庄卫生

60%-70%的神经损伤在6个月内可以恢复到一定程度，部分严重的神经损伤需要6-8个月的修复过程。若神经损伤更重，可能需要8-12个月才能恢复，虽然损伤严重，但仍可以恢复一部分神经。更严重的神经损伤需要1-2年的恢复过程。 非常严重的神经损伤需要2年时间恢复，甚至90%多以上的神经损伤需要2-3年时间恢复，还有部分神经损伤可能会留下一定的后遗症，很多年也不能完全恢复。

肢体痉挛能否治愈主要取决于痉挛的原因，常见痉挛原因为损伤，如神经损伤、运动神经元损伤、脑和脊髓损伤。当然其它问题造成的损伤，如外伤、犬咬、手术瘢痕等也可造成痛性痉挛，通常痉挛严重，但疼痛控制后痉挛即可相应缓解，可以治愈，不再复发。 但部分痉挛为脑血管病、脊髓炎、脊髓损伤、中风、脑外伤所致，无法缓解，只能采取对症治疗，痉挛阶梯治疗如下： 1、第一阶级治疗：上肢被动牵伸或伸直，属于物理治疗方法； 2、第二阶梯治疗：热敷或冷疗冰刺激，需长期治疗，还可口服抗痉挛药物如巴氯芬、妙纳，以缓解痉挛； 3、第三阶梯治疗：神经阻断术、打肉毒素、利多卡因阻断、无水酒精阻断，打到痉挛肌肉上，促使痉挛神经周围暂时放松。一般肉毒素注射后可缓解3-6个月，无水酒精注射可缓解1年左右。还有一些药物会毁损神经，像巴氯芬，即可永久解除痉挛，但不痉挛的肢体也会失去力量，造成另外一种损伤，故不可取。高位截瘫患者自己不会动，可做神经切断手术。

脊髓炎损伤主要会造成损伤平面以下运动、感觉丧失，引起大小便障碍。康复治疗主要是根据此类问题进行治疗，具体如下： 1、偏瘫后患者会肢体无力，主要通过早期电刺激治疗、针灸治疗等主被动训练帮助肢体肌力恢复； 2、针对尿潴留，建议进行膀胱电刺激或经肛电刺激，促进膀胱收缩，以排出尿液； 3、如果患者出现便秘，甚至10多天未解大便，此时可考虑进行辅助治疗，如使用开塞露、灌肠、口服药物，或者经肛电刺激、腹部电刺激、腹部针灸治疗，也可顺时针方向按摩腹部，促进排便。

桡神经损伤后前臂出现麻痛为正常的现象，随着神经损伤的恢复，麻木感会逐渐下移。如最初桡神经损伤时，可能从上臂一直麻到下臂，随着神经损伤的修复，感觉也在恢复，会从近端到远端逐渐恢复，为神经损伤恢复的标志。神经损伤修复的正常速度为每天1mm，可以此大致评估神经损伤的持续时间。 桡神经损伤也可能出现非常剧烈的疼痛，夜间疼痛尤其明显，严重影响睡眠，此时则不属于正常现象，为神经病理性疼痛，需要使用药物进行干预治疗。一般可给予止疼药物，如加巴喷丁、神经妥乐平，严重者需要手术干预。

脑梗塞后脚内翻属于常见症状，表现为走路时脚掌仅外侧着地，下垂或者脚上勾时内翻。足内翻原因是胫骨后肌群力量弱，外翻力量不足，内翻力量较强，导致如同跷跷板，走路时有外翻动作，故需重建一个新的平衡，将腓骨长短肌力量认为强化，使胫前肌能背伸，具体方式如下： 1、打肉毒素：人为减弱胫骨后肌内翻肌肉力量； 2、康复训练：通过电刺激、针灸，以及每天练背伸动作，重建新平衡，帮助治疗内翻。

脑梗塞之后导致偏瘫，能否恢复与脑梗塞的程度、部位、面积、病情轻重、患者年龄考虑有关，具体如下： 1、患者年龄：年轻人比老年人恢复好； 2、脑梗部位、面积：若脑梗发生在额叶、顶叶，即使面积很小也会造成严重后果，0.5cm以下的梗塞一般影响较小，如果是大面积梗塞，一侧血管完全堵塞，或大脑半球2/3以上、一半以上都梗塞，此时造成的器质性损伤很难恢复。 总之，脑梗后造成偏瘫的患者，大概80%能恢复独立步行，但手功能可能相对恢复较差，大部分会留有残疾手或辅助手，实用手即正常手，残疾手指没有功能，辅助手可辅助另一只手完成某些动作，但达不到实用手的地步。

脑梗塞后患者容易出现呛咳，有以下三种类型： 1、饮水呛咳：一般是喝水呛，吃稠的东西不呛，如吃馒头、面条、稀饭均没问题； 2、吞咽困难，进食后难以下咽； 3、口腔残留食物较多。 脑梗患者吞咽康复治疗有以下几种方式： 1、咽部肌肉电刺激，即通过放两个电极片，刺激肌肉收缩，模仿吞咽动作，或在针灸扎进去后做电刺激； 2、在口腔里进行冰刺激，如在口腔、面部用冰棒蘸上柠檬水，刺激肌肉收缩，产生吞咽动作； 3、点头吞咽：即努力地咽； 4、扭头吞咽：如果一边食物残留，则通过扭头、转头等方式帮助吞咽； 5、代偿性治疗：如果上述方法均无法缓解饮水呛咳，可考虑在食物中添加增稠剂。

脑梗塞之后患者在出现偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍，早期即可进行康复。我国指南推荐患者生命体征稳定，即血压、呼吸、心跳、脉搏稳定、病情不再加重的情况下，48小时之后即可进行康复。脑梗塞患者早期康复内容具体如下： 1、床边被动康复，包括胳膊、腿被动抬高，进行各个方向的活动，以维持关节活动度和预防肌肉萎缩，为早期康复的主要内容； 2、进行电刺激治疗，如电疗、生物反馈训练等，促进肌肉力量的恢复； 3、针灸、按摩、推拿等，其中按摩和推拿手法非常重要； 4、如果患者没有头晕、头痛、呕吐的情况，且平衡性较好，也可早期下地进行负重站立，甚至在治疗师或者医生帮助下进行步行锻炼。

脑梗后出现脖子僵硬可能有以下几方面原因： 1、病灶原因：患者脑梗塞后因病灶因素，导致头一直保持单方向倾斜，无法手动摆正，表现出双眼球向右凝视。如果患者情况非常严重，甚至在胸锁乳突肌处摸到硬肌肉，此时可在斜方肌注射肉毒素，帮助缓解肌肉痉挛； 2、颈部肌肉长期废用：部分脑梗患者本身有颈椎病，出现疼痛后可能出现保护性动作，此时应首先缓解疼痛，然后脖子僵硬也会随之缓解。

脑血栓即为脑梗，属于脑血管病导致的偏瘫，一般脑出血恢复效果比脑梗死好，而脑外伤比脑出血好。脑血栓是脑梗死，故效果没有脑出血好，但具体治疗效果因人而异，主要如下： 1、通过正规康复治疗后，80%的患者可恢复独立步行，达到生活自理； 2、脑血栓患者中百分之十几可能需要生活部分依赖，即生活无法自理，需要家人帮助，照顾日常生活； 3、10%的患者出现严重日常生活依赖，即完全不能自理，需要卧床，主要靠他人帮助完成大部分日常生活。