张人玲

高密度脂蛋白胆固醇是对机体有益的携带胆固醇脂蛋白。一般高密度脂蛋白的降低多伴有低密度脂蛋白升高，这是由于血脂代谢异常所导致。高密度脂蛋白为有益蛋白，可以把动脉壁上的胆固醇携带到肝脏进行代谢。而低密度脂蛋白为对人体有危害的蛋白质，可以把肝脏上的胆固醇携带到动脉壁上进行镶嵌，造成动脉粥样硬化性心脏病。 一般在血脂异常的过程中多出现高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，同时可能合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症，这是血脂代谢异常的重要表现。发生这种情况时首先饮食控制，少食用高脂肪、高热量的食物，同时戒烟戒酒。若低密度脂蛋白升高过多还应加用降脂药物进行干预。

出现脖子变粗，主要常见于以下几种可能： 1、肥胖，由于身高较矮、肥胖等可使脖子变粗，经减重后脖子可适当恢复； 2、疾病状态，如甲状腺肿大，一般分为三度，一度肿大看不见，但摸得着。二度肿大看得见也摸得着，肿大甲状腺组织没有超过胸锁乳突肌内缘。三度肿大，甲状腺可见超过胸锁乳突肌外缘。 因此，当脖子肿大时应注意是否发生甲状腺功能亢进症以及地方性甲状腺肿，即大脖子病。此病主要发生在远离海边，含碘物质缺少，机体为多合成甲状腺激素使甲状腺增生、肥大而造成肿大。不论甲亢或甲减，都可能造成甲状腺肿大，具体要到医院进行确诊。

超敏促甲状腺激素水平升高一般提示甲状腺功能减退症，甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4。甲状腺激素合成主要在甲状腺，甲状腺激素是维持机体代谢的兴奋性激素，释放、分泌受促甲状腺激素调节和分泌，即超敏促甲状腺激素。 当甲状腺激素水平升高时，促甲状腺激素水平下降。甲状腺激素水平下降时，促甲状腺激素水平升高。它们之间形成了负反馈调节机制，使机体甲状腺激素水平维持在相对正常范围内。如果促甲状腺激素水平升高，常提示甲状腺机能有所减退。 一般促甲状腺激素水平比甲状腺激素更加敏感，所以，甲状腺功能减退首先出现的是促甲状腺激素水平升高，当升高到一定程度时要给予干预性治疗。

女孩子发生性早熟通常指8岁前出现乳房开始发育，出现第二性征。正常孩子在10-12岁左右开始发育，部分孩子受遗传因素的影响，可能是12-14岁才开始发育。女孩子发生性早熟时，要检查有没有病理性的原因，最常见的是出现了下丘脑、垂体的肿瘤以及发生肾上腺皮质病变，比如肾上腺皮质发生增生、肿瘤，网状带分泌性腺激素，这时雌激素分泌过多，导致第二性征的发育，卵巢发生肿瘤也可能出现上述问题。女孩子出现性早熟时，要除外上述病理性的原因，再从患儿自身寻找原因。家长要注意不要让孩子过于肥胖，因为肥胖可以引起内分泌激素分泌紊乱，导致性早熟。同时患儿要少吃油炸食品、膨化食品，少喝饮料，尽量吃时令的蔬菜，不要吃反季节的蔬菜，有利于预防性早熟。

女性更年期因人而异，通常从48-53岁是女同志更年期，最明显标志就是月经停止。与基因遗传又有很大关系，有的人可能母亲很早月经就停，可能是40岁上下，43-44岁都有可能。正常情况下，应是48-52岁是更年期年龄。 更年期出现以后女同志的心理变化和生理都发生很大变化，会有很多不适症状，比如突然出汗、月经逐渐变少、发脾气、不顺心，看谁都不满意。这时家里亲人和同事都要理解，这时是女同志的更年期，应该给予一定照顾，理解她们当时心态。同时女同志自己也要调整好心态，不能想着更年期就随便发脾气，应注意控制自己情绪，调节好自己心态，正常度过生理周期。

锌是机体重要的微量元素，当缺乏锌时会产生相应的临床症状和体征，主要体现在消化系统和生殖系统。在消化系统，缺锌可以导致患者食欲不振、恶心、呕吐，患者会出现皮肤粗糙、毛发枯黄，如果是在青春期的时候，还可以引起第二性征的发育延缓。对于小儿，除了产生消化系统的症状外，有些患儿还容易出现异食癖，包括爱吃小石头子、碎纸片等等。锌在自然界中存在于很多的食物中，在瘦肉中锌的含量就比较高，包括羊肉、猪肉、牛肉、鸡肉，带鱼、黄鱼中锌的含量也比较高。鸡蛋中也含有一定锌的成分，在水果中香蕉和苹果的锌含量比较高，蔬菜中很多都含有锌的成分，粗粮和杂粮中锌的含量也比较高。在正常情况下，正常人饮食一般都不会缺锌，如果孩子出现偏食、挑食，就容易出现锌缺乏。发生锌缺乏时应该到医院进行测试，也可以用一些锌的制剂来进行补充，但这应该在医生的指导下进行，不建议患者擅自买一些锌的制剂来进行补充。

老人脚疼首先应查明是否为骨质疏松，因骨质疏松多发部位为负重骨，而不是以脚疼为主要表现，因此，可考虑外足部病变、是否长有骨刺，以及其他原因所导致。若为骨质疏松所引起腰背部疼痛、脚疼痛，需要补充钙剂，在补充钙剂同时要注意补充活性维生素D。 正常情况下，维生素D是以无活性骨化醇存在于皮下，经过紫外线照射转变成活性，再经过肝脏、肾脏两次羟化，形成1,25-二羟基维生素D3帮助肠道钙吸收入血，并帮助血中的钙沉积到骨头、牙齿上。对于老年患者，冬季可多晒太阳，晒太阳过程中不要涂防晒霜，同时还要给予钙剂补充。发生脚疼痛是否是骨质疏松引起，一定要去医院进行正规检查，避免漏诊。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
体重突然下降的原因除刻意控制体重，一般病理性的体重下降主要见于糖尿病，发生糖尿病时患者有多饮、多尿、多食、体重下降，查血糖就可以发现。也可见于弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，患者出现心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多，检查甲状腺激素的水平即可发现。\n临床还可见于一些结核病，发生结核时由于是慢性消耗性疾病，患者也可出现体重下降，也可见于肿瘤的患者，有很多肿瘤的患者首发症状就是以体重下降为其最先出现的症状，所以患者出现体重突然下降，应该到医院来进行检查。一些胃肠道的疾病，肝脏损伤也可造成体重下降，具体的应该到医院进行具体的分析。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不吃饭只喝水，一般在三天左右就会开始消耗脂肪，之后的每天约消耗200-400克脂肪。想要达到减肥的效果，尽量使用健康科学的减肥方法，不建议采用节食的方法进行减肥，这样会给身体带来一定的损害。\n如果想达到真正的减肥效果，要对总热量进行限制，也就是管住嘴、迈开腿。根据患者的身高、体重、所从事的职业，由内分泌科医师或者营养科医师计算出患者的总热卡，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果。同时选择一项适合患者的运动，坚持下来，比如跑步、跳操、跳绳、游泳、广场舞，从小量开始，每天5分钟、10分钟、15分钟，经过一段时间的锻炼以后使脂肪组织逐渐减少、肌肉组织逐渐增加，而达到减肥的效果。不建议患者用禁食的方法来进行减肥，因为禁食不是长期的。\n科学、合理的减肥是控制食欲和多做运动的结合，建议在饮食上控制自己的食欲，不要食用脂肪、糖、胆固醇含量过高的食物，在运动上多做一些有氧运动，如跑步、骑自行车、打球等。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
正常血脂的水平包括总胆固醇2.8-5.7 mmol/L、甘油三酯正常值0.56-1.70 mmol/L、低密度脂蛋白正常值一般要小于3.37 mmol/L、高密度脂蛋白一般在1-2 mmol/L之间，血脂检查一般是检查这四项。\n发生高脂血症时一般是指发生高甘油三酯血症或者是高胆固醇血症，有时也可发生混合型高脂血症，既有高甘油三酯血症，又有高胆固醇血症。发生高脂血症的时候是需要处理的，因为高脂血症可以导致动脉粥样硬化，如果发生在心脏，就容易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病，如果发生在脑部，就容易引起脑动脉硬化，所以高脂血症需要控制。