张平

小儿隐睾是小儿泌尿外科比较常见的一个疾病，它是因为在胚胎发育时期，睾丸没有完全降落至阴囊内部所表现出来的一个临床症状。主要表现为阴囊空虚，不能够触及睾丸，睾丸位置可能位于腹股沟区，甚至位于腹腔内。平常在做体检时，很容易检查出患儿有没有合并隐睾疾病，如果发现患儿一侧阴囊发育较小，未能扪及睾丸，就要高度怀疑隐睾疾病。查体时在腹股沟区可扪及类似于睾丸包块，高位隐睾睾丸停留于腹腔内，在腹股沟区及阴囊摸不到睾丸，必须求助于B超，甚至磁共振等检查手段，来进一步确定睾丸位置。患儿隐睾对患儿的影响主要为影响睾丸发育，和影响以后生育能力。所以一般隐睾诊断明确情况下，会建议在1-2岁年龄段完成手术。

正常的月经具有规律的周期性，每一个周期出血的第一天为月经周期的第一天，两次月经周期第一天之间的间隔时间称为月经周期，实际上指的就是此次月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天之间的间隔时间。月经量是指每次周期性的月经期间的出血总量。正常妇女的月经周期一般是24-35天，21天以上也算正常，但是小于21天就称之为月经频发。每一次的月经期通常持续3-7天，平均出血量一般是20-60ml，如果大于80ml就称为月经过多。异常的子宫出血主要是指月经周期的规律性、月经的频率、月经持续的时间、月经量，任何一项异常都称之为异常的子宫出血。绝大多数女性的月经都是非常有规律的，尽管每个人的月经周期、月经量或者经期不同，但是对于每一个个体而言，月经是相对规律的。一旦发现自身月经，无论是周期、经期，还是经量，和以前不一样了，就要想一想会不会有什么原因或者到医院里面进行检查。异常子宫出血是一个症状，涵盖的范围非常广，包括器质性的病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生，即非典型增生或者子宫内膜恶性肿瘤以及子宫肌瘤、子宫腺肌症等引起的异常子宫出血以及内分泌功能紊乱导致的异常子宫出血。因为每个患者的原因不同，所以治疗方案也有所不同。异常子宫出血患者可能是月经出现某些异常，也可能是存在一些器质性病变，或者内分泌紊乱造成非月经的异常子宫出血，但无论是结构异常，还是非结构异常，都属于不正常的月经，所以都是异常子宫出血。

不同年龄或不同病情的异常子宫出血患者就医的过程中，医生可能给予优思明或者达英35的药物治疗，多数患者感到疑惑，但是在西医中，尤其是异常子宫出血的治疗中，确实会经常用到避孕药。避孕药本身可以减少月经量，周期性使用也可以使月经非常规律，连续使用可以长期抑制排卵。避孕药对各种的无结构性异常病因导致的异常子宫出血有不同程度的治疗作用，所以出现异常子宫出血时，可以放心服用避孕药。避孕药首先可以用于止血，在止血的时候一般建议病人口服短效避孕药，如妈富隆、达英35，一般建议每次1-2片，每8-12小时重复1次，大部分病人在3天，也就是72小时之内就会止血。止血以后再逐渐减量至每天1片，每次减量不超过原量的1/3，每种剂量一般至少维持3天，这样就能起到止血的作用，同时能够维持一个正常的月经周期。大部分短效口服避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，临床研究发现，与单纯的雌激素或者单纯的孕激素药物相比较，既有雌激素又有孕激素的避孕药的止血效率更高，而且止血所需时间更短。其次，子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血可以表现为月经周期规律，但是月经量过多或者经间期出血，系统评价显示，避孕药可以使出血量减少35%-69%。短效口服避孕药是安全高效的一种避孕措施，又有调经和止血的作用，同时可以治疗多囊卵巢综合征等妇科疾病。所以育龄期的女性如果暂时没有生育要求，无论是止血，还是调整周期，避孕药都是非常不错的选择。

异常子宫出血的诊断： 1、询问病人的病史，病史里面重点包括月经史、婚育史、分娩史，确认其特异的出血模式； 2、询问患者性生活的情况以及避孕措施，以排除妊娠或者产褥期相关的出血，必要的时候可以检查尿HCG或者血HCG，以排除怀孕的情况； 3、在病人初诊的时候一定要养成习惯，做全身的检查，尤其是妇科检查必不可少，要及时发现相关的体征，排除子宫颈、阴道的病变，及时发现子宫结构的异常； 4、给病人做化验检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能的检查，这些检查做过以后可排除一些全身疾病或者凝血机制发生异常的疾病因素； 5、要做常规的妇科超声检查、盆腔超声，一般建议有性生活的女性在非月经期、流血不多的情况下做阴道B超； 6、做抽血的检查，判断激素六项的情况，有助于排除卵巢功能异常的表现，判断性激素有没有过高或者过低，或者有没有比例不恰当，排除多囊卵巢综合征等内分泌相关的疾病； 7、一旦发现病人有异常子宫出血，除做影像学检查和妇科检查以外，还需要给病人做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，这是大部分异常子宫出血检查的金标准； 8、部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查，如考虑患者有动静脉瘘的时候，可能需要做盆腔血管的造影，或者发现患者有切口憩室、超声诊断不是很明确的时候，也可能会做核磁检查等。

耳鼻喉科手术常用的麻醉方法包括局部麻醉、气管插管全身麻醉、静脉麻醉，手术所选麻醉方法主要取决于手术部位、手术操作是否影响呼吸和循环。如手术操作较困难、术中操作时影响呼吸道通畅，可采取气管插管全身麻醉；如手术部位较表浅、术中操作不影响呼吸道通畅，可采取局部麻醉。局部麻醉较全身麻醉、静脉麻醉安全性高。

部分子宫后壁肌瘤会影响怀孕，常见如下： 1、如果肌瘤突向宫腔，导致宫腔黏膜僵硬，会影响胚胎着床，造成不孕不育、流产或早产等。如果突向宫腔的肌瘤在子宫后壁，并且有一定大小，足以影响子宫着床，需要积极处理； 2、如果子宫后壁肌瘤较小，并且在肌壁间或者在浆膜下，对妊娠影响较小。因此，肌瘤大小、位置、对月经的影响以及随访过程中肌瘤的变化可决定子宫肌瘤的处理方法。如果患者没有处理子宫肌瘤就已经怀孕，并且胚胎并没有着床到子宫肌瘤的位置，而是着床在其它部位，依然能顺利完成怀孕。如果子宫肌瘤影响患者妊娠，需要在宫腔镜下或者宫腹联合切除肿瘤，以便让患者今后能顺利怀孕。

多数卵巢囊肿患者没有任何症状，也不会发生疼痛。但是卵巢囊肿长到一定程度时，患者会出现症状，常见如下： 1、卵巢囊肿和性激素水平有关，如青春期无排卵性的卵巢囊肿，或者围绝经期妇女卵巢功能不全导致的卵巢囊肿，一般没有明显症状； 2、子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜移到卵巢上，引起子宫内膜异位症，俗称巧克力囊肿，患者在月经期会出现下坠感、痛经等症状，也可能影响大便； 3、如果患者出现局部感染或者炎症，会有下腹部疼痛感； 4、患者囊肿较大，进行剧烈活动、跳跃、翻身时卵巢囊可发生肿蒂扭转或者破裂，引起剧烈腹痛。如果破裂裂口附近正好有小血管，会引起内出血，此时要尽快到医院就诊，以免出血过多，发生生命危险。

少数卵巢囊肿会影响生育，常见如下： 1、生理病理性囊肿：卵巢功能不全，如雌激素水平低下或者雌孕激素比例不恰当，会导致不孕不育、流产、早产等； 2、非肿瘤性囊肿：如子宫内膜异位症、盆腔粘连、包裹性积液等，阻碍精子和卵子相遇，或者精子卵子相遇之后难以顺利到达宫腔，或者很难着床等，此时就需要进行处理； 3、肿瘤性囊肿：如良性肿瘤或者恶性肿瘤，均会影响生育功能； 4、有的卵巢囊肿在患者未怀孕时安然无恙，但是怀孕后身体会分泌一些激素，刺激卵巢囊肿长大，影响生产。

小儿肠套叠是指一段肠管及其系膜套入另外一段肠管内，是小儿外科一个比较常见的急性肠梗阻疾病。肠套叠是一个比较严重的急腹症，对患儿危害较大。一般以两岁以内小孩比较常见，尤其4-10个月孩子尤为常见。临床症状主要为阵发性腹痛、呕吐、血便。肠套叠对儿童的危害来讲，主要表现为急性肠梗阻，肠管与肠管相套叠以后，可表现出阵发性腹痛、呕吐跟血便。如果套叠时间很长，严重时由于套叠可引起肠管坏死，引起小朋友生命危险。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。