张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的症状大致如下：\n1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发作的2-3个小时，疼痛的部位感觉是在剑突下，误认为是胃炎、胃溃疡、胃痛的疼痛，再到2-3个小时之后，可能转移到肚脐的周围，再过2-3个小时可能转移到右下腹。从发病到右下腹的固定疼痛，一般是八个小时左右，八个小时时就固定在右下腹疼痛，这是最典型的症状，疼痛固定时是一种持续性的疼痛、腹痛。\n2、有可能会引起恶心，甚至还有呕吐的症状。\n3、可能会有腹胀的症状，还有可能会引起发热、体温升高，体温可能是38-39℃。\n4、用手指头按压右下腹的时候，有一个固定点，有固定的压痛，除了这个固定点以外，在固定点周围按压时疼痛不明显，当按压到固定点时疼痛就非常明显。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌的手术方式比较多，常见有以下几种：\n第一、直肠癌前切除术：是指直肠肿瘤切除，然后将乙状结肠、直肠或者肛门吻合起来，不做造瘘。\n第二、切除后保护性造瘘：由于直肠肿瘤比较低，需要先将肿瘤切除，将乙状结肠、肛管、肛门吻合后，由于位置比较低，容易发生吻合口瘘，所以在小肠或者是横结肠的位置，做一个保护性的造瘘，等到肠管吻合口长好后，一般三个月后再做手术，将造口的肠管还纳。\n第三、Hartmann手术：由于各种原因，比如70-80岁的老年人，肛门功能很差，又有多种基础疾病。这种情况下，在直肠肿瘤切除后，虽保留肛门，但要做永久性的造瘘，称作Hartmann手术，患者以后会从腹壁解大便，但肛门存在。\n第四、Miles手术：肿瘤离肛门很远，可以将肛门切除，叫做腹会阴联合直肠癌根治术。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌患者出现肝转移的临床症状，具体如下：\n1、肠道方面症状：结肠癌肝转移可能引起肠梗阻，可能是腹痛、腹胀以及不能排气，也不能吃饭，可能有脱水、消瘦、呕吐甚至恶心。另外就是疼痛，癌细胞侵犯周围的器官，可能会引起神经的疼痛。\n1、肝脏方面症状：如果引起大面积肝脏转移，可能会引起肝区疼痛，还有肝功能异常、肝功能衰竭，比如有黄疸，即全身皮肤发黄，还有食欲不进，有时可能会皮肤有瘙痒，整个就是衰竭的状态，最后就是因为各种衰竭而死。

引起喷射状便血的常见原因如下：1、痔疮出血：痔疮出血为最常见的原因，且通常是内痔出血。内痔的出血的特点是颜色呈鲜红色，血沾在大便表面或者呈喷射样出血，甚至有时出现滴血。此时可以使用痔疮栓或者痔疮膏，常用的有马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏，经过肛门进行局部用药，也可以同时口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，此类药物同时应用2周，大部分的痔疮出血能够得到控制。如果痔核严重，药物治疗效果欠佳，此时需要予以手术治疗；2、其他疾病：如果在上述用药过程中，喷射样出血并未得以缓解，此时应该及时去医院的结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，予以肛门镜检查，查看是否有其他疾病或者痔核是否严重。如果有其他疾病，比如直肠癌、直肠炎，则需要针对疾病进行治疗。

轻微肠瘘的症状，需根据肠瘘的具体情况进行分析，主要有以下几种情况：1、肠瘘与皮肤相通：也称肠和皮肤瘘、肠外瘘等，此时皮肤可能存在小眼或小洞，可能流出肠内容物，通常有黄色流出物，若为小肠瘘，则可能出现褐色漏液，若产生感染时，可能为黄色浑浊、伴感染脓液等。肠瘘漏液可能为间断性，即流出几天、停止几天，若局部引流不畅，在局部可能会形成红色肿块，可伴疼痛等情况；2、手术后轻微肠瘘：此时引流管若未拔出，可能通过引流管流出的肠内容物，如黄色粪便样物质，或褐色粪便样物质。若引流不畅、腹壁未形成瘘道、引流管已经拔出等，此时可能在局部形成感染，引起发烧、腹胀等症状。

慢性阑尾炎饮食禁忌，主要是注意减少食用不易消化食物，如芹菜、韭菜、骨头等，可能会引起肠功能紊乱。同时要减少进食辛辣、刺激食物，否则可能会引起炎症反应和疼痛。此外，应注意多食用容易消化、营养成分高的食物，如鸡蛋、烂肉、菜泥、肉丸子、新鲜蔬菜和水果等，可能对慢性阑尾炎存在一定好处。除饮食方面，应该加强锻炼身体，以增强免疫力。慢性阑尾炎患者控制饮食、坚持锻炼后，仍可能会复发阑尾炎。因为当阑尾发生一次炎症，可能会形成慢性阑尾炎，但复发的具体时间没有相关依据，尚不明确，目前没有研究依据表明何种措施，对预防慢性阑尾炎有好处。但采用上述措施目的在于，一般医学规律认为提高机体免疫力、肠道免疫功能，可能有利于预防慢性阑尾炎复发。

如果出现不完全性肠梗阻，应根据发病原因选择治疗方法，不完全性肠梗阻可能有以下原因：1、腹腔粘连：可以采取保守治疗，对症治疗的同时观察病情进展，可以通过禁食、禁饮和输液，逐渐恢复肠道。如果治疗过程中梗阻症状比较严重，如腹胀、腹痛加重，可能需要及时进行手术治疗。在保守治疗期间，可以通过胃肠减压、置入胃管、灌肠等方式进行治疗；2、肿瘤：如由直肠癌、结肠癌或小肠肿瘤引起的不完全性肠梗阻，需要手术切除肿瘤。如果是外压型肿瘤，如盆腔肿瘤压住肠管，需要进行手术切除肿瘤。如果肿瘤过大，无法切除，可以选择进行结肠造瘘或近端肠管造瘘治疗，治疗后患者可以吃饭、排便。

肛周脓肿初期脓肿还没有液化好，只是硬块，此时需要根据具体情况进行治疗，建议做盆腔核磁共振，检查肿块感染区域大小、深度。如果比较深的脓腔，此时需要及时进行手术切开，进行深部脓腔引流。若脓肿比较小，可以口服消炎药物治疗，如阿莫西林、头孢克肟、甲硝唑片，还可以口服抗生素，局部用热敷或活血化瘀、消炎止痛的药物进治疗。如果肿块逐渐消失，此时不需要进行治疗，若肿块逐渐液化形成脓肿，此时可能还需要切开引流，如果有条件可以做肛周脓肿的根治性手术。

肛周脓肿饮食禁忌通常有以下几个方面：1、手术前：如果医生建议手术治疗，需要禁食12个小时，禁饮8个小时，不能吃饭、喝水；2、非手术治疗：进行抗生素的抗感染治疗，这时不能吃辛辣、刺激食物，不能喝酒，以及不能吃骨头、韭菜、芹菜等不易消化的食物，肛周脓肿在保守治疗不起效时，可能需要手术治疗，食用这些食物，不利于手术进行；3、手术后：同样不建议辛辣、刺激食物，比如辣椒、大蒜、生姜、大葱等，这类食物有刺激性，会引起切口疼痛。另外需要禁止喝酒，以及尽量不吃难以消化的食物如骨头、鸡腿、包子、饺子、秋葵等可能会影响排便。肛周脓肿患者可能有肛门周围疼痛，可能不愿意解大便，建议吃容易消化、营养成分较高的食物，如蛋类、豆类食品，肉末、瘦肉泥等。

肛瘘手术如果是全麻手术、腰麻、硬膜外阻滞等，一般6个小时后可以进食。早期可以饮水，术后第2天可以饮用流质饮食，如汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还包括稀饭等，各种稀饭均可，还有鸡蛋羹也可以食用。一般建议3天的流质、半流质饮食，3天后可以选择软食，如面条、馒头、鸡蛋、烂肉、鱼汤。只要避免食用辛辣、刺激的食物，容易消化的食物均可以食用，包括各类水果。注意避免食用葱、姜、蒜和骨头等可能引起消化不良的食物，以及火龙果等，应暂时避免食用。火龙果可能会导致大便颜色变红，不利于区别是由于术区出血或火龙果引起的颜色改变。除了上述食物，3天后基本均可以食用。