庄卫生

脑梗塞后脚内翻属于常见症状，表现为走路时脚掌仅外侧着地，下垂或者脚上勾时内翻。足内翻原因是胫骨后肌群力量弱，外翻力量不足，内翻力量较强，导致如同跷跷板，走路时有外翻动作，故需重建一个新的平衡，将腓骨长短肌力量认为强化，使胫前肌能背伸，具体方式如下： 1、打肉毒素：人为减弱胫骨后肌内翻肌肉力量； 2、康复训练：通过电刺激、针灸，以及每天练背伸动作，重建新平衡，帮助治疗内翻。

脑梗塞后大概有30%的患者存在吞咽困难，轻度吞咽困难患者仅为饮水呛咳，但依然可以吞咽馒头、面条、面包等食物，重度吞咽困难患者往往无法进食，此时需要及时进行吞咽康复治疗。最常见的吞咽康复治疗方式是吞咽电刺激，即在咽喉部吞咽肌肉处放置电极进行刺激收缩。 另外，脑梗后吞咽困难患者还可进行摄食训练，通过调制食物，把食物性状分为果冻样、米汤样、稀水样以及固体食物四类，做吞咽评估、吞咽造影，进行试吃训练，患者开始可能仅摄入2ml，慢慢增加为3ml、5ml、10ml，最终达到自主进食的目的。

脑梗塞之后导致偏瘫，能否恢复与脑梗塞的程度、部位、面积、病情轻重、患者年龄考虑有关，具体如下： 1、患者年龄：年轻人比老年人恢复好； 2、脑梗部位、面积：若脑梗发生在额叶、顶叶，即使面积很小也会造成严重后果，0.5cm以下的梗塞一般影响较小，如果是大面积梗塞，一侧血管完全堵塞，或大脑半球2/3以上、一半以上都梗塞，此时造成的器质性损伤很难恢复。 总之，脑梗后造成偏瘫的患者，大概80%能恢复独立步行，但手功能可能相对恢复较差，大部分会留有残疾手或辅助手，实用手即正常手，残疾手指没有功能，辅助手可辅助另一只手完成某些动作，但达不到实用手的地步。

脑梗塞后患者容易出现呛咳，有以下三种类型： 1、饮水呛咳：一般是喝水呛，吃稠的东西不呛，如吃馒头、面条、稀饭均没问题； 2、吞咽困难，进食后难以下咽； 3、口腔残留食物较多。 脑梗患者吞咽康复治疗有以下几种方式： 1、咽部肌肉电刺激，即通过放两个电极片，刺激肌肉收缩，模仿吞咽动作，或在针灸扎进去后做电刺激； 2、在口腔里进行冰刺激，如在口腔、面部用冰棒蘸上柠檬水，刺激肌肉收缩，产生吞咽动作； 3、点头吞咽：即努力地咽； 4、扭头吞咽：如果一边食物残留，则通过扭头、转头等方式帮助吞咽； 5、代偿性治疗：如果上述方法均无法缓解饮水呛咳，可考虑在食物中添加增稠剂。

脑梗患者根据语言障碍程度不同，治疗方式各异，具体如下： 1、非流利性失语：部分患者说话不利索，表现为造词困难，但心里明白，此时通过做语言复述训练、语言康复治疗，包括电刺激、经颅磁刺激、针灸治疗、镜像治疗，帮助患者在虚拟情景下进行言语训练。如果患者只是不会说话，此时可通过唱歌、背唐诗，以及其他节拍性、押韵话语的协助锻炼，帮助恢复一定功能； 2、完全性失语：患者无法发音、说话，甚至听不懂别人说话，此时可使用代偿性方法治疗，如写字板上面写上日常的上厕所、吃饭等，患者通过手指指物品实现代偿性交流。

脑梗后左手脚无力或右手脚无力，均称为偏瘫，康复包括以下两种： 1、恢复肢体活动：偏瘫康复训练最简单的目的是恢复偏瘫肢体的力量，即通过各种治疗，如主动训练、被动训练、针灸治疗、电刺激、理疗等，帮助患者恢复肢体活动； 2、恢复运动控制：部分患者在肢体能动后走路腿打颤，还需要恢复其运动控制，一般会进行指鼻训练，或者平举胳膊不要发抖、下落，坚持几秒钟，也可通过单腿下蹲、迈步等控制膝关节、踝关节，恢复下肢的运动控制。

脑梗塞之后患者在出现偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍，早期即可进行康复。我国指南推荐患者生命体征稳定，即血压、呼吸、心跳、脉搏稳定、病情不再加重的情况下，48小时之后即可进行康复。脑梗塞患者早期康复内容具体如下： 1、床边被动康复，包括胳膊、腿被动抬高，进行各个方向的活动，以维持关节活动度和预防肌肉萎缩，为早期康复的主要内容； 2、进行电刺激治疗，如电疗、生物反馈训练等，促进肌肉力量的恢复； 3、针灸、按摩、推拿等，其中按摩和推拿手法非常重要； 4、如果患者没有头晕、头痛、呕吐的情况，且平衡性较好，也可早期下地进行负重站立，甚至在治疗师或者医生帮助下进行步行锻炼。

脑梗塞后下肢最常见症状是偏瘫，表现为腿、脚不会动，膝关节无法抬起，无法行走，此时需进行下肢康复训练，具体如下： 1、被动活动：若患者无法主动完成抬腿、腿的外展和后伸、勾脚背等动作，可采用被动方式恢复下肢力量，如牵伸腘绳肌、跟腱，帮助拉开挛缩的肌腱、跟腱； 2、主动锻炼：如果患者可以主动活动，早期可在平面上或床面上进行平移活动，如内收、外展动作，然后把脚后跟放到床面上，完成蜷腿、伸腿等主动锻炼。如果患者病情好转，可适当下床进行负重训练，如扶床站立或靠墙站立，站稳后可抬起正常腿进行单腿站立，然后可缓慢进行步行训练，逐渐恢复到独立步行。

脑梗后出现脖子僵硬可能有以下几方面原因： 1、病灶原因：患者脑梗塞后因病灶因素，导致头一直保持单方向倾斜，无法手动摆正，表现出双眼球向右凝视。如果患者情况非常严重，甚至在胸锁乳突肌处摸到硬肌肉，此时可在斜方肌注射肉毒素，帮助缓解肌肉痉挛； 2、颈部肌肉长期废用：部分脑梗患者本身有颈椎病，出现疼痛后可能出现保护性动作，此时应首先缓解疼痛，然后脖子僵硬也会随之缓解。

脑血栓是脑梗死血栓形成，主要会造成偏瘫、偏盲、失语、吞咽障碍、血管性痴呆、记忆力下降、认知障碍等情况，治疗时间具体如下： 1、发病后3个月内是最好的康复时期，故此时期即使没有条件，也要创造条件进行更好的康复； 2、发病后3-6个月患者还可积极进行康复治疗； 3、发病后6-12个月若患者有条件，也可进行康复治疗，恢复残余功能； 4、如果1年后患者生活还不能自理，甚至无法独立步行，家里条件允许者依然建议做康复治疗，如果没有条件，患者在家里以自我锻炼为主，进行日常生活能力训练，家人也可协助进行坐、站、轮椅转移等动作。