平萍

世界卫生组织人类精液检测第5版根据精子的运动能力将其分为前向运动精子、非前向运动精子和不动精子三个等级，仅前向运动精子可到达女性输卵管伞部与卵子相遇并使其授精。若前向运动精子在总精子数量中占比＜32%则属于弱精子症，引起弱精子症原因诸多，常见于以下情况：1、生殖道炎症：若患者附睾、精囊、前列腺存在炎症，会导致精子所处环境酸碱度、营养以及代谢不利于精子活动和生存。另外，炎症还会导致精液不液化、精液黏稠度升高、精子活动空间小甚至精子间相互连接，无法向前运动；2、精索静脉曲张：可导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质的反流淤积，对精子生成造成影响，同时还会导致精子活力降低；3、不良生活习惯：由于精子对温度极为敏感，若患者存在长期穿紧身裤、蒸桑拿、久坐等不良生活习惯，均会使阴囊局部温度增加且不利于精子存活。当患者发热体温超过39℃时，对精液质量所造成的影响可持续半年左右；4、微量元素缺乏：硒是男性精浆中谷胱甘肽过氧化物酶的重要成分，若患者体内缺乏锌、硒等微量元素，通常会导致精子无法维持正常形态与功能。因此备孕期男性需注意营养均衡，多食用富含锌、硒等微量元素的贝壳类和坚果类食物。

抗精子抗体阳性是导致不孕不育的原因之一，男女双方均可能产生。正常情况下，精子位于睾丸内且由天然血睾屏障与外界隔离，但如果男性生殖系统发生外伤、感染等导致精子突破防线暴露在外，此时淋巴细胞会进入睾丸内，使人体免疫系统对陌生精子抗原产生免疫反应，精液和血液中均可能产生抗体。精子与抗精子抗体结合使得精子活动力降低，同时还会抑制精子附着和穿透卵子透明带的能力，使精卵结合难以进行。因此当男性出现抗精子抗体阳性时可通过对精液处理、洗涤和离心，去除精液中杂质成分尤其是致敏成分，并通过人工授精方式协助授孕。正常情况下女性血液中无抗精子抗体，但在生殖道损伤、炎症、感染等特殊情况下，可导致女性产生抗精子抗体，此时抗体将精子作为异物识别并对其进行攻击、杀伤和吞噬，造成受孕困难。若出现上述情况，可在夫妻同房时采用避孕套避免男性精子与女性阴道接触，从而避免精子抗原持续刺激。经过较长时间后原有抗精子抗体浓度会逐渐下降，当抗精子抗体呈阴性时便可增加受孕机会。另外，可口服强的松进行免疫治疗，降低抗精子抗体浓度。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
无精症是指男性的精液里检测不到精子，检测需要3次才能够定义为无精症。无精症的病人是精液里检测不到精子，不等于睾丸里检测不到精子。无精症根据病因可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，这两者在整个无精症的发病率当中，大概各占一半。无精子症患者通常没有特殊的症状，都是通过婚后女方未孕、到医院做精液检查，才发现没有精子的。其它方面，如果没有特殊伴随疾病，一般是没有什么特殊的症状。所以如果夫妻双方婚后1年性生活正常、没有怀孕，男方还是应该到医院里做精液检查。如果1次精液检查发现没有精子还不足以诊断，至少要进行3次的精液检测，而且要离心检测，确实没有发现精子，才能诊断为无精子症。

男性不育病因复杂多样，既包括机体自身原因也包括外界环境影响。医学上将男性不育定义为男女双方在未采取任何避孕措施、性生活正常情况下，由于男方因素而导致1年未怀孕的情况。部分夫妻婚后3个月女方未怀孕，可能也需到医院就诊，以免错过最佳生育年龄和治疗机会。导致男性不育的常见病因如下所示：1、生殖系统疾病：腮腺炎并发睾丸炎、生殖系统结核等生殖系统疾病可影响男性精子生发和活力，严重者可造成生殖道完全或不完全梗阻，导致生育率降低甚至完全丧失。另外，精索静脉曲张会导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质反流淤积，严重影响睾丸生精功能；2、全身性疾病：甲状腺功能低下、性腺功能低下、垂体疾病等内分泌障碍也可导致少精子症，使男性体内雄激素和雌激素比例失衡，造成睾丸生精功能障碍；3、药物因素：部分化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂同时，会抑制生精细胞分化和增殖；4、环境因素：高温、极寒气候、环境污染、核辐射、重金属等环境影响也会导致睾丸生精功能有所降低；5、不良生活习惯：若患者有长期熬夜、缺乏运动等不良习惯，也会影响身体修复功能以及雄激素水平，进而影响生育功能。因此，在治疗疾病前患者应充分了解可能的病因，以便为后期治疗提供指导。

引起无精子症的原因如下： 1、非梗阻性无精症：睾丸神经功能障碍，可能下丘脑-垂体分泌激素不足或睾丸本身受到损伤，导致睾丸生精功能障碍； 2、梗阻性无精症：睾丸生精功能正常，输精管道存在梗阻，梗阻可存在睾丸内，如睾丸网、附睾、输精管、射精管开口部位。感染、结扎手术、特发性原因不明等均可导致梗阻。射精管开口部位，如发生射精管囊肿，堵住射精管开口也可导致梗阻。

无精子症的检查项目包括有： 1、精液检查：建议三次及以上检查，且要离心检查； 2、性激素五项检查：评估睾丸生精功能； 3、影像学检查：B超，能够得到睾丸、附睾、输精管各部位较详细的信息； 4、遗传学检查：有常染色体、Y染色体微缺失的检查； 综合各项检查，如不能明确诊断，可进行睾丸穿刺检查，以明确诊断。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
弱精症的原因： 第一个，生活习惯，如果男性经常熬夜、很少体育锻炼，对精子活力是不好的。 第二个，感染。生殖道感染以后也会影响到精子的运动能力。举个例子，前列腺炎以后，有些患者前列腺分泌相应的水解酶不足，造成精子的液化不良，精子运动困难，很难往前游动，也会造成弱精子症。 第三个，比较常见的原因就精索静脉曲张，都会造成精子活力的低下。还有就是比较重要的元素不足，比如附睾里面锌的含量不足，或者是左旋肉碱的浓度比较低，精子运动缺乏相应的能量，也会造成活力比较差。还有一些精子本身的鞭毛功能出现障碍，虽然有一条尾巴，但是不能够摆动，也会造成精子的活力低下。

无精子症可分为两大类，第一类是非梗阻性无精子症，占无精子症的50%-55%，是指睾丸功能异常，不能产生精子。第二大类是梗阻性无精子症，睾丸生精功能正常，但精子排出管道某个部位出现梗阻，精子不能正常输送到体外。可发生在睾丸、附睾、输精管的任何部位。男性绝育手术、小朋友双侧斜疝手术、特发性原因不明等也会导致输精管道梗阻。

无精子症患者的精液检查，根据WHO第五版的诊断标准，要排除偶然现象，有时患者射精不充分，会出现不太好的情况，建议至少要检查三次，而且要离心检查，这样的结果才能够做出较明确的诊断。 除精液检查外，建议做精浆生化的检查，如中性α糖苷酶、果糖脱落细胞学检查，检查的结果有助于分析病因，确认梗阻性无精子症或非梗阻性无精症。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
无精症的手术以后，第一个，不要进行剧烈的体力劳动和体育运动，至少要坚持到手术以后的2个月。第二个，手术后1个月内建议不要有性生活，主要是吻合手术的患者。因为吻合口部位生长需要时间，所以在手术后至少1个月内不要有性生活。第三个，建议患者的饮食要清淡，不要吃刺激性的食物，也不要饮酒。第四个，要注意个人卫生，不要引起输精管道的炎症，特别是吻合手术的患者。如果输精管道有炎症、再次感染，可能会导致再次发生梗阻。