张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌患者出现肝转移的临床症状，具体如下：\n1、肠道方面症状：结肠癌肝转移可能引起肠梗阻，可能是腹痛、腹胀以及不能排气，也不能吃饭，可能有脱水、消瘦、呕吐甚至恶心。另外就是疼痛，癌细胞侵犯周围的器官，可能会引起神经的疼痛。\n1、肝脏方面症状：如果引起大面积肝脏转移，可能会引起肝区疼痛，还有肝功能异常、肝功能衰竭，比如有黄疸，即全身皮肤发黄，还有食欲不进，有时可能会皮肤有瘙痒，整个就是衰竭的状态，最后就是因为各种衰竭而死。

引起喷射状便血的常见原因如下：1、痔疮出血：痔疮出血为最常见的原因，且通常是内痔出血。内痔的出血的特点是颜色呈鲜红色，血沾在大便表面或者呈喷射样出血，甚至有时出现滴血。此时可以使用痔疮栓或者痔疮膏，常用的有马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏，经过肛门进行局部用药，也可以同时口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，此类药物同时应用2周，大部分的痔疮出血能够得到控制。如果痔核严重，药物治疗效果欠佳，此时需要予以手术治疗；2、其他疾病：如果在上述用药过程中，喷射样出血并未得以缓解，此时应该及时去医院的结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，予以肛门镜检查，查看是否有其他疾病或者痔核是否严重。如果有其他疾病，比如直肠癌、直肠炎，则需要针对疾病进行治疗。

轻微肠瘘的症状，需根据肠瘘的具体情况进行分析，主要有以下几种情况：1、肠瘘与皮肤相通：也称肠和皮肤瘘、肠外瘘等，此时皮肤可能存在小眼或小洞，可能流出肠内容物，通常有黄色流出物，若为小肠瘘，则可能出现褐色漏液，若产生感染时，可能为黄色浑浊、伴感染脓液等。肠瘘漏液可能为间断性，即流出几天、停止几天，若局部引流不畅，在局部可能会形成红色肿块，可伴疼痛等情况；2、手术后轻微肠瘘：此时引流管若未拔出，可能通过引流管流出的肠内容物，如黄色粪便样物质，或褐色粪便样物质。若引流不畅、腹壁未形成瘘道、引流管已经拔出等，此时可能在局部形成感染，引起发烧、腹胀等症状。

慢性阑尾炎饮食禁忌，主要是注意减少食用不易消化食物，如芹菜、韭菜、骨头等，可能会引起肠功能紊乱。同时要减少进食辛辣、刺激食物，否则可能会引起炎症反应和疼痛。此外，应注意多食用容易消化、营养成分高的食物，如鸡蛋、烂肉、菜泥、肉丸子、新鲜蔬菜和水果等，可能对慢性阑尾炎存在一定好处。除饮食方面，应该加强锻炼身体，以增强免疫力。慢性阑尾炎患者控制饮食、坚持锻炼后，仍可能会复发阑尾炎。因为当阑尾发生一次炎症，可能会形成慢性阑尾炎，但复发的具体时间没有相关依据，尚不明确，目前没有研究依据表明何种措施，对预防慢性阑尾炎有好处。但采用上述措施目的在于，一般医学规律认为提高机体免疫力、肠道免疫功能，可能有利于预防慢性阑尾炎复发。

如果出现不完全性肠梗阻，应根据发病原因选择治疗方法，不完全性肠梗阻可能有以下原因：1、腹腔粘连：可以采取保守治疗，对症治疗的同时观察病情进展，可以通过禁食、禁饮和输液，逐渐恢复肠道。如果治疗过程中梗阻症状比较严重，如腹胀、腹痛加重，可能需要及时进行手术治疗。在保守治疗期间，可以通过胃肠减压、置入胃管、灌肠等方式进行治疗；2、肿瘤：如由直肠癌、结肠癌或小肠肿瘤引起的不完全性肠梗阻，需要手术切除肿瘤。如果是外压型肿瘤，如盆腔肿瘤压住肠管，需要进行手术切除肿瘤。如果肿瘤过大，无法切除，可以选择进行结肠造瘘或近端肠管造瘘治疗，治疗后患者可以吃饭、排便。

内痔和外痔的区别在于以下几点：1、位置不同：长在齿状线以上的痔核称为内痔，长在齿状线以下的痔核称为外痔；2、症状不同：内痔主要症状是出血、肛周围有突出物，因为内痔核心是血管，黏膜糜烂容易造成出血，表现为大便带血，为鲜红色，量不多，有时大便后有滴血或喷射样出血。外痔的主要症状是肛门外有块突出物或皮赘，称为痔核，最主要是会导致不舒服，如果发生炎性改变，继发为炎性外痔，此时可能存在疼痛，也有少量出血。若为血栓性外痔，即外痔里长团血栓，此时主要症状为疼痛，并且药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。所以两者的主要区别在于在于以上几个方面，但绝大部分人存在混合痔，既有内痔又有外痔，当内痔生长跨越齿状线以下，就形成了混合痔。

内痔出血和肠道出血的区别，具体如下：1、出血部位：内痔出血位于痔区，即直肠下段齿状线上下2cm。肠道出血是指直肠齿状线以上的直肠、结肠或小肠出血；2、出血原因：内痔出血是痔核表面的血管团糜烂引起。肠道出血的原因较多，如肿瘤性出血，包括直肠癌，以及炎症性出血，如溃疡性结肠炎等，两者发病机理不同；3、出血的症状表现：内痔出血的量较少，呈鲜红色，大便的性状正常，有时大便表面会带血，或解完大便后，肛门出现滴血或者喷射性出血，或者擦肛门时纸上带血。肠道的出血通常呈暗红色，尤其是直肠出血，通常与大便混合，还伴有排便习惯、大便性状改变。患者腹泻与便秘交替出现，或者大便变细、带刺、不成形，带有黏液等。内痔出血不伴有腹痛、肛门疼痛、腹胀，肠道疾病通常可能伴有小腹疼痛。

外痔治如果没有症状，可以不需要割除。如果存在症状，比如发生炎性外痔或血栓性外痔而引起疼痛，此时需要进行手术割除。如果外痔不产生疼痛和症状，但患者总感觉不舒服，因为外痔而吃不好饭、睡不好觉，给患者的心理造成压力，此时也可以考虑进行割除。绝大部分的外痔，对身体健康没有影响。如果外痔没有症状，比如没有疼痛即为良性疾病，不会恶变，也不会对健康造成较大危害，所以绝大部分外痔不需要割除。当然不割除也不能用药去除，比如抹痔疮膏或吃药，不可将外痔去除。所以如果外痔没有症状，对生活没有影响，无需用药或割除，定期观察即可。如果外痔发生疼痛或不适，此时可以考虑进行割除。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

肠系膜淋巴结没有严重、不严重之分，正常人肠系膜存在淋巴器官与淋巴结，淋巴结属于正常结构。只有病理条件下，淋巴结可出现反应，如肠炎引起淋巴结肿大，可能需针对肠炎进行治疗。如果为恶性肿瘤引起的肠系膜淋巴结肿大，CT可能表现为强化影。肿大淋巴结可能属于癌细胞转移结果，需针对肿瘤进行手术治疗。如果切下肿块与肠系膜淋巴结属于阳性结果，说明癌细胞已经转移，可能需进行规范化疗、放疗治疗。