练抬头，增加肠道蠕动，平时注意让宝宝多喝水，促进肠道蠕动。有一定的诱导宝宝排便的作用。人工通便可以用石蜡油，开塞露，小的肥皂条等通便，同时训练排便的习惯。

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肝硬化腹水晚期前兆包括：消瘦乏力、精神不振，随着病情的加重日益加重，常因患者衰弱而卧床不起，食欲减退是最常见的肝硬化腹水晚期前兆症状，有时伴有恶心、呕吐。在晚期症状中，尿蛋白也相当多见，多由于肠壁水肿，肠道吸收不良，烟酸的缺乏以及寄生虫感染等因素所致。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心，甚至呕吐。肝硬化腹水晚期前兆会对脂肪和蛋白质的耐受性差，进食油腻食物容易引起腹泻。此外，肝硬化腹水晚期前兆常会有鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、胃肠黏膜糜烂出血、鼻腔呕血与黑便，女性常会有月经过多等症状。肝硬化腹水的晚期还会出现腹胀，多是因为腹水量在短期内急剧增加所致，大量的腹水使腹壁膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时可显著抬高，出现呼吸困难和脐疝。门静脉高压，肝硬化腹水晚期前兆最容易出现门静脉高压的情况，使消化道出血更加严重，表现为食管静脉曲张、脾大、腹水，尤其以食管静脉曲张最为危险。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
便秘主要是指排便频率减少，1周内大便次数少于2-3次，或2-3天才大便1次，粪便量少且干结时，称为便秘。医学上的便秘是常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要指排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力等，必须结合粪便的性状，本人平时排便习惯和排便有无困难，做出有无便秘的判断。如果超过6个月即为慢性便秘。便秘常见于器质性病变、功能性便秘以及其它病因引起的便秘。器质性便秘常包括肠管器质性病变，如肿瘤、炎症及其它原因引起的肠腔狭窄或梗阻。直肠肛门病变，如直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出。内分泌或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。系统性疾病如红斑狼疮、硬皮病等。神经系统疾病，如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤及周围神经病变等。肠管平滑肌或神经源性病变、结肠神经肌肉病变、假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等，神经心理因素等。药物性因素，如铁剂、阿片类、抗抑郁类药物、抗帕金森病药物、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药物等。功能性病因的便秘与许多因素相关，如进食少量或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。因工作紧张，生活节奏过快，工作性质和时间的变化，精神因素等干扰了正常的排便习惯。结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，腹腔及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难以将粪便排出体外。滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。老年体弱，活动减少，肠痉挛，导致排便困难。其它病因，如没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维。由于纤维缺乏令粪便体积减小，黏滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘，液体摄入量不足导致便秘，肥胖、不活动引起便秘。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
便秘会对胎动会有一定的影响，因为直肠与子宫挨着，有宿便会挤压胎儿。另外，体内毒素排不出去，胎儿比大人要敏感，可以服用一些植物纤维剂来解决便秘的问题。正常的胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊家书，也是胎儿情况的良好表现。而胎动异常则预示着胎儿目前遇到了困难，所以准妈妈要学会观察胎动。在宝宝出生前，当妈妈都是靠着感知宝宝各种各样的胎动来了解宝宝的生活规律、健康情况，而肚子里的宝宝也是通过这样的拳打脚踢来和妈妈聊天的，但是不要因为便秘影响了胎动就紧张。实际上孕妇在便秘后只要是注意饮食调整，适当的多吃粗纤维的食物，多饮水。每天供给足量的B族维生素及叶酸，增加易产气食物，便秘是能够得到显著改善和缓解的。不必因为一时的便秘影响了胎动，而出现过于紧张、焦虑的情绪。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏的器官的韧带松驰，或者腹内压降低，腹肌松驰，导致站立时，胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点到髂嵴联线以下，常伴有十二指肠球部位置的改变。主要的临床表现是轻度胃下垂的患者一般无明显症状，下垂明显者可出现腹胀及上腹不适，多数患者腹部有胀满感、疼痛感和压迫感。腹痛多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关，进食量越大疼痛时间越长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。恶心、呕吐于饭后活动时发作，尤其进食多时更容易出现。这是因为一次进食较大量食物，加重了胃壁韧带的牵引力而导致疼痛，随之出现恶心、呕吐。便秘多为顽固性，可能由于同时有横结肠下垂，使结肠的肝曲和脾曲呈锐角，使通过缓慢。神经精神症状，由于胃下垂的多种症状长期折磨的患者精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、抑郁等精神神经症状，还可以有低血压、心悸及站立性晕厥的表现。在治疗上，主要以对症支持治疗为主。西医上上腹部隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎的方案治疗。给予护胃的药物，如泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。腹胀排空缓慢者，可给予吗丁啉或胃复安，合并便秘者首选莫沙必利。中医治疗方法，可以采取耳针，选用毫针柄，在耳壳“胃肠区”按压，寻找敏感点，在此点按压2-3min，每日1次。艾灸，取气海、关元、足三里穴位施灸。气功，卧位呼吸法，患者取仰卧位，臀部适当垫高，或将床角垫高5cm，先吸气再呼气，停止闭气重复进行。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩病的病人首先可以吃山楂。山楂里面含有大量的人体所需要的各种氨基酸，还有多种有肌酸，还有一些介质酶可以进入胃里、帮助患者合成消化酶，能够促进患者体内肉食消化，有助于胆固醇的转化，可以让克罗恩病人的消化不良得到缓解。还可以吃葡萄，葡萄里面大部分是葡萄糖，这种营养物质会很快被人体吸收，所以低糖的克罗恩病人，吃一些能够起到很好的补糖作用。葡萄可以抗氧化，经常吃还能起到美容美颜的作用，也具有一定的开胃功效。还可以吃菠萝，菠萝里面有很多菠萝蛋白酶，这些可以加快患者的新陈代谢，能够改善患者的血液循环。当然，还可以吃猕猴桃，可以很好地清除患者体内的垃圾，而且猕猴桃中还含有较多的膳食纤维和蛋白质、分解酵素，能够让有害的代谢产物排出体外。注意：一次不要吃太多这些水果，很容易刺激患者的胃酸分泌，反而引起不好的效果。可以将这些水果榨成汁，更容易被消化吸收。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
对于肠易激综合征的患者，以下几种植物食物会刺激肠道，引起肠易激的症状加重。第一类，不溶纤维。纤维可以使饮食更健康，全谷类蔬菜和水果都富含纤维，但是纤维会加重腹泻，食用过多的不溶性纤维会增加排便次数，可食用可溶性纤维，这种纤维常见于果蔬中，虽然不溶性纤维可以缓解便秘，但也可以让人浮肿。第二类，谷物。粗粮中的不溶性纤维可能是引发肠易激综合征症状的罪魁祸首之一，而谷物还会有其他问题，还有黑麦、小麦和大麦的产品，含有谷蛋白，这种蛋白质可以破坏肠道，加重肠易激综合征的症状。大多数人都知道对谷蛋白过敏会造成乳糜泻，实际上至少一半的肠易激综合征患者也会对谷蛋白过敏。第三类，牛奶。牛奶的问题主要有两点，首先牛奶中含有脂肪，可以加重腹泻，所以最好喝低脂或无脂肪的牛奶，尽量减少症状。其次，许多肠易激综合征患者有乳糖不耐受症，他们的消化系统不能分解乳制品中的乳糖。第四类，油炸食品。油炸食品不仅做起来方便，而且十分美味，但是要适度食用油炸食物。患肠易激综合征的人很难消化脂肪含量过高的食物，这并不意味着必须放弃爱吃的食物。第五类，豆类。吃的豆类越多获得的能量就越多，豆类一般是蛋白质和纤维的重要来源，如果患有肠易激综合征可能不适合食用。虽然豆类可以缓解便秘，但也会增加胀气、腹胀和绞痛，肠易激综合征的患者应该避免吃豆类食物。第六类，咖啡。有些人早晨习惯喝咖啡，但对肠道的刺激作用会引发腹泻，患有肠易激综合征的患者应避免咖啡和含有咖啡因的饮料，如果需要提神可以吃小点心或快步活动提神。不是每个患有肠易激综合征的人都会遇到相同的症状，可以用排除法找出哪些食物会影响，寻找可能的诱因，然后连续12周不吃某种食物，如果不吃某种食物会有明显改变，可以反复尝试确认。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人肠易激综合征的常见病因有以下几种。胃肠道功能紊乱，胃肠道动力变化是肠易激综合征发生的重要病理基础，以腹泻为主的肠易激综合征患者呈肠道动力亢进的表现，小肠传输时间显著缩短，结肠动力指数和高幅推进行性收缩的均值和最大均值明显升高，便秘型肠易激综合征则正好相反，表现为肠道动力不足，内脏感觉异常。研究发现，老年肠易激综合征患者多数具有对管腔扩张感觉过敏的临床表现，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强，或内脏会有异常的内脏躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理异常，中枢感觉异常。研究表明，肠易激综合征患者其内脏疼痛的中枢通路与正常人有所不同，且腹泻型肠易激综合征患者与便秘型的肠易激综合征患者之间的大脑反应区也有所不同。脑肠轴调节异常，肠易激综合征患者存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理，对肠神经系统的调节异常。肠道感染与炎症反应，研究显示，急性肠道感染后发生肠易激综合征的几率大大增加，因此肠道急性感染被认为是诱发肠易激综合征的危险因素之一。肠道感染引起的黏膜炎症反应使通透性增加及免疫功能激活与肠易激综合征发病的关系值得进一步研究。心理精神因素，肠易激综合征患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常，同时精神心理应激也可诱发或加重肠易激综合征的症状，说明心理因素与肠易激综合征有密切的关系。