平萍

无精子症可分为两大类，第一类是非梗阻性无精子症，占无精子症的50%-55%，是指睾丸功能异常，不能产生精子。第二大类是梗阻性无精子症，睾丸生精功能正常，但精子排出管道某个部位出现梗阻，精子不能正常输送到体外。可发生在睾丸、附睾、输精管的任何部位。男性绝育手术、小朋友双侧斜疝手术、特发性原因不明等也会导致输精管道梗阻。

少精子症是男性不育状态的类型之一，是指精液中精子数量较少的情况。根据2009年世界卫生组织男性精液检测第5版诊断标准显示，若精子密度＜15×10^6/mL或一次射精总精液精子数＜39×10^6/mL，均可称为少精子症。根据精子数量减少程度可将少精子症分为三个等级，轻度少精子症是指精子密度在(10-15)×10^6/mL，中度少精子症是指精子密度在(5-10)×10^6/mL，而重度少精子症是指精子密度＜5×10^6/mL。不同等级少精子症患者，治疗难度和方法不尽相同，部分患者经过一段时间生活调整和药物治疗后可提升精子数量，自然授孕。部分情况较为严重的患者通过治疗后仍无法提升至良好状态，此时可根据精液参数具体情况选择相应辅助生殖治疗。轻度少精子症患者可选择人工授精，而中重度少精子症患者可选择试管婴儿技术。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
弱精症的原因： 第一个，生活习惯，如果男性经常熬夜、很少体育锻炼，对精子活力是不好的。 第二个，感染。生殖道感染以后也会影响到精子的运动能力。举个例子，前列腺炎以后，有些患者前列腺分泌相应的水解酶不足，造成精子的液化不良，精子运动困难，很难往前游动，也会造成弱精子症。 第三个，比较常见的原因就精索静脉曲张，都会造成精子活力的低下。还有就是比较重要的元素不足，比如附睾里面锌的含量不足，或者是左旋肉碱的浓度比较低，精子运动缺乏相应的能量，也会造成活力比较差。还有一些精子本身的鞭毛功能出现障碍，虽然有一条尾巴，但是不能够摆动，也会造成精子的活力低下。

根据世界卫生组织第5版诊断标准显示，若前向运动精子在精子总数量中占比＜32%则属于弱精子症。当男性精子活力降低时，女性怀孕几率也会随之下降，二者呈正相关。但此类情况下也并不代表女性绝对性没有受孕机会，仅表现为概率不同程度降低。弱精子症患者的治疗方式通常包括如下方面：1、适龄生育：40岁以后男性精子活力会逐年下降且畸形精子逐渐增多，因此黄金生育年龄在35岁前，建议男性忙于事业同时不要错过合适的生育时期；2、体育运动：研究表明为期1年的中等强度有氧运动可增加男性体内活性睾酮和性激素结合蛋白的水平，有助于提高精子活力。但不建议男性进行马拉松或长距离骑车等过于剧烈的运动，一定程度上会适得其反，保证运动适量和坚持即可；3、药物治疗：若患者发现明确病因，则可进行对因治疗。如果男性有生殖道感染，应给予抗感染治疗，若缺乏性激素则需给予相应激素补充治疗。对于较多无法查明病因的患者，可采用经验治疗或对症治疗策略，常用药物种类包括补肾填精类中药、左旋肉碱类药物、锌硒类以及抗氧化类药物；4、手术治疗：若存在严重精索静脉曲张，通常可进行精索静脉曲张显微结扎手术，可有效改善睾丸内环境并提升精子密度和活力；5、辅助生殖治疗：若上述治疗方法均无法使女方自然受孕，则建议选择辅助生殖治疗，根据具体精液参数选择人工授精或试管婴儿技术。

目前研究表明畸形精子症，即精子畸形率高与流产和生育畸形儿不存在必然的因果关系，但并不代表畸形精子症无危害，此类疾病会导致男性生育能力下降，故而需引起重视。人类生殖是优胜劣汰过程，精子在穿过女性生殖道过程中会将多数畸形精子淘汰，从而保证授孕精子质量。畸形精子多数是头部畸形，导致其较难穿透卵母细胞透明带引起授孕，在穿透透明带过程中需精子头部顶体释放顶体酶溶解透明带方可进入卵母细胞，而头部畸形者通常会在穿越透明带时受阻。另外尾部畸形的精子通常会因为缺乏动力而较难与卵母细胞相遇，以致无穿越透明带授精的机会。通常造成新生儿畸形原因复杂多样，可能是染色体、基因异常等男女双方内在因素，也可能是女方妊娠期间遭受外部环境因素影响，如病原体感染、叶酸缺乏、缺碘、疾病或药物等因素所致。单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高，但如果部分畸形精子症患者同时合并存在精子DNA碎片率增高、染色体异常等疾病，还是可能会造成流产率和胎儿畸形率升高。少数畸形精子症患者较难通过治疗降低精子畸形率并达到自然受孕目的，对于轻中度畸形精子症患者而言，可通过人工授精或一代试管获得生育，而重度和极度畸形精子症患者则需采用二代试管婴儿技术，获得较高生育成功率。

男性精子质量较差与胚胎停育间并无直接因果关系，胚胎停育是指胚胎发育过程中在某一阶段停止发育但未发生自然流产或自然排出的现象。B超检查发现孕囊不再继续长大或没有胎心，导致胚胎停育的原因较为复杂，是母体问题或是胚胎自身问题还需进一步排查。约50%胚胎停育是由于胚胎染色体异常所致，而胚胎染色体一半来自母亲一半来自父亲，因此一旦发生胚胎停育便需对男女双方进行检查。目前认为精子密度、活力、畸形率与女性受孕几率直接相关，但与胚胎停育无直接关系。男方因素目前主要集中在染色体异常和精子DNA损伤方面，精子DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟的染色质和非整倍体增加等均为胚胎停育的高危因素。精子DNA位于细胞核内且为遗传信息携带者，而DNA受损的精子外部形态可能与正常无异，但内部结构与功能已发生改变，即便不影响授精也易导致胚胎发育不良和流产。因此，对于胚胎停育的男方风险因素评估，仅凭精子密度、活力、形态检测远远不足，尤其对于多次发生胚胎停育或复发性流产患者，男方进行染色体及精子DNA碎片检查尤为必要。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
无精症的手术以后，第一个，不要进行剧烈的体力劳动和体育运动，至少要坚持到手术以后的2个月。第二个，手术后1个月内建议不要有性生活，主要是吻合手术的患者。因为吻合口部位生长需要时间，所以在手术后至少1个月内不要有性生活。第三个，建议患者的饮食要清淡，不要吃刺激性的食物，也不要饮酒。第四个，要注意个人卫生，不要引起输精管道的炎症，特别是吻合手术的患者。如果输精管道有炎症、再次感染，可能会导致再次发生梗阻。

非梗阻性无精子症部分患者存在遗传异常，概率在10%-15%，如克氏征，Y染色体微缺失的患者。克氏征的患者生育的子代，染色体核型基本健康。Y染色体微缺失的患者，如生育男孩则会遗传，女孩则是健康的。梗阻性无精子中的双侧输精管精囊缺如，存在遗传缺陷，为父亲携带致病基因，如果母亲亦携带遗传致病基因，小孩则显示异常。如母亲是健康的，则孩子是正常的。

无精子症的检查项目包括有： 1、精液检查：建议三次及以上检查，且要离心检查； 2、性激素五项检查：评估睾丸生精功能； 3、影像学检查：B超，能够得到睾丸、附睾、输精管各部位较详细的信息； 4、遗传学检查：有常染色体、Y染色体微缺失的检查； 综合各项检查，如不能明确诊断，可进行睾丸穿刺检查，以明确诊断。

无精子症患者的精液检查，根据WHO第五版的诊断标准，要排除偶然现象，有时患者射精不充分，会出现不太好的情况，建议至少要检查三次，而且要离心检查，这样的结果才能够做出较明确的诊断。 除精液检查外，建议做精浆生化的检查，如中性α糖苷酶、果糖脱落细胞学检查，检查的结果有助于分析病因，确认梗阻性无精子症或非梗阻性无精症。