张妮

主动脉及冠状动脉硬化的严重程度因人而异，通常主动脉硬化非常常见。随着年龄增加，在做胸片或胸部CT时，都会看到主动脉硬化的影像，对于患者的影响较小。因为主动脉比较粗，所以对于供血方面的影响较小。而冠状动脉出现硬化，通常会在做胸CT时被发现，但它只是横断面的评估，而对于冠状动脉的评估并不是非常全面。因此，通常会建议患者做进一步检查，如冠状动脉的增强CT，属于血管的增强CT，可以进行三维重建，能够看到冠状动脉的全程走行情况。冠状动脉增强CT对于冠脉病变的评估更为全面，可以看到冠脉是否有管腔的狭窄以及狭窄程度。如果冠状动脉狭窄程度>50%，则可以诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下一步应进行冠心病的规范化治疗。如果主要的冠脉狭窄已经达到重度，比如75%以上，可能药物治疗还不够，还需要进一步的介入治疗或外科手术治疗。而如果狭窄程度<50%，则可能不足以诊断为冠心病,，称为冠状动脉粥样硬化，而下一步的主要治疗则是进行危险因素的干预。

心肌桥症状的发生，可能与年龄没有较大关系，主要是其他的冠脉出现问题。由于随着年龄增加，冠状动脉发生钙化、冠脉内形成粥样硬化斑块的可能性增加。患者在40岁之前没有症状，40岁后出现症状，可能与冠状动脉本身的代偿有关。冠状动脉代偿能力较强，随着年龄增加，冠状动脉的代偿能力不够，就可以出现相应的缺血症状。患者出现的症状是否跟肌桥有关，通常通过冠脉造影得出。如果冠脉造影发现冠脉肌桥，而且管腔收缩期时，有压迫、狭窄，但是其他冠脉没有问题。且症状发生时伴有相应的心电图改变，此时考虑症状跟肌桥有关。所以如果症状确实与心肌桥相关，可以用相应的药物，缓解症状的发生。如建议心肌桥的患者，尤其收缩期有明显管腔狭窄的患者，出现胸闷、胸疼症状时，可以应用非二氢吡啶类的药物，如地尔硫卓，观察是否能减少症状的发生。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

窦性心动过缓的判断标准以心率60次/分为限。临床标准是，在静息状态下，人体心率＞50次/分较安全，如心率＜40次/分，活动时心率不能相应增快，称为病态窦房结综合征，情况较危险，患者需进行24小时心电监护检查。如患者在静息状态下心率＜50次/分，并出现头晕、一过性黑蒙、短暂意识丧失、胸闷、乏力等心脏供血不足的表现，此情况较危险，需进行临床干预。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。

非ST段抬高型心肌梗死的治疗方案，通常包括以下几方面：1、药物治疗：一旦诊断为非ST段抬高型心肌梗死，要进行双抗药物治疗抗血小板聚集，常用是阿司匹林、氯吡格雷，现在还会用替格瑞洛，氯吡格雷和替格瑞洛选择其中一种和阿司匹林进行联合。如果病人后期做介入手术，比如放入支架，通常需要双联1年，如果没有做介入治疗至少双联3个月，同时还要联合他汀降脂药物长期服用，把血脂控制在目标范围之内，低密度脂蛋白的目标范围应该＜1.8mmol/L。同时要看病人合并的危险因素，比如有高血压、糖尿病、血脂异常，此时要把上述危险因素控制在目标范围内，吸烟患者需戒烟。如果后期出现心绞痛症状，可以服用改善心绞痛症状的药物，比如硝酸酯类药物，可以选择单硝酸异山梨酯，或者是联合服用营养心肌药物，比如曲美他嗪等。而药物治疗是长期治疗，也是基础治疗，不要认为用药恢复之后便可以停药；2、手术治疗：后期通常对于非ST段抬高型心肌梗死，会择期进行介入冠状动脉造影检查，了解冠状动脉血管的病变情况。如果狭窄部位超过75%，可以考虑介入治疗，比如球囊扩张、支架植入等，如果患者病变是多支、多处，可能需要多个支架，此时可以考虑进行冠状动脉搭桥手术治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛是一个临床症状，实际上并不需要诊断，典型的心绞痛在医生的问诊当中就可以得知，典型的心绞痛表现的诱因，比如在运动、情绪激动、饱餐、寒冷时发作，部位是在胸骨的中上1/3或者左胸在乳头附近大约一个手掌的大小，疼痛的性质是闷痛、压榨性的疼痛，持续时间为1-5分钟，休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。\n另外，部分的病人可能会伴有放射痛，比如会有左肩臂、下颌、牙齿的疼痛或者紧缩感，心绞痛缓解时这些放射痛也会得到缓解，这个是从问诊当中就可以得知的，但是心绞痛是一个症状，主要的病是冠心病，冠心病的诊断在某些病人当中症状并不典型，可以有些类似的或者有些高危的因素，比如患者也会有胸闷、气短，此时就需要客观的检查来判断，在临床上可以通过冠脉CT、心肌核素进行检查，而金标准是冠脉造影。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心衰对于饮食没有非常特别的要求，主张相对清淡饮食，吃一些容易吸收、消化的食物，保证营养的均衡。整体来说提倡金字塔式饮食，比如适当多摄入膳食纤维、蔬菜、水果，减少脂类食品的摄入，每日摄入一定量的蛋白质和奶制品，鼓励食用富含钾、镁、钙的食品。心衰没有主张说一定需要多吃哪些食物，或者是一定不能吃什么食物。\n心衰依据发病的原因不同，比如有的病人合并了高血压、糖尿病或者冠心病，或者有尿酸值升高，针对这些疾病有一些饮食上的要求，比如糖尿病患者应该免糖饮食，尿酸高的患者应该低嘌呤饮食。对于心衰原来是提倡低盐饮食，目前发现一味强调低盐会导致心衰患者的低钠血症，对于患者的预后以及临床的耐受程度都更为不利。\n因此，对于心衰的患者也不强调一定要低盐饮食，保持正常盐的摄入量即可，也就现在规定的一天盐摄入量5-6g比较合适。心衰在饮水方面还是要有所控制的，尤其是在急性期的时候，尽量保证尿量要大于每天摄入的液体量，液体量最好不要超过1500-1800mL，等心功能稳定之后可以略微放松，但是对于心衰的患者，始终对每天喝的液体量始终要有所控制。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的病因很多包括各种感染性、中毒性的结缔组织病侵犯心肌所导致，在所有心肌炎当中病毒性的心肌炎发病概率最高。而引起病毒性心肌炎的病因主要是因为病毒感染，最常见的病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒等等。这些病毒感染的种类当中其中最常见的还是柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等，病毒感染大部分在发病的病史追问中患者有上呼吸道感染或者胃肠感染病史。病毒侵入人体之后对心肌损伤通常是通过两个方面导致，一个是病毒对感染的心肌细胞直接的损害，另一个是病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损伤。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓有哪些病因？窦性心动过缓的病因大致可以分为以下几个方面：一、窦房结功能减退，窦房结随着年龄增加可能会出现老化，电冲动减少。还有一种情况是冠心病、右冠，右冠其中有一个分支就是窦房结支，如果右冠近端有病变会影响到窦房结支的供血，引起窦性心动过缓。二、药物相关性的窦性心动过缓，如目前正在服用减慢心率的药物，比如β受体阻断剂，包括倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这些药物可以引起窦性心动过缓。三、运动员或身体比较健壮的人通过长期的运动锻炼，心跳会有比较缓慢或者下降的过程，但是在运动时心率可以提升，满足运动的需求。因此，出现窦性心动过缓还要判断病因，而且要判断窦性心动过缓有没有引起心输出量减少，以及是否影响到重要脏器的供血。