张春玲

热痱老百姓俗称是痱子。高温、潮湿、排汗不通畅，汗液从汗腺导管溢到皮肤下面，引起局部的汗液聚集，从外表看是与汗孔一致的小丘疹，即为热痱。热痱与湿疹的区别主要有： 1、临床表现：湿疹病因隐匿，表现为渗出、水疱、红丘疹或结痂。热痱一般为互不融合小丘疹； 2、治疗方法：湿疹需要查找病因后进行相应治疗，热痱通过改善环境、清洁皮肤、使用痱子粉，可明显减轻。

肛周湿疹属于湿疹的范畴，但其位置比较特殊，发生在肛周。临床表现为肛周出现瘙痒、渗出、皮肤增厚，经常搔抓易引起局部皮肤破损，产生疼痛感。其发病原因主要有如下几点： 1、痔疮：外痔、内痔均可造成局部的肛门闭锁不全，导致肠液流出，刺激肛周皮肤，使皮肤发红或瘙痒。患者搔抓之后，可变成湿疹状态； 2、饮食：如辛辣食物在通过消化道排出时，未完全消化的辛辣成分，可对肛周的皮肤产生刺激，造成局部湿疹。

青少年的过敏性湿疹，通常其婴儿时期，多存在过敏现象。针对青少年的过敏性湿疹，通常会采取如下措施： 1、日常观察：寻找加重湿疹的因素，如穿衣因素、进食因素、季节因素等； 2、查找过敏原：如抽血检测特异性抗体或进行斑贴试验； 3、止痒：一般选择二代的抗过敏药，如氯雷他定或依巴斯汀。儿童可以选择氯雷他定滴剂； 4、外用药膏：如他克莫司或吡美莫司膏。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性湿疹病程较长，局部皮肤不易愈合，尤其是手部湿疹和下肢湿疹。若病人治疗不及时或没有找到过敏原，经常的搔抓造成皮肤的增厚，恢复周期较长。 通常可用部分弱激素药膏或者无激素药膏进行封包治疗，即在皮肤有损害的部位，涂上药膏后，使用保鲜膜将其包裹数小时后换药，有助于药物的渗入，但是在治疗中不可进行搔抓。 如果封包治疗效果欠佳，可局部封闭或做一些超声波的理疗、紫外线的光疗配合治疗。

引起湿疹的原因较多，医生的主要职责是要帮助病人寻找可能的诱因，尽量避免和减少湿疹的发作。目前皮肤科的检查主要包括以下方面： 1、特异性IgE抗体检查：包括螨虫、花粉、部分食物、猫狗皮屑以及霉菌等； 2、特异性IgG抗体检查：主要是食物； 3、斑贴试验：将一些接触性的过敏原试剂放于斑贴纸上，贴在患者后背，48h后去除，观察对应皮肤位置有无发红、瘙痒的症状，从而确认过敏原。

耳湿疹属于湿疹的范畴，但是主要发生于耳廓的后方或外耳道。耳湿疹主要表现为局部皮肤红斑、渗出。治疗时需注意以下几点： 1、耳湿疹，尤其是外耳道的湿疹，要注意局部卫生，以免细菌、真菌感染，加重湿疹； 2、可使用硼酸滴耳液清洁外耳道或硼酸水湿敷在耳后，使局部皮肤不再渗出； 3、配合外用药膏，如派瑞松； 4、寻找致病原因，查过敏原； 5、禁食辛辣、油腻等刺激性食物； 6、禁止局部搔抓。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

脂溢性湿疹又叫脂溢性皮炎，一般发生在特殊部位，如头面部、上胸部、肩胛部等皮脂腺比较丰富的地方。其主要表现为局部区域出现红斑、鳞屑，且鳞屑较油腻，不易脱落。脂溢性皮炎年轻人多见，需注意饮食，少食辛辣、油腻等刺激性食物。可适当采用药物治疗，如头皮的脂溢性皮炎，头皮屑较多，可用去头皮屑的药物，常用的有二硫化硒洗剂，酮康唑洗剂等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

点滴状银屑病属于寻常型银屑病的一种，常见于青年，起病比较急骤，数天可泛发全身，皮疹多为0.3-0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆有少量的鳞屑，痒感程度不等。导致该病的确切病因尚未清楚，目前认为银屑病是在遗传因素与环境因素相互作用下，最终导致疾病的发生或加重，常见分析如下：1、遗传因素：父母一方有银屑病时，其子女银屑病发病率约为16%，而父母双方均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率达到50%；2、环境因素：环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用，最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤、手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟，以及某些药物作用等，其中感染备受关注，如点滴状银屑病发病，常与咽部的急性链球菌感染有关。点滴状银屑病的在治疗时，可以使用外用药物治疗，如维生素D3衍生物他卡西醇，该药物是通过抑制细胞的增殖促进细胞分化，同时抑制炎症和免疫反应，以达到治疗银屑病的目的。他卡西醇是非激素类药物，刺激性小，可以与其他治疗手段或药物联合使用，如糖皮质激素、光疗、生物制剂等，还可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶等，也可以选用各种角质促成剂，如胶油制剂、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等。

用药都会有一些不良反应。如激素药膏不能长期使用，长期使用皮肤会出现红斑，或者出现毛细血管扩张、皮肤萎缩，这是激素的副作用。吡美莫司和他克莫司长期使用，可以合并细菌感染，出现脓疱。因为这两种药物可以抑制局部的免疫反应，造成人体降低对一些常驻细菌的抑制，从而出现脓疱。另外，硫磺有一定的刺激性，也不可长期使用，如果用完硫磺局部皮肤发红或者脱屑加重，需要停止使用。

头癣一般可按如下步骤进行治疗： 1、局部治疗：在头癣的脱发区域制造一个隔离带，即用镊子拔掉脱发区域周围约3mm的头发； 2、外用药治疗：选择碘伏进行消毒，碘伏消毒的范围要比头癣的范围至少大出1cm； 3、外用抗真菌药膏：如特比萘芬膏、酮康唑膏； 4、口服药治疗：由于头癣为毛囊深部感染，需要口服一些抗真菌的药，儿童可以用伊曲康唑和特比萘芬，按每公斤体重计算剂量。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。