张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的病情不同其病因也不同，常见的心律失常包括缓慢性的心律失常、快速性的心律失常以及传导阻滞。部分心律失常没有确切病因，比如较轻的窦性心动过缓、功能性的房性早搏和室性早搏，都没有非常确切的病因，也不会引起临床症状。严重的缓慢心律失常，比如病态窦房结综合征或者Ⅱ度以上的房室传导阻滞，可能与严重的冠心病、右冠状动脉的病变或者前降支的病变导致的窦房结和房室结的供血不足，以及年龄变化带来的窦房结、房室结的功能退化等有关。快速的心律失常，其中阵发性室上速主要是因为房室结内存在传导的双径路，或者房室之间存在多余的一条传导通道，引发的室上速发作。窦性心动过速常有诱因，部分病人会有交感神经活性增强的临床表现，比如发热、运动，且是很多疾病急性期的一种代偿反应。室性心律失常包括频发的室早、室速、室颤，可以见于严重的心脏病，比如严重的缺血性心脏病、心肌病、心衰晚期。临床上还有一种较常见的心律失常，比如房颤，也没有非常确切的病因，多跟危险因素和临床状况有关，比如患者合并冠心病、高血压、糖尿病，随着年龄增加或者胸科手术，会增加房颤的发生概率。

心房颤动发作时是否需要躺着或坐着，临床上没有明确要求。如果有躺的条件，可以尽可能躺下，躺下本身较舒服，躺下之后人相对容易放松下来，对于心房颤动有一定好处。如果是心房颤动的快速发作，建议患者尽量到医院。第一次心房颤动快速发作时，多数患者没有经验一定是房颤，患者感受到的是心悸、心慌，如果心跳频率快，可能伴有出汗、胸闷等症状。到医院后做心电图判断是心房颤动，需要紧急药物转律。体位需要平卧，躺着进行输液，把心率从心房颤动尽量转成正常的窦性心律，可能发作时没有躺的条件，也可安静地坐着。心房颤动发作时有心慌，但没有转律的药物，有口服的减慢心率的β受体阻断剂也可以。倍他乐克或阿替洛尔，也对心房颤动发作时的心室率有下降的作用，至少可以缓解心慌的症状。

80岁老人心衰晚期临终症状不单表现在心脏功能衰竭方面，还会出现其他重要脏器功能衰竭，比如消化系统、肾脏、大脑等。具体表现如下：1、心脏衰竭：心脏方面的衰竭表现为泵衰竭和右心功能障碍，泵衰竭即每分钟心搏量下降，右心功能障碍患者血压会持续偏低，导致外周主要脏器供血不足。肺淤血会出现比较严重的呼吸困难，患者后期完全无法平卧，需要抬高床头，借助吸氧或持续呼吸机辅助治疗。长期淤血会导致外周出现浮肿，不单纯是双下肢水肿，还包括腰骶部、大腿、阴囊、颜面部甚至全身的浮肿；2、消化系统衰竭：部分患者会出现胃肠道淤血，吸收消化功能比较低，且食欲比较差，长期会伴有营养不良的状态，比如低蛋白血症等；3、肾脏功能衰竭：由于血压下降且肾脏灌注相对不足，利尿剂的使用剂量不断增加，导致血肌酐水平升高，后期可能出现少尿或无尿状态；4、精神问题：患者由于长期低氧或其他供血问题，认知功能会下降，出现精神差、恍惚或者嗜睡状态。此外心衰后期可能会由于相关脏器功能衰竭，突然出现病情发展，比如生命体征快速下降，甚至存在猝死风险。

动脉粥样硬化不可逆，治疗是为了阻止动脉粥样硬化的进展或在现有的基础上稳定下来。动脉粥样硬化是在正常的动脉内膜，开始内膜的增厚，逐渐在增厚的部位形成斑块，斑块会导致管腔的狭窄，引起供血不足。一旦出现斑块，通常较难消除。通过危险因素的管理，尤其是长期服用他汀，低密度脂蛋白降幅比较大，斑块可能会变薄，但一般不会完全消掉。一旦发现了有动脉粥样硬化的证据，应评估存在的危险因素，如血压、血脂、血糖是否正常。其他危险因素，如尿酸、同型半胱氨酸，有吸烟的情况要戒烟，如果血压、血脂、血糖不正常，要尽量控制在目标范围之内，同时要长期服用他汀类的降脂药，才能更好保护血管。

在饮食方面，没有特定某种食物长期服用后，对主动脉硬化有明显效果。预防主动脉硬化主要是需要多方面管理，饮食主要是营养、均衡。某些患者要注意食物量的摄入比例，比如高血压患者要低盐饮食，高血脂患者要低脂饮食，糖尿病患者要免糖饮食。总体来说提倡患者金字塔饮食，塔底是蔬菜、水果、膳食纤维，要适当多吃。中间这一层是蛋白质和奶制品，在中国的饮食结构当中主要缺钙、缺钾、缺镁，要着重补充，蛋白质和奶制品中含量相对较高。塔尖部位是脂类食品，需要控制摄入，如油炸食品、加工食品、炒菜的油，需要减少比例。主动脉硬化患者不能单靠饮食改善，还要加强活动，保持心情舒畅。患者要控制已知的危险因素，如血脂、血糖、血压。现在还有两个比较关注的代谢指标，一个是尿酸，另一个是同型半胱氨酸，如果逐渐升高，也应给予一定控制，比如药物、饮食调整。

刚睡醒血压高或低，不同人群表现不同，多数血压正常人群，刚睡醒时血压应该偏低。因刚睡醒时血压延续睡眠时状态，而夜间血压是血压的低谷期，起床后应适应白天生活及工作需求，血压相应升高。对于高血压患者，刚睡醒时血压升高，如清晨血压高，是高血压的一种类型表现，尤其老年人，易出现清晨血压升高现象，而且年岁越大，血压升高现象越普遍。肥胖、夜间打鼾或夜间入睡时间较晚、熬夜人群，以及反复起夜，影响整体睡眠质量的人群，也会出现清晨血压升高现象。部分人群中午睡后血压也会升高，即使在睡觉之前血压正常，睡醒觉后仍会血压出现升高。但老年人睡醒后血压升高较常见，此时需调整服药时间。如清晨睡醒后血压升高，可以将降压药物调整到睡前服用。如中午睡后血压升高，可以将服药时间调到中午饭后服用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌酶四项实际上是指心肌酶谱中四项特异性高的酶，通过检测酶的指标可以了解是否存在心肌损伤。心肌损伤一般见于急性心梗、心肌炎。心肌酶谱中有四项包括肌钙蛋白T（TNT)、肌钙蛋白I（TnI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白，这四项在体内升高，持续的时间也不同。\n其中肌红蛋白升高的最早，两个小时就可以检测到，两天之内就可以恢复到正常，CK-MB3-4个小时内升高，48小时之内降至正常，TNT和TNI的升高也是3-4个小时可以检测到，但是持续的时间比较久，一般会持续10-14天。因此，一部分心梗的患者当时有症状时没有及时就诊，之后就诊通过检测持续时间比较久的TNT、TnI，也可以了解是否有心肌损伤、心梗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上多数的心律失常大部分都是功能性的心律失常。这种心律失常很多时候防不胜防，没有明确的预防心律失常的方法，但是针对部分类型的心律失常，比如房颤，是目前我们最常见的，也是处理起来相对比较棘手的心律失常。这部分的心律失常有一定的预防方法，但不是非常的肯定，比如如果病人具有高血压、糖尿病，需要去很好地控制血压血糖的情况，尽可能的保持一个比较好的生活状态，饮食的控制，包括经常的锻炼身体。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压不像高血压一样有很多分类，通常临床诊断低血压以血压<90/60mmHg作为诊断标准，临床上还有两个比较特别的低血压诊断：1、体位性低血压，一般发生在体位变化的时候，大多是从卧位、蹲位变为站立位，会出现血压的快速下降，诊断标准指站立3分钟之内血压下降超过平卧位血压水平的20/10mmHg，或者站立3分钟之内血压直接将至90/60mmHg以下，诊断为体位性低血压，在临床上会引起间断的黑蒙，严重的有晕厥发生。2、容易被忽视的，但是在老年人非常常见的低血压就是餐后低血压，容易发生在餐后2小时之内，临床的诊断标准是餐后2小时之内的血压下降，较餐前血压小20/10mmHg或者直接血压<90/60mmHg，这类低血压随着年龄的增加，发生概率逐渐增多，一般早餐后更为明显。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
高血糖与低血压，这两者之间大部分是没有必然联系的。如果存在高血糖，有可能意味着存在糖尿病的可能，需要着重去关注血糖的情况。可以多测量几次餐后的两小时血糖，以及空腹血糖的情况，然后查一下糖化血红蛋白，需要到内分泌科去就诊，检查是否存在糖尿病。低血压的情况也要关注是持续的血压偏低状态，还是突然的血压下降。如果是突然的血压下降，需要关注身体有可能出现了一些情况。比如体位变化、餐后血压的下降，或者因为天气的原因，比如夏季血压变低了，或者近期没有休息好，或者近期出现了身体大的变化，比如急性病程会使血压有些波动。如果并不是由于上述情况，血压只是长期低血压的水平，但平时也没有太多的低血压症状，没有影响到日常的生活和运动，是可以不予处理的。但如果是因为上述的病理原因导致的低血压，应该及时明确原因，纠正低血压的状态。