张永明

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病即使是最轻度的患者也应该规律的使用支气管舒张剂。短效的支气管舒张剂，像爱全乐通常需要一天使用2—3次，随着疾病的进展，如果病人症状相对较多，以前看过急诊或者住过院、危险度比较高的患者，就应该更加规律的使用长效的支气管舒张剂的药物。比如胆碱能受体的拮抗剂，噻托溴铵；另外还有长效的β受体的激动剂。对于一些反复急性加重的患者，可以考虑吸入糖皮质激素联合β受体激动剂的药物，最常见的药物有信必可都保、舒利迭，除了这些药物之外，还有缓释茶碱这类长效平喘的药物，适合中国人群使用。还有一些祛痰、抗氧化的药物，比如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，它不仅可以抗氧化，而且可以稀释痰液，使痰液容易咳出，可以降低急性期加重的风险。在慢阻肺的急性加重期，除了吸氧之外，还应该使用吸入以及静脉的支气管舒张的药物。全身静脉使用的糖皮质激素，还有抗感染药物的及时使用也是急性加重期的一个治疗的重点。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞发生之后最常见的临床表现为活动后的呼吸困难，或者有些患者出现安静状态下的呼吸困难,患者呼吸急促，觉得气不够用，气短需要加快呼吸的速度。有一些患者会因为缺氧而出现口唇发紫、发绀的情况，另外除了呼吸困难之外，还可以出现胸痛的情况，有些患者胸痛的情况的表现会跟冠心病比较相似，但它发生的原因通常是肺栓塞引起的胸膜刺激。还有一些患者因为发生了肺栓塞之后的肺梗死会出现咯血，表现为痰中出现暗红色或鲜红色的血丝，肺栓塞的患者通常会表现出呼吸频率的明显增快，有的会超过二、三十次/min，患者的心率也会明显的加快，会超过90次/min甚至100次/min、120次/min以上。重症肺栓塞的患者还会出现血压的下降、甚至休克的情况，这种情况常常提示患者是高危的患者，病死率会大大的增加。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞通常是指血栓或者其它的栓子阻塞肺动脉的主干或者分支，从而引起肺血流的循环障碍，这时候会引起患者缺氧，呼吸困难、呼吸衰竭的情况。引起肺栓塞的栓子除了最常见的下肢深静脉血栓脱落造成的血栓栓子之外，还包括脂肪的栓塞、羊水的栓塞、肿瘤的栓塞、空气的栓塞。下肢深静脉血栓形成之后引起的血栓栓塞是最常见的一种情况。肺梗死是指在肺血栓栓塞发生之后，进一步形成肺组织的缺血和坏死，称之为肺梗死。肺部是支气管动脉和肺动脉双重的供血，所以一般不发生肺梗死，而肺梗死的发生通常意味着患者发生非常严重的急剧的肺栓塞，从而造成了某些部位的肺部血流供应的完全中断，通常会提示肺栓塞的病情比较急切，需要进行更加积极的抗凝治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
通常把肺栓塞的临床情况分成两种：第一种叫高危的肺栓塞，一般指的是因为肺栓塞出现了低血压和休克的患者，这部分患者病死率非常高；第二种是患者没有出现低血压、休克的，称为中低危的患者。对高危的患者，如果发病时间在48h之内，应该立即开始溶栓的治疗，通过溶栓治疗达到肺血管的再次通畅，改善患者缺氧，提高生存率。中低危的患者要进行适当的抗凝治疗，比较代表的治疗方式是皮下注射低分子肝素，同时监测血液的凝血指标进行规律抗凝治疗。通过规律的治疗，如果患者肺动脉CT复查肺动脉阻塞的血管再次通畅，说明患者缺氧的情况也得到了有效的纠正，通常也意味着患者是治愈的情况，同时还要注意有一些老年人存在长期卧床或者肿瘤的高危因素，这些患者还要通过继续的抗凝治疗，来预防血栓的再次形成和肺栓塞的再次发生。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的用药通常分为缓解用药和维持用药，缓解药物通常就是根据患者的喘息的症状给予临时的止喘处理，最常见的药物就是沙丁安醇、万托林以及特布他林。这类药物通常是气雾剂喷入的吸入的方式，发挥作用非常快速，但是维持时间也短，不能达到长期抗炎的作用，所以只能用于支气管哮喘临时缓解的处理，而不能作为长期的治疗。如果长期治疗，只用这些药物只能会使疾病发作越来越频繁、越来越重。第二类药物就是控制药物，针对支气管哮喘是一个气道慢性炎症的事实，给予长期抗炎的药物。最具代表性的抗炎药物是吸入的糖皮质激素药物，通常通过用力吸气，吸入到支气管起到局部抗炎的作用。而它的全身副作用非常小，适合支气管哮喘长期控制气道慢性炎症而使用。除了吸入糖皮质激素之外，还包括吸入激素和长效的β受体激动剂联合的药物，最常见的两种药物是信必可都保和舒利迭。除了这些药物之外还有抗白三烯的药物，孟鲁司特每天口服起到抗炎，控制气道炎症的效果，此外，缓释的茶碱也是我国常用的治疗支气管哮喘的药物。在这些药物治疗之后，如果哮喘患者的症状仍然反复发作，患者可以使用抗胆碱能药物，比如噻托溴铵。另外有一些重症的患者，可以在专家的指导下，通过最充分的治疗之后添加最小剂量的糖皮质激素，起到控制哮喘的炎症，改善症状减少急性发作。支气管哮喘急性发作期的治疗，主要是雾化吸入、支气管舒张剂以及雾化吸入激素和静脉使用糖皮质激素，而这些药物必须在医生处方下进行采用和治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
确诊支气管哮喘通常有几个必备的条件：第一、患者常常有支气管哮喘的典型的症状，也就是说患者有反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽的症状。这些症状的出现大多数与接触过敏原、冷空气剧烈、运动物理化学因素的刺激，或者上呼吸道感染有关系。第二、医生通过给患者的查体发现双肺都可以听到明显的哮鸣音，特别是呼气时候出现的哮鸣音。第三、这些症状和体征可以通过治疗之后缓解或者患者自己可以缓解。第四、客观的检查，支气管哮喘应该通过肺功能的相关检查进行确诊。最常用的肺功能的确诊检查有支气管舒张试验，通过肺通气功能检查之后，如果患者存在阻塞性通气功能障碍，吸入沙丁胺醇、万托林之后，15—20分钟再次进行肺通气功能的检查，如果患者的肺功能明显的改善，达到舒张试验阳性的标准，可以诊断哮喘。对于基础肺功能比较好的患者，可以通过吸入乙酰甲胆碱进行支气管激发试验，如果得到的是阳性的结果，也可以考虑支气管哮喘。如果没有条件进行激发试验或者舒张试验的地区，可以通过峰流速监测的方法，如果发现患者呼气的峰流速昼夜的变异率非常大，超过20%，也可以考虑哮喘的诊断。除了上述四点之外，还应该注意其它有一些疾病也会引起来跟哮喘类似的喘息、气促、胸闷、咳嗽的症状，需要临床医生根据患者的病史和症状特点综合考虑。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺心病的治疗首先要积极地纠正缺氧，还有二氧化碳潴留，吸氧是非常重要的一个方法，有些患者可以通过购买制氧机在家里长期的吸氧进行氧疗，来纠正长期的缺氧。如果是伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者最好是低流量的吸氧，另外有一些严重的通气功能障碍，出现严重呼吸衰竭的患者，可以通过使用无创的呼吸机来机械通气的方法来改善通气纠正缺氧。肺心病的治疗药物最常见的是小剂量的利尿剂，通过利尿消除水肿来减轻右心的负荷，另外可以酌情使用一定的正性肌力的药物，就是通常所说的强心药物。避免右心衰竭的急性发作，要积极的治疗目前存在的肺部感染，可以根据感染的情况选用合适的抗感染的药物。另外要加强护理，及时的清除口咽部，还有气管的分泌物和痰液。护理的人员可以通过帮助患者采取拍背排痰的方法。还可以使用化痰药黏液溶解剂，促进痰液的排出，来改善患者的通气。另外，根据肺心病的发病病因，如果有慢阻肺的应该规律的使用慢阻肺的治疗药物，比如支气管舒张剂这类药物来改善慢阻肺的症状，减轻气道的阻塞，改善通气。总之，肺心病的治疗是一个非常综合的过程，需要在专业医生指导下进行。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性肺心病的症状可以包括呼吸衰竭、心力衰竭两个方面的表现。呼吸衰竭的表现又包括引起来的缺氧、高碳酸血症两个方面，患者缺氧会出现呼吸的急促、胸闷气短、乏力和腹胀的表现，当动脉的血氧饱和度明显降低的时候，患者还会出现口唇、手掌明显的发紫、发绀的现象；缺氧严重会出现肺性脑病，主要表现在患者的兴奋多语、躁动不安、昏迷或者抽搐的表现。高碳酸血症就是动脉血中二氧化碳分压过高的时候，患者会出现皮肤的温暖、潮湿、多汗，眼球结膜的充血和水肿，甚至眼球的凸出，头昏、头痛、嗜睡甚至昏迷。急性肺心病引起急性的心力衰竭的时候，患者表现为心慌气短、颈静脉怒张、肝脏的肿大、下肢的水肿，甚至全身的水肿和腹腔积液；少数的患者还可以出现严重的心律失常，甚至猝死的表现。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种不典型的哮喘，也就是患者是以长期咳嗽作为唯一的主要表现，而患者不会出现喘息的这种典型哮喘的症状，患者常表现长期的刺激性干咳，夜间或者清晨加重，在接触过敏原、冷空气、上呼吸道感染之后或者运动之后，出现这种刺激性干咳。干咳的时间可以一直持续到8周以上，而患者并不出现喘息的症状，很多患者容易发生在春季、秋季这种过敏的季节诱发症状的加重，一般的止咳药物不容易缓解，患者常会合并过敏性鼻炎，以及皮肤过敏的这种过敏体质，通过有效的检查确诊之后，给予患者平喘以及吸入激素抗炎的治疗，患者咳嗽症状可以得到有效的缓解，所以，一旦怀疑咳嗽变异性哮喘，应该到正规医院的呼吸科通过肺功能和激发试验得到确诊以及尽早的治疗。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病通常跟长期大量的吸烟或者接触有害的颗粒和气体，引起的气道慢性炎症有关系。一般认为它的前期通常合并慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺疾病的外因包括吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道的感染，而它的内因有一定的遗传因素。另外在怀孕期、新生儿期、婴儿期、儿童期，因为各种原因造成的肺发育不良或者是生长不良的患者更容易患慢阻肺。