张亚冲

先兆流产分泌物主要包括血与血性白带，由于致病原因不同，出血持续时间长短不一，少则1-2天，长者可持续至怀孕28周以前，但多数出现在怀孕12周以前。如果因为劳累、性生活不当引起出血，只需卧床休息1-2日即可缓解。若因着床位置较低引起出血，经臀高位静卧休息1-2周后，症状即可消失。宫颈机能不全会出现持续性出血，直至妊娠的14-18周。 黄体功能不足、甲状腺功能减低、抗心磷脂抗体阳性、血液粘稠度高均会引起出血，经用药后一般2周左右出血会停止，胚胎存活可继续妊娠。如果治疗2周后阴道流血继续增多、腹痛加重，病情发展，称为难免流产。当妊娠组织从宫腔完全排出，一般流血1周左右就会停止。但若宫腔内有残存，即不全流产，会出现持续或间断、不规则阴道流血，直到清宫后1周左右流血停止。如果子宫收缩不佳，经缩宫止血治疗约1-2周后出血会停止。如果合并有宫腔感染，需要积极对症抗炎，炎症控制后血才会停止。

先兆流产多数情况下可以保住。若先兆流产孕妇出现出血症状不需要恐慌，要积极保胎治疗，先卧床休息，避免身心刺激。同时查找可能原因，通过化验检查，若孕酮太低补充黄体酮；甲状腺功能低下服用甲状腺素；血液粘稠度较高用小剂量的阿司匹林或肝素治疗；有感染需要针对病原体治疗；黏膜下或肌壁间肌瘤诱导子宫不规则收缩引起流产可以予镇静治疗。孕妇应密切观察出血量及伴随症状，同时检测血HCG，了解胚胎发育情况，通过B超了解妊娠囊外观及子宫内膜情况。 多数流产由于准妈妈过度劳累或不当性生活所致，休息后症状即可消失。针对化验检查异常的情况，若经过对症治疗后症状很快就会消失。胎儿发育良好者都能保胎成功，少数患者治疗2周后症状不能缓解而加重，血HCG及B超提示胚胎已经死亡，则多为胚胎染色体异常所致。还有一些不明原因，可能是梅毒、艾滋病、风疹、巨细胞等病毒或弓形虫感染致死，这种情况无需保胎，早期流产对孕妇有益。

女性一旦出现先兆流产症状，应注意以下事项： 1、立刻卧床静养； 2、避免心理刺激，要放松心情、稳定情绪，避免悲伤、愤怒、焦虑、害怕等。身体放松，避免机械压迫、刺激，禁止性生活。禁食生冷、辛辣、油腻的食物，以卫生、营养、健康、富含维生素食物为主，也可选用中药辨证调补。注意防寒保暖、增强免疫力，避免引起胃肠道疾病、腹泻等诱发子宫收缩； 3、查明原因，针对病因进行保胎。多数流产是由准妈妈过度劳累以及不当性生活导致，如果避免性生活刺激，休息后症状即可消失。对于胚胎着床位置低或宫颈机能不全，应抬高臀部卧床休息，一般超过12周或到14周以后行宫颈环扎术。若由内分泌失调导致，如黄体功能不足要补充黄体酮，直至孕12周后，一般选用针剂黄体酮，口服胶囊常用益玛欣、地屈孕酮片。因甲状腺功能减退者可以口服小剂量甲状腺素片，如优甲乐。抗心磷脂抗体阳性，需要服用小剂量阿司匹林或低分子肝素钙治疗。生殖道炎症引起的需要积极抗炎治疗，以局部用药为主，必要时口服或静滴抗生素，要选用对胎儿影响较小的抗生素。如果是胚胎染色体异常，胎儿会早期死亡或发育异常，病情会持续加重直到完全流产，则不建议保胎，而是密切观察，一旦确定立即去胎以保护母体。 总之，只有当胎儿本身存有问题才会出现保胎无效，所以孕妇要有平和心态，积极配合医生治疗。

先兆流产一般会出现少量暗红色血液，血液颜色与血红蛋白含量和出血速度有关。如果血液排出时间较短，并且出血量较大，血液中的血红蛋白没有被分解，则血液是红色的。如果出血时间较长、血量少、排出速度慢、血红蛋白被分解而减少，三价铁离子会合成含铁血黄素的物质，则颜色就会变得加深、偏暗。 发生先兆流产时，胚胎绒毛与母体子宫内蜕膜刚刚开始分离，供应胚胎的血管少量开放，产生少量出血，少量离体的血液流动缓慢，在体内尤其是在阴道里存留时间较长，受到阴道酸性环境影响就会出现暗红色血液。先兆流产除阴道出血外还会出现阵发性下腹隐痛，疼痛位置一般位于小腹，位置较低。

孕早期腹泻不是先兆流产，但可以引起先兆流产，二者相对独立但又互相影响。腹泻主要是肠蠕动加快引起频繁排便，孕早期妇女体内内分泌系统变化，各个器官功能减弱，胃肠功能紊乱，可以出现腹泻。孕早期妇女处于相对比较脆弱的阶段，饮食稍有不慎很容易出现胃肠炎，引起腹泻。此外，腹部受凉也可引起腹泻。 子宫后方是直肠，孕早期受精卵着床不牢固，频繁排便会刺激子宫收缩，并引起先兆流产出血。同理，先兆流产子宫收缩也可引起胃肠道频繁蠕动，出现腹泻。所以怀孕后，尤其是孕早期妇女要注意饮食有节，避免辛辣、油腻、寒凉、滑腻等食物刺激。有些药物也有刺激性，可以引起腹泻，也要注意避免，更重要的是注意防寒、保暖。发现腹泻要早防早治，以免刺激子宫收缩，导致先兆流产发生。

流产后多久能再次妊娠需要根据流产原因确定，一般在妊娠结束后6个月到1年以后再考虑妊娠为好，因为流产后无论完全流产还是不完全流产、稽留流产加清宫术，一般正常行经3次说明子宫内膜、子宫壁均已经完全修复，卵巢内分泌功能已经恢复，具备基本妊娠条件。但是流产会使女性身体虚弱、心理压力增大，需要一段时间调养，而且查找并积极针对病因治疗也需要一段时间。 如染色体异常流产者孕前夫妇需要行染色体检测或遗传咨询，确认是否可以再次妊娠，孕前3个月需要口服叶酸。黏膜下子宫肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，肌壁间肌瘤需要做剔除术，子宫纵隔需要做切除术，宫腔粘连需要做松解术，术后至少需要半年到1年的恢复时间。抗心磷脂抗体阳性流产者血黏度比较高，需要用药纠正。黄体功能不足、甲状腺功能减退及生殖道感染均需要孕前做充分治疗。所以流产后不要急于再次怀孕，在身体调节去除病因后才可以正常妊娠。

备孕所需的检查项目具体如下： 1、血液检测，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能五项； 2、专科检查，即内、外生殖器检查； 3、常规阴道分泌物病原体检测以及阴道淋菌、沙眼衣原体检测； 4、B超检测； 5、如果既往有不良妊娠史，需要做染色体检测以及病毒检测、免疫系统检测，染色体检测主要是夫妇双方的染色体检测。病毒检测可明确有无弓形虫病毒、巨细胞病毒，即优生五项病毒检测。免疫检测包括抗精子抗体、抗内膜抗体、β2糖蛋白抗体等相关检测。