张炜

肛门疾病恢复较慢，属于污染手术，一般可能需要1个月左右，有些切除肉球较大时甚至需要5-6周。因为肛门手术属于污染手术，做完手术后可以吃饭，而排便后粪便会经过创面，从而形成污染，所以术后恢复较慢。一般创面在术后2周内不会生长，属于炎性渗出阶段，2周以后才会有新鲜肉芽组织慢慢长出，一般再经过2周，到第5周左右基本上可以愈合。手术后需要1个月后恢复，并不代表需要住院1个月，住院可能只有4-5天，最多1周后正常情况下都可以出院。出院后需要自己进行护理，比如坐浴、冲洗，用痔疮膏或者促进创面愈合的药膏，使其逐渐恢复。上班时可以买肛圈，可以坐在上面，通常也不影响上班。

右下腹淋巴结肿大的原因较多，常见的是右下腹器官有疾病，所在肠系膜淋巴结会有肿大，引起右下腹淋巴结肿大的疾病有以下几种：1、肿瘤：回盲部、阑尾和升结肠的肿瘤，比如有阑尾肿瘤，回盲部与升结肠的癌，升结肠癌与回盲部的癌较为常见。肠系膜对应的部分有淋巴结与淋巴管，如果癌细胞发生转移，转移到肠系膜、淋巴结时，淋巴结就会出现肿大，通常在CT中表现为强化，如果肿大较大时，做彩超会发现血流信号，属于恶性肿瘤转移性淋巴结导致的淋巴结肿大；2、炎症性反应性增生：如阑尾炎、升结肠炎或回肠末段的炎症性疾病，比如肠结核、克罗恩病等，此时由于炎症刺激，肠系膜的淋巴结会有炎性的反应性增生，导致淋巴结肿大，但此时淋巴结肿大通常没有强化灶。正常人右下腹肠系膜的大血管周围有较多淋巴结，正常情况下不会肿大，只有在肿瘤转移或炎性刺激时才会肿大。肿瘤性肿大的淋巴结为阳性也称为转移性淋巴结，由于内含癌细胞，做手术时需将其切除。炎症性反应性淋巴结随着炎症控制，会随着炎症一起恢复。

肠瘘的症状和治疗方法，主要有以下几种情况：1、肠外瘘：肠管和皮肤相通，肠子的内容物，如肠液或者粪便，经过皮肤流到外面来了，皮肤有一个瘘口，周围可能有炎症、水肿以及疼痛。根本的治疗是手术，把有肠瘘的肠管切除，重新吻合；2、肠内瘘：各种肠吻合的手术后，有吻合口瘘在腹腔里，引流比较通畅，会有肠内容物引出来。肠内容物到腹腔里或者盆腔里，会引起发烧、腹痛、腹胀。治疗可以通过反复进行引流、冲洗，禁食，通过肠外进行营养，让瘘口慢慢愈合。另外可以做手术，瘘口的痉挛肠管做造瘘，让肠内容物不通过瘘口，局部进行冲洗，等到愈合之后，再把造瘘的肠管还纳。

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的症状大致如下：\n1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发作的2-3个小时，疼痛的部位感觉是在剑突下，误认为是胃炎、胃溃疡、胃痛的疼痛，再到2-3个小时之后，可能转移到肚脐的周围，再过2-3个小时可能转移到右下腹。从发病到右下腹的固定疼痛，一般是八个小时左右，八个小时时就固定在右下腹疼痛，这是最典型的症状，疼痛固定时是一种持续性的疼痛、腹痛。\n2、有可能会引起恶心，甚至还有呕吐的症状。\n3、可能会有腹胀的症状，还有可能会引起发热、体温升高，体温可能是38-39℃。\n4、用手指头按压右下腹的时候，有一个固定点，有固定的压痛，除了这个固定点以外，在固定点周围按压时疼痛不明显，当按压到固定点时疼痛就非常明显。

肠梗阻的治疗方法有两大类，一类保守治疗，即非手术治疗，一类是手术治疗。选择手术治疗还是非手术治疗，专业性较强，建议去胃肠外科或者结直肠外科，若小医院可能没有胃肠外科和结肠外科，可以去普通外科，总之要在外科医生监管下进行治疗，因为肠梗阻可随时由保守治疗转化为手术治疗。肠梗阻千变万化，引起肠梗阻的原因千奇百怪，一不小心就可能延误治疗时机，所以无论什么情况下，一定要在外科医生严密监管下进行治疗。如果经过保守治疗1-3天，肠梗阻症状未缓解甚至加重，建议及时进行手术治疗。有时发生急性肠梗阻时，可能3-4个小时就需要急诊手术，更需要外科医生严密观察和监视。

患者出现肛裂便血的原因具体如下：1、肛裂：即肛管上有一个裂口，新鲜裂口本身可出现出血现象，但出血量一般较少；2、肛裂伴有痔疮：为肛裂便血的主要原因，痔疮主要症状是出血，多数有肛裂患者均有痔疮，痔疮出血时表现为鲜红色出血，或解完大便后大便表面有血或便后滴血等情况。之所以肛裂患者一般均有痔疮，是因为肛裂发生与便秘有关，故较多患者有痔疮可能与便秘有关，也有较多患者痔疮可能与肛门周围括约肌痉挛有关。当出现便秘或肛门括约肌痉挛，患者排便时用力往下蹲，极易形成痔疮，且较多患者患有痔疮却没有进行检查；3、肛裂合并直肠病变：如直肠有肿瘤或炎症时可出现出血的表现。肛裂的主要症状不是便血，而是疼痛，即解大便时较疼痛，解完大便时还有阵痛，出血一般不多，出血常是肛裂合并的痔疮造成，故多数患者认为是肛裂出血，实际可能是痔疮出血。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的症状和体征大致如下：\n一、阑尾炎的症状：最典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发病的时候，疼痛部位在上腹部，也就是剑突下，有时候会误认为是胃炎、胃溃疡的疼痛，一般是过3-4个小时可能会到脐周，再过3-4个小时可能会转移到右下腹，一个固定的疼痛点。除了右下腹疼痛的症状之外，还有一个症状是可能会发烧，可能会有低烧或发热，还会有恶心、呕吐等不舒服，这种疼痛转移到右下腹的时候，是持续性疼痛。\n二、阑尾炎的体征：测量体温的时候可能会发烧，可能是38-39℃等，按压右下腹会有一个固定点，用2-3个手指头按压这个点的时候会有疼痛，按压到后面疼痛会加重，突然之间放松之后，疼痛也会更重，把这种称为压痛或反跳痛。\n因此，以上就是阑尾炎的典型症状和体征。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的化疗方案，常见有以下几个：\n第一、mFOLFOX方案：为一线化疗方案，这种适合于Ⅲ期的结肠癌，或者Ⅱ期有高危因素，但没有远处转移的结肠癌患者，主要是以5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、加亚叶酸钙为主。\n第二、XELOX方案：与第一种为同级别化疗方案，这种是以奥沙利铂和亚叶酸钙，以及卡培他滨为主的化疗方案。\n第三、FOLFIRI方案：这种方案适用于Ⅱ期有高危因素和Ⅲ期的结肠癌患者，以伊立替康和5-氟尿嘧啶，还有亚叶酸钙为主的化疗方案。\n第四、加用靶向药物：对于一些有远处转移的Ⅳ期结肠癌患者，还可以用Folfox方案、XELOX方案，或者是FOLFIRI方案，加靶向药物来进行治疗，比如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。

胃出血做何种手术，需要根据胃出血的原因选择，主要可以选择以下几种原因：1、肝硬化：胃出血常见肝硬化导致胃底食管静脉曲张造成出血，可以进行胃底血管断流术，也可以做转流术，以及某些介入的治疗方法，例如可以进行TIPS(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)等；2、肿瘤：如果由于胃癌引起胃出血，需要进行胃癌的根治术；3、良性溃疡：可以进行药物治疗，先服用抑酸的内科药物进行治疗，如果药物治疗效果不佳，针对难治性、顽固性溃疡，具有不同的手术方式，可以手术切除溃疡胃的部分，即胃的大部切除以及迷走神经阻断术等。另外可能胃存在恒径动脉瘤，由血管的解剖变异引起，可以进行胃的局部切除、变异血管结扎等。