张惠

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆临床上主要表现为智能的减退，随着程度的加深，主要表现为日常生活能力，日常的一些工作能力明显减退，人际关系破坏。处于痴呆晚期的话，基本的生活自理，包括进食、大小便、穿衣、洗漱可能都需要照料者的护理，病人自己无法正常完成。对于痴呆晚期的病人，要提示照料者，一定要预防意外的一些伤害，包括一些跌倒或者一些烫伤，或者一些危险物品的使用。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
器质性遗忘综合征是因为脑部实质性的损害引起的遗忘。我们多见的原因有：脑外伤、脑血管疾病，主要的临床表现就是对某一段时间段所发生的事情完全的遗忘。出现这种情况的时候多伴有身体症状的出现，首先可能需要到神经内科去就诊，如果随着病情的发展又出现明显的精神症状，包括有幻觉、情绪的变化或者人格的改变。我们还建议到精神科共同治疗。

谵妄综合征的死亡率主要和原发疾病有关。出现该病说明病情处于高峰期，比较危险，易导致死亡。如老年人常见的高血压、心脏病或者脑血管疾病等，病情高峰期时易引起谵妄综合征，主要表现为意识模糊、行为紊乱、不受主观控制，严重者易死亡。

怀孕期间大便干燥，要吃易消化食物，吃饭宜慢，饮食习惯需进行改变。药物治疗包括乳果糖治疗，如果大便开始时干，可以用开塞露。使用时要躺下，药物外用后多躺会，不要立即排便，这时药水流出来，可使作用变差。 解除便秘的办法是多食用绿叶蔬菜，适当吃水果，把水果蔬菜分配到三餐里，可以改变大便干燥的情况。部分人吃钙片或者补铁补钙时，会发生大便干。

头晕属于主诉，属于病理情况，正常人不会头晕。头晕可能因体位性低血压引起，坐着或者蹲着站起来头晕，原因有贫血、血压低或者心脏疾病引起的头晕。所以头晕时要及时就诊，明确属于头晕原因。如果属于体位性，坐着或者蹲着起来时头晕，站起来时要慢，会逐渐缓解。 如果是贫血引起头晕，一定要到医院就诊，服用改善贫血的药物，建议做心脏检查。如伴随耳鸣可能是耳鼻喉科疾病，要至耳鼻喉科会诊，看耳鼻喉科器官有无异常。如果排除器质性病变或者头部问题，那就是体位引起。孕期适当做运动、体操，都是减轻症状的好方法。

老年痴呆只是脑部实质的损害，跟肺部没有直接联系，可能老年痴呆导致患者自我感知、自我照料能力差，或者不配合照料者的工作，容易受凉，特别是秋冬季节容易产生老年呼吸道症状，导致出现肺部疾病，包括常见的肺炎、肺积水等肺部其他疾病。

原发性高血压孕妇不一定早产。原发性高血压合并妊娠指在20周之前发现高血压或者在孕前发现的高血压，称为慢性高血压合并妊娠。慢性高血压合并妊娠有风险，血压突然增高，用药物难以控制，这时称为慢性高血压合并子痫前期。 慢性高血压有一种情况，胎儿可能生长缓慢，称为胎儿宫内生长受限。还有一种情况是慢性高血压合并妊娠后会出现症状，如血小板减少、尿蛋白出现、肾脏受损，或者合并其它器官受损，诊断为慢性高血压基础上合并子痫前期。出现合并症慢性高血压，可能会早产。医生考虑到母亲安全，权衡母亲器官功能受损程度以及胎儿成熟度，会选择不同时期终止妊娠。如果慢性高血压在妊娠期没有特殊改变，或用药以后血压比较稳定，没造成脏器损伤，不会早产。

妊娠期糖尿病要了解糖尿病的基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗。妊娠期糖尿病首先是要饮食调理，理想的饮食控制目标是既能保证和促进妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或者是饥饿酮症的出现。保证胎儿正常的生长发育，要根据营养师建议，牢记一天应该摄入的食物总量，不要随意增减，培养良好的饮食习惯，定时、定量、定餐、定性，不要过于饥饿以及过于饱腹，要合理配餐，不偏食，食物种类要多样化。 妊娠期糖尿病，妊娠中期每1-2周检查1次，一般妊娠24周时胰岛素的需要量会增加，需要及时调整剂量。每日监测血糖，每月监测肾功能及糖化血红蛋白的含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查1次，注意血压、双下肢水肿、尿蛋白等情况，注意对胎儿的发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。必要时及早住院，要严密观察血糖，尿糖及酮体的变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

孕期血压高有两种情况，一种是慢性高血压合并妊娠，另一种是妊娠20周以后发生的高血压，即为子痫前期，这个情况下要管理好血压。清淡饮食，避免吃太咸，喝水太多，这都是促成高血压的因素，吃饭慢一些，多吃绿叶菜，不宜进食高油脂类食物，可多选择凉拌菜，减少油脂摄入。此外，不宜进行外卖点餐，以避免反式脂肪酸摄入。孕期如果血压高，饮食的管理非常重要，自己要管好进食情况，血压可能就会保持的较好。 总之，血压高应该多吃绿叶菜，饮食上多吃鱼虾，鱼虾油脂含量比较少，且鱼虾含有DHA，对血管软化血管很好。

怀孕早期出血可能涉及女性激素、胎儿染色体的问题，有些胚胎本身发育不好，会引起早期出血。有些女性激素下降，如孕酮、HCG下降会引起早期出血。还可以见于以下的原因： 1、病毒感染：入侵到乳腺管里的巨噬细胞病毒等其它病毒的感染可能会导致孕早期的出血； 2、免疫系统异常：有些免疫系统疾病会导致早期出血，比如抗磷脂抗体阳性、抗甲状腺抗体阳性； 3、内分泌异常：比如甲状腺功能亢进、糖尿病、血糖控制不良等； 4、激烈的活动：性生活比较剧烈，或者提较重的物品，也会导致孕早期出血； 5、生殖器炎症：比如阴道炎，宫颈息肉等； 6、其他：应该除外与妊娠有关的子宫出血，常见的包括流产、异位妊娠、葡萄胎需要B超检查确诊。 早期出血肯定影响怀孕，导致胚胎发育较差或者激素水平较差等，这些都会引起出血，要在医生的指导下做进一步的治疗。