张永明

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘通常是过敏体质的个体跟后天的环境相互接触、相互作用所发生的。作为个体的遗传因素来将讲，哮喘有一定的遗传性，父母患有哮喘或者过敏性疾病，子女患哮喘的患病率就会越高。另外，个体接触过敏原是一个很重要的发病的因素，常见的过敏原包括室内外的尘螨，还有包括屋尘螨、粉尘螨，此外还包括猫毛、狗毛等动物的毛皮、毛屑，还有霉菌、春秋季的花粉，这都是常见的过敏原。另外有一些患者工作环境中接触职业性的过敏原，吸入之后导致患者的过敏。此外还有一些因素会诱发哮喘的发作，最常见的包括呼吸道的感染，剧烈的运动，气候的变化，屋里化学因素的刺激、冷空气的刺激，还有一些药物诱发的哮喘，常见的药物包括阿司匹林、心得安等药物，会对敏感的个体诱发哮喘的发生。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
确诊支气管哮喘通常有几个必备的条件：第一、患者常常有支气管哮喘的典型的症状，也就是说患者有反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽的症状。这些症状的出现大多数与接触过敏原、冷空气剧烈、运动物理化学因素的刺激，或者上呼吸道感染有关系。第二、医生通过给患者的查体发现双肺都可以听到明显的哮鸣音，特别是呼气时候出现的哮鸣音。第三、这些症状和体征可以通过治疗之后缓解或者患者自己可以缓解。第四、客观的检查，支气管哮喘应该通过肺功能的相关检查进行确诊。最常用的肺功能的确诊检查有支气管舒张试验，通过肺通气功能检查之后，如果患者存在阻塞性通气功能障碍，吸入沙丁胺醇、万托林之后，15—20分钟再次进行肺通气功能的检查，如果患者的肺功能明显的改善，达到舒张试验阳性的标准，可以诊断哮喘。对于基础肺功能比较好的患者，可以通过吸入乙酰甲胆碱进行支气管激发试验，如果得到的是阳性的结果，也可以考虑支气管哮喘。如果没有条件进行激发试验或者舒张试验的地区，可以通过峰流速监测的方法，如果发现患者呼气的峰流速昼夜的变异率非常大，超过20%，也可以考虑哮喘的诊断。除了上述四点之外，还应该注意其它有一些疾病也会引起来跟哮喘类似的喘息、气促、胸闷、咳嗽的症状，需要临床医生根据患者的病史和症状特点综合考虑。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺心病的治疗首先要积极地纠正缺氧，还有二氧化碳潴留，吸氧是非常重要的一个方法，有些患者可以通过购买制氧机在家里长期的吸氧进行氧疗，来纠正长期的缺氧。如果是伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者最好是低流量的吸氧，另外有一些严重的通气功能障碍，出现严重呼吸衰竭的患者，可以通过使用无创的呼吸机来机械通气的方法来改善通气纠正缺氧。肺心病的治疗药物最常见的是小剂量的利尿剂，通过利尿消除水肿来减轻右心的负荷，另外可以酌情使用一定的正性肌力的药物，就是通常所说的强心药物。避免右心衰竭的急性发作，要积极的治疗目前存在的肺部感染，可以根据感染的情况选用合适的抗感染的药物。另外要加强护理，及时的清除口咽部，还有气管的分泌物和痰液。护理的人员可以通过帮助患者采取拍背排痰的方法。还可以使用化痰药黏液溶解剂，促进痰液的排出，来改善患者的通气。另外，根据肺心病的发病病因，如果有慢阻肺的应该规律的使用慢阻肺的治疗药物，比如支气管舒张剂这类药物来改善慢阻肺的症状，减轻气道的阻塞，改善通气。总之，肺心病的治疗是一个非常综合的过程，需要在专业医生指导下进行。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种不典型的哮喘，也就是患者是以长期咳嗽作为唯一的主要表现，而患者不会出现喘息的这种典型哮喘的症状，患者常表现长期的刺激性干咳，夜间或者清晨加重，在接触过敏原、冷空气、上呼吸道感染之后或者运动之后，出现这种刺激性干咳。干咳的时间可以一直持续到8周以上，而患者并不出现喘息的症状，很多患者容易发生在春季、秋季这种过敏的季节诱发症状的加重，一般的止咳药物不容易缓解，患者常会合并过敏性鼻炎，以及皮肤过敏的这种过敏体质，通过有效的检查确诊之后，给予患者平喘以及吸入激素抗炎的治疗，患者咳嗽症状可以得到有效的缓解，所以，一旦怀疑咳嗽变异性哮喘，应该到正规医院的呼吸科通过肺功能和激发试验得到确诊以及尽早的治疗。

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就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺气肿指的是影像学上出现肺泡扩张过度通气的一种情况，肺气肿的患者通常会出现肺部的阻塞性通气功能障碍也就是肺功能的异常，表现为合并慢性阻塞性肺疾病。如果患者因为肺气肿出现了严重的阻塞性通气功能障碍，甚至进一步发展成为呼吸衰竭出现缺氧、二氧化碳潴留，甚至合并肺心病，通常会影响患者的寿命。但是如果患者通过彻底的戒烟，规律的就诊，通过支气管舒张剂有效的药物进行治疗以及合理的家庭氧疗，保持长期的病情稳定，通常不会影响寿命。但是如果患者对自己的病情不够重视，治疗不及时，出现反复的慢阻肺的急性发作，甚至出现肺心病、心力衰竭和严重的呼吸衰竭，就可以大大增加疾病的死亡率。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病即使是最轻度的患者也应该规律的使用支气管舒张剂。短效的支气管舒张剂，像爱全乐通常需要一天使用2—3次，随着疾病的进展，如果病人症状相对较多，以前看过急诊或者住过院、危险度比较高的患者，就应该更加规律的使用长效的支气管舒张剂的药物。比如胆碱能受体的拮抗剂，噻托溴铵；另外还有长效的β受体的激动剂。对于一些反复急性加重的患者，可以考虑吸入糖皮质激素联合β受体激动剂的药物，最常见的药物有信必可都保、舒利迭，除了这些药物之外，还有缓释茶碱这类长效平喘的药物，适合中国人群使用。还有一些祛痰、抗氧化的药物，比如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，它不仅可以抗氧化，而且可以稀释痰液，使痰液容易咳出，可以降低急性期加重的风险。在慢阻肺的急性加重期，除了吸氧之外，还应该使用吸入以及静脉的支气管舒张的药物。全身静脉使用的糖皮质激素，还有抗感染药物的及时使用也是急性加重期的一个治疗的重点。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病通常跟长期大量的吸烟或者接触有害的颗粒和气体，引起的气道慢性炎症有关系。一般认为它的前期通常合并慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺疾病的外因包括吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道的感染，而它的内因有一定的遗传因素。另外在怀孕期、新生儿期、婴儿期、儿童期，因为各种原因造成的肺发育不良或者是生长不良的患者更容易患慢阻肺。

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就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞是由于各种原因引起的栓子阻塞了肺动脉的主干或者分支，从而出现肺部血流循环的障碍引起来的缺氧、呼吸困难、呼吸衰竭的表现。引起肺栓塞的栓子除了最常见的肺血栓的栓塞之外，还会包括比如骨折引起来的脂肪的栓塞，妊娠过程中出现的羊水的栓塞，还有空气的栓塞、肿瘤栓子的脱落引起来的肿瘤栓塞。最常见的是下肢深静脉血栓之后脱落形成的肺血栓的栓塞，它在肺栓塞里边占绝大多数，所以通常所说的肺栓塞指的是肺动脉血栓的栓塞。

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就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的用药通常分为缓解用药和维持用药，缓解药物通常就是根据患者的喘息的症状给予临时的止喘处理，最常见的药物就是沙丁安醇、万托林以及特布他林。这类药物通常是气雾剂喷入的吸入的方式，发挥作用非常快速，但是维持时间也短，不能达到长期抗炎的作用，所以只能用于支气管哮喘临时缓解的处理，而不能作为长期的治疗。如果长期治疗，只用这些药物只能会使疾病发作越来越频繁、越来越重。第二类药物就是控制药物，针对支气管哮喘是一个气道慢性炎症的事实，给予长期抗炎的药物。最具代表性的抗炎药物是吸入的糖皮质激素药物，通常通过用力吸气，吸入到支气管起到局部抗炎的作用。而它的全身副作用非常小，适合支气管哮喘长期控制气道慢性炎症而使用。除了吸入糖皮质激素之外，还包括吸入激素和长效的β受体激动剂联合的药物，最常见的两种药物是信必可都保和舒利迭。除了这些药物之外还有抗白三烯的药物，孟鲁司特每天口服起到抗炎，控制气道炎症的效果，此外，缓释的茶碱也是我国常用的治疗支气管哮喘的药物。在这些药物治疗之后，如果哮喘患者的症状仍然反复发作，患者可以使用抗胆碱能药物，比如噻托溴铵。另外有一些重症的患者，可以在专家的指导下，通过最充分的治疗之后添加最小剂量的糖皮质激素，起到控制哮喘的炎症，改善症状减少急性发作。支气管哮喘急性发作期的治疗，主要是雾化吸入、支气管舒张剂以及雾化吸入激素和静脉使用糖皮质激素，而这些药物必须在医生处方下进行采用和治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的病人首先要弄清楚自己，在以往生活中有没有发现吃哪些食物会引起自己过敏甚至哮喘的发作。常常会引起过敏的食物包括鱼、虾、蟹等海鲜食品，还包括花生、坚果等高蛋白的一些食物。甚至会有一些特殊饮食也会诱发哮喘的发作，还有一些特殊的调味剂花椒等都会引起某些患者的哮喘症状加重。另外一些患者，比如他有明显的喘息、咳嗽、咳痰的症状，应该尽量避免辛辣刺激或者过咸的食物，这会加重咳嗽、咳痰、喘息的症状。一般来说如果食物中没有过敏原，支气管哮喘患者就没有明显的饮食禁忌，注意营养搭配、合理膳食就可以了。