张妮

X综合征一般也属于心脏病。如果患者出现典型的心绞痛症状，且发作时心电图存在动态变化，包括出现区域性的心电图改变，或心肌核素检查时发现某些部位存在缺血表现，尤其是可逆性的缺血表现，运动平板试验也呈阳性。但进行冠脉造影时，血管的直接影像表现正常，没有观察到狭窄或管腔内斑块形成，可诊断为X综合征。目前对于X综合征的了解较少，但发病机理可能与冠脉微循环异常有关，如微循环障碍或冠脉痉挛、冠状动脉血流储备功能下降，患者可有类似缺血的症状及心电图改变。如果从上述角度而言，X综合征也属于心脏病中的一种，尤其是患者症状较典型，确实存在缺血表现，此时也应进行相应治疗。

刚睡醒血压高或低，不同人群表现不同，多数血压正常人群，刚睡醒时血压应该偏低。因刚睡醒时血压延续睡眠时状态，而夜间血压是血压的低谷期，起床后应适应白天生活及工作需求，血压相应升高。对于高血压患者，刚睡醒时血压升高，如清晨血压高，是高血压的一种类型表现，尤其老年人，易出现清晨血压升高现象，而且年岁越大，血压升高现象越普遍。肥胖、夜间打鼾或夜间入睡时间较晚、熬夜人群，以及反复起夜，影响整体睡眠质量的人群，也会出现清晨血压升高现象。部分人群中午睡后血压也会升高，即使在睡觉之前血压正常，睡醒觉后仍会血压出现升高。但老年人睡醒后血压升高较常见，此时需调整服药时间。如清晨睡醒后血压升高，可以将降压药物调整到睡前服用。如中午睡后血压升高，可以将服药时间调到中午饭后服用。

血压不高也会引起脑梗塞，脑梗的发生原因不只有高血压，具体分析如下：1、原位血管狭窄：如果是原位血管狭窄导致局部斑块破裂，继发血栓形成，此时参与脑梗塞发生的不仅是高血压，长期糖尿病、血脂异常、吸烟、年龄等，均是导致动脉硬化发生、发展的因素。其中某个因素未控制好，均有可能引发脑血管病变，继而发生脑血栓；2、其它部位血栓脱落：导致脑梗塞发生血栓并非原位血栓，而是其它部位的血栓脱落导致，较常见的有心房颤动，主要的并发症是血栓事件增加。心房颤动时左心耳的血液会发生残留，导致局部血栓形成。如果心房血栓脱落，可能会随着血液进入大脑，而引起脑梗塞发生；3、矛盾性栓塞：如房间隔缺损，下肢静脉血栓通过缺损部位到达大脑，可能导致脑梗塞发生。

心房颤动发作时是否需要躺着或坐着，临床上没有明确要求。如果有躺的条件，可以尽可能躺下，躺下本身较舒服，躺下之后人相对容易放松下来，对于心房颤动有一定好处。如果是心房颤动的快速发作，建议患者尽量到医院。第一次心房颤动快速发作时，多数患者没有经验一定是房颤，患者感受到的是心悸、心慌，如果心跳频率快，可能伴有出汗、胸闷等症状。到医院后做心电图判断是心房颤动，需要紧急药物转律。体位需要平卧，躺着进行输液，把心率从心房颤动尽量转成正常的窦性心律，可能发作时没有躺的条件，也可安静地坐着。心房颤动发作时有心慌，但没有转律的药物，有口服的减慢心率的β受体阻断剂也可以。倍他乐克或阿替洛尔，也对心房颤动发作时的心室率有下降的作用，至少可以缓解心慌的症状。

房颤手术一般来说时间大约是2个小时，手术时间长短与其他参与因素或者干预因素有关，比如手术医生的手术技巧、病人病情的复杂程度，包括穿刺过程当中是否有血管穿刺上的难点，会影响到手术的整体进程。整体来说房颤手术时间在2个小时左右，也有更快的可能1个半小时左右，还有更长的可能3个小时。手术时间并不是能否做手术最主要的参考因素，房颤病人如果适合做射频消融术，尽量还是要考虑进行手术，药物治疗并不能阻止房颤的再次发作。如果房颤间断发生或者持续发生，患者的脑卒中风险比窦性心律增加很多，射频消融术是唯一能够让房颤病人转成窦性心律，并且能维持的手术方式。但手术并不是100%成功，并不是100%的病人以后不再发生房颤，还有再次发生的概率，手术的成功率在60%-70%，但也给很大部分病人带来新转机。

80岁老人心衰晚期临终症状不单表现在心脏功能衰竭方面，还会出现其他重要脏器功能衰竭，比如消化系统、肾脏、大脑等。具体表现如下：1、心脏衰竭：心脏方面的衰竭表现为泵衰竭和右心功能障碍，泵衰竭即每分钟心搏量下降，右心功能障碍患者血压会持续偏低，导致外周主要脏器供血不足。肺淤血会出现比较严重的呼吸困难，患者后期完全无法平卧，需要抬高床头，借助吸氧或持续呼吸机辅助治疗。长期淤血会导致外周出现浮肿，不单纯是双下肢水肿，还包括腰骶部、大腿、阴囊、颜面部甚至全身的浮肿；2、消化系统衰竭：部分患者会出现胃肠道淤血，吸收消化功能比较低，且食欲比较差，长期会伴有营养不良的状态，比如低蛋白血症等；3、肾脏功能衰竭：由于血压下降且肾脏灌注相对不足，利尿剂的使用剂量不断增加，导致血肌酐水平升高，后期可能出现少尿或无尿状态；4、精神问题：患者由于长期低氧或其他供血问题，认知功能会下降，出现精神差、恍惚或者嗜睡状态。此外心衰后期可能会由于相关脏器功能衰竭，突然出现病情发展，比如生命体征快速下降，甚至存在猝死风险。

并不是所有心力衰竭病人都适合服用地高辛。适合服用地高辛的病人是左室收缩功能下降，即心脏超声检查时，EF(心脏射血分数)<40%或<50%，尤其在心力衰竭急性期或慢性心力衰竭急性加重期时，可临时应用一段时间的地高辛，可增加心脏收缩力、改善心力衰竭症状。需要长期服用地高辛的人群是伴有心房颤动的心力衰竭病人，尤其是EF下降的病人，可在β受体阻断剂基础上加入地高辛。其他情况不推荐长期使用地高辛，因为地高辛的治疗量和中毒量很接近，而且在应用过程中需监测地高辛浓度，尤其是较瘦弱的高龄老年人以及肾功能不全病人，容易发生地高辛过量。不适合此类药物的病人，服用地高辛后并不能改善临床预后，能改善临床预后的药物，现在针对于心力衰竭的药物分为三类，尤其对于EF下降的心力衰竭，如RAAS系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体阻滞剂。其中若使用沙库巴曲缬沙坦替代RAAS系统阻滞剂更好，针对EF正常的部分心力衰竭病人，通过对症治疗和因治疗，原发病治疗很关键。

心力衰竭指标1万多即BNP(B型钠尿肽)指标1万多，临床上代表患者病情较严重。目前通过测量血液中NT-proBNP(N末端B型利钠肽前体)水平或BNP水平，可以较好地评估心力衰竭指标，指标正常再结合患者临床症状，可除外心力衰竭。但指标升高可能部分患者并不是心力衰竭，如慢性肾功能不全的患者，心功能相对稳定时也可能出现长期的BNP低水平升高。但指标NT-proBNP或者BNP达到1万以上说明心力衰竭程度较重，心脏目前容量负荷较重，心室腔内压力较大。当然BNP指标并不会一直在1万以上，通过积极的纠正心力衰竭的治疗可以回落，回落到何种程度、是否完全正常，需根据患者的基础病因以及整体情况进行判断。通常在急性期，通过扩血管、利尿以及强心治疗，包括对因治疗，多数患者能得到一定程度的改善。BNP升高还见于右心功能疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及原发性右心功能不全等，长期BNP或NT-proBNP升高，但因左心功能还好，患者憋喘症状不明显。无论如何，若BNP一直呈现升高状态，就需引起警惕并进行积极治疗。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

心脏房性早搏的危险性较低。临床上，房性早搏普遍存在，部分正常人群因为早搏量很少，可能24小时只有几次或者十几次，这时称为生理性早搏，不会对身体产生不利影响。即使早搏数量较多，对血流动力学的影响也较少，基本不会因为早搏较多而影响血压，如出现血压下降，引起部分新脏器供血不足的情况。可以通过早搏的数量来判断是否为房性早搏，根据听诊和自我感觉，并不能判断其为房性还是室性，需要通过心电图判断。若心电图发现有早搏，则需要通过24小时动态心电图监测，来评估早搏数量。如果早搏数量＜1000次，且症状不明显，可以不用治疗。如果早搏数量＞5000次，还有心慌、心悸症状，则可以通过药物来减少早搏数量。可以使用抗心律失常药物，如盐酸普罗帕酮片、地尔硫卓、倍他乐克等，还可以使用中成药稳心颗粒。服药一段时间后，会使早搏数量下降，患者症状也会有所改善。