张学强

先天性耳前瘘管是第一腮沟在胚胎期融合不良，或者第一、第二腮弓的六个小丘样结节融合不良造成的后遗症。瘘管口一般在耳轮脚的前面，管腔内有脱落的上皮以及角化物。如果感染腐败，可以排出具有臭味的分泌物。即患儿通常在出生时，便可以发现在耳轮脚皮肤，有一小凹口，局部偶尔有一些轻微的不适感，感染的时候局部可以出现疼痛。该病属于遗传性疾病，为常染色体的显性遗传。通常没有继发感染的病人，不需要特殊治疗；经常感染的患者，可以接受手术治疗，术后通过换药，本病预后比较良好。

眩晕综合征是临床常见的疾病，病因比较复杂，临床上引起眩晕的常见疾病如下： 1、周围性眩晕：常见疾病有梅尼埃病、迷路炎、位置性眩晕、前庭神经炎以及耳毒性药物中毒引起的眩晕； 2、中枢性眩晕：常见病因有听神经瘤、脑干或者小脑的肿瘤、脑部血管病变以及颅脑外伤等； 3、全身性疾病：比如高血压、低血压、严重贫血、心脏病、低血糖、高脂血症、甲状腺功能异常、神经官能症、眼肌病和屈光不正、青光眼等。 所以，临床工作中应该针对病因以及病症治疗眩晕综合征，解除患者的痛苦，消除了引起眩晕综合征的综合病因，患者的眩晕症状也可以得到治愈。

眩晕综合征是由前庭神经病变所引起，患者对空间关系的定位感觉障碍或者平衡感觉障碍。眩是指视物昏花或眼前发黑，晕是指自感身体或外界景物旋转摆动、站立不稳，二者常同时发生，故统称为眩晕。轻度眩晕患者闭目即停止，重度眩晕患者感觉如坐车、坐船，伴有恶心、呕吐、心慌、出汗，甚至出现肢体偏斜、倾倒等症状。眩晕综合征大致分为三种： 1、前庭性眩晕：发病很突然，一般持续数分钟至数小时，表现为旋转感，常常会伴有而耳蜗不适的症状，但是没有意识障碍，比如梅尼埃病、良性位置性眩晕、突发性耳聋伴眩晕等； 2、前庭中枢性眩晕：如椎基底动脉供血不足、脑供血障碍、脑膜炎、脑瘤等； 3、良性阵发性位置性眩晕：比如患者在起床的时候发生头位改变就会导致眩晕。

针对慢性咽炎的治疗主要做到早期、全面、快速、准确，一般包括以下几个方面： 1、积极治疗引起慢性咽炎的原发病：比如治疗咽部邻近的上呼吸道病变、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎以及口腔炎症、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大或者打鼾、鼻咽部的占位病变，这些病治疗以后，会避免慢性咽炎的反复发作，是一种有效的方法； 2、调整生活方式：比如戒烟戒酒、清淡饮食、规律正确的生活作息、适当的体育锻炼，避免接触生活或工作中的化学刺激物体； 3、积极治疗全身性疾病：比如患有心脏病、贫血、胃食管反流、慢性支气管炎、风湿、风湿热的病人要积极治疗； 4、药物治疗：只要是慢性咽炎都不建议使用抗生素，除非有明确的感染病灶，通常要保持口腔清洁，可以用呋喃西林溶液漱口。咽炎主要治疗还是对症治疗，有的临床上用超声雾化可以缓解咽部的症状。对于慢性肥厚性咽炎，采取激光或者射频治疗，减少咽后壁的淋巴滤泡； 5、中医治疗：慢性咽炎在中医看来，一般是阳虚火旺、虚火上扰，宜滋阴降火，可以采用增液汤加减，或者适量的双花、麦冬加两枚胖大海，用开水泡当茶饮。 慢性咽炎的具体治疗还是要根据病情或者遵医嘱使用。

慢性咽炎的检查项目包括以下几个方面： 1、鼻咽部检查：主要是通过鼻腔镜检查患者鼻咽部黏膜情况、咽鼓管圆枕以及圆枕口重要结构是否清楚； 2、口咽部检查：主要是视诊； 3、喉咽部检查：主要检查患者喉咽部、舌根，可能的表现包括舌扁桃体肿大、黏膜充血、舌根部淋巴滤泡增生； 4、咽部相邻解剖部位的检查：慢性咽炎不需要进行微生物检查，但是要进行支原体抗体的检查、过敏原检查。另外，还要结合是否有胃胀、打嗝以及反酸水的情况进行胃镜检查，根据患者的情况酌情考虑检查，明确是否有反流性食管炎。针对是否有鼻塞、流鼻涕、打鼾的情况检查鼻内镜或者鼻窦CT。因为这些都是咽部相邻的解剖结构的病变，都会引起慢性咽炎。

急性咽炎的治疗分为对症治疗以及抗生素治疗两大类，具体如下： 1、对症治疗：主要嘱咐患者多休息、多饮水，进食营养丰富、易消化的食物，保持二便通畅。局部治疗可以采用含片以及漱口液，以稀释口腔的分泌物。如果炎症累及到喉部，可以采用药物雾化吸入治疗。过敏出现急性水肿性咽炎的患者，如果确诊以后，可以采用吸入用布地奈德混悬液进行雾化治疗，从而可以缓解症状。如果炎症累及到喉部，并且出现喉水肿、喉阻塞时，需要立即就医，立即进行气管切开，以防止出现窒息，危及生命； 2、抗生素治疗：急性咽炎的患者多采取青霉素类药物治疗，在选用抗生素前应仔细询问患者的过敏药物，如果是青霉素过敏的患者，则不能选用。在抗生素应用前，可以采用咽拭子进行细菌培养以及药物敏感试验，选择敏感的抗生素对症治疗。对于急性坏死性咽炎的病人，可以在口咽局部使用一些药物进行冲洗，禁止局部搔抓或清除坏死组织，以免出现大出血。

在饮食方面，急性咽炎的患者由于病毒感染身体抵抗力下降，一定要增加营养物质的摄入，以高蛋白、高维生素、清淡的饮食为主，具体如下： 1、多摄入蛋白质、维生素丰富的食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，橙子、草莓等水果维生素C含量丰富，适合食用，可以增强身体免疫力，促进身体恢复； 2、急性咽炎期间咽喉壁肿痛明显，一定要饮食清淡，避免食用过硬的食物，避免辛辣刺激、油腻食物以及烟、酒，减少对咽部的刺激，以免加重病情； 3、多饮水，在炎症期间一定要适量饮水，促进身体将代谢废物有效排出，增强细胞新陈代谢，对身体的恢复有一定的促进作用。

先天性耳前瘘管是一种先天性疾病，有的病人终身不会发病，有的病人会反复感染。由于耳前瘘管里面会有自身的分泌功能，偶尔会有少量脓液流出，没有感染的病人不需要特殊处理。如果由于耳前瘘管里面的瘘口堵塞，或者挤压瘘口引起的逆行感染，会引起局部皮肤软组织感染，甚至形成耳前瘘管脓肿。一旦形成脓肿以后，病人疼痛感会非常强。如果形成脓肿以后，要进行脓肿切开引流，每日换药，待脓肿引流干净以后进行手术治疗。如果脓肿反复发作，建议病人行耳前瘘管切除手术。手术一定要在引流以后1个月进行，这时创面基本愈合完、愈合良好，手术范围较小，而且术后伤口愈合好、复发几率低。术后预防性使用抗生素，预防感染，局部进行换药以及治疗。

小耳畸形患者临床特征涉及部位主要是耳廓、外耳道和中耳，按照畸形程度发生部位不同，临床上分为三种： 1、Ⅰ度小耳畸形表现为耳廓大小、形态发生变化，但是耳廓重要标志结构存在，外耳道狭窄，严重时可以出现外耳道闭合； 2、Ⅱ度最为典型，耳廓呈条索状突起，外耳道呈腊肠状闭合； 3、Ⅲ度耳廓有残缺，只有零星不规则突起，严重的患者表现为无耳，发病率只有2%； Ⅱ度和Ⅲ度可能会伴有颌面部的发育不全，表现为小耳、外耳道闭锁以及听骨畸形，同时伴有眼睛、颞骨还有口鼻畸形。

慢性鼻窦炎目前尚无法根治，治疗的目的主要是通过控制疾病，采用恰当的治疗手段缓解患者的症状，改善和提高患者的生活质量。对于慢性鼻窦炎的患者，通常医生都会结合患者的自身情况，选择适合其治疗方案，具体如下： 1、药物治疗：长期治疗以局部抗炎药物为主，包括糖皮质激素的喷剂以及大环内酯类的药物，如果病变需要采用全身性抗炎或抗生素治疗，医生会根据细菌培养或者药物敏感试验或者经验，选择合适的抗生素，疗程一般不会超过2周； 2、手术治疗：如果抗炎治疗3个月以上效果不佳，或者患者存在鼻腔结构异常，通常建议患者采取手术治疗，手术以后仍需要长期进行药物抗炎治疗。