平萍

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
少精症的患者进行手术，如果少精症患者同时并发有精索静脉曲张，建议可以做精索静脉曲张的显微结扎手术，来改善睾丸的生精环境，从而使精子的生成增加。其它跟外科因素相关的都比较少见。少精症的患者还是以药物治疗居多，可以给他补肾填精的中医药治疗，还有雌激素受体抑制剂，他莫昔芬口服，都会有疗效。少精症实际上可以通过一些方式来预防或者减轻：第一个，生活当中要非常注意不要熬夜。第二个，要适当的体育锻炼。第三个，穿的衣裤尽量宽松、透气，尤其是紧身牛仔裤是不建议穿的。而且也不建议洗桑拿，洗桑拿温度非常高，对睾丸生精是非常不好的。第四个，就是优生优育的问题，男性生育能力也是随着年龄的增长有下降趋势的。如果有生育计划，建议在比较适当的生育年龄来完成，男性35岁以内是最佳的生育年龄期。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
以前对无精症、尤其是非梗阻性无精症，没有多的治疗方案，一般都是选择供精-人工授精。现在可以选择做睾丸显微取精手术，如果能找到精子，可以结合二代试管技术生育自己的孩子。之前对于梗阻性无精症，一般都是从睾丸或附睾细针穿刺取到精子以后，结合二代试管生育孩子。现在有些梗阻性无精症，比如附睾部位的梗阻以及输精管部的梗阻，或者射精管囊肿引起射精管开口的梗阻，都可以通过外科手术来恢复输精管道的通畅，患者获得自然受孕的机会。

引起无精子症的原因如下： 1、非梗阻性无精症：睾丸神经功能障碍，可能下丘脑-垂体分泌激素不足或睾丸本身受到损伤，导致睾丸生精功能障碍； 2、梗阻性无精症：睾丸生精功能正常，输精管道存在梗阻，梗阻可存在睾丸内，如睾丸网、附睾、输精管、射精管开口部位。感染、结扎手术、特发性原因不明等均可导致梗阻。射精管开口部位，如发生射精管囊肿，堵住射精管开口也可导致梗阻。

无精子症可分为两大类，第一类是非梗阻性无精子症，占无精子症的50%-55%，是指睾丸功能异常，不能产生精子。第二大类是梗阻性无精子症，睾丸生精功能正常，但精子排出管道某个部位出现梗阻，精子不能正常输送到体外。可发生在睾丸、附睾、输精管的任何部位。男性绝育手术、小朋友双侧斜疝手术、特发性原因不明等也会导致输精管道梗阻。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
男性保存生育力适用于以下几个人群。第一个，准备做辅助生殖的患者，经常会出现取精困难，特别是女性取卵当天，可能会精神紧张、取精困难，那么提前在比较放松的状态下，先把精子取好、冷冻在精子库里备用。第二种，就是年轻的肿瘤患者。现在肿瘤发病率比较高，但是有的肿瘤治愈率还是比较好的，这些患者治愈以后就面临日后的生育问题。因为患者接受的化放疗可以造成生育能力阶段性、甚至是永久性的丧失，所以建议这些患者在进行化疗和放疗之前，在精子库先把精子冷冻好，以后生育问题就会比较好的有保障。还有就是高危职业的人群，比如运动员、消防队员等等，职业风险比较高，身体受到损伤的可能性会比较大一些，这时候也可以在精子库把精子冷冻起来备用。还有就是手术病人，比如做睾丸显微取精手术、吻合手术的病人，在手术当中取到的精准是非常宝贵的，也会在精子库冷冻起来，以后做试管用。做吻合手术，不是每个病人都能够吻合成功的，如果吻合术后，还是检查不到精子，可以把手术当中取到的精子拿出来做试管用。生育力保技术是非常成熟的技术，它最大的优势就是不受时间的影响。因为很多男性现在可能忙于事业，或者有各种各样的原因，目前还没有生育的打算，有的甚至还没有没有结婚。以后可能因为种种原因，对生育方面会面临一些风险，提前把精子冷冻在精子库以后，就不担心这种变化了。因为精子库的精子冷冻1年、10年、20年都是一样的、没有问题的，等他在合适的时期打算生育孩子的时候，精子拿出来用都是非常安全可靠的。

男性不育病因复杂多样，既包括机体自身原因也包括外界环境影响。医学上将男性不育定义为男女双方在未采取任何避孕措施、性生活正常情况下，由于男方因素而导致1年未怀孕的情况。部分夫妻婚后3个月女方未怀孕，可能也需到医院就诊，以免错过最佳生育年龄和治疗机会。导致男性不育的常见病因如下所示：1、生殖系统疾病：腮腺炎并发睾丸炎、生殖系统结核等生殖系统疾病可影响男性精子生发和活力，严重者可造成生殖道完全或不完全梗阻，导致生育率降低甚至完全丧失。另外，精索静脉曲张会导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质反流淤积，严重影响睾丸生精功能；2、全身性疾病：甲状腺功能低下、性腺功能低下、垂体疾病等内分泌障碍也可导致少精子症，使男性体内雄激素和雌激素比例失衡，造成睾丸生精功能障碍；3、药物因素：部分化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂同时，会抑制生精细胞分化和增殖；4、环境因素：高温、极寒气候、环境污染、核辐射、重金属等环境影响也会导致睾丸生精功能有所降低；5、不良生活习惯：若患者有长期熬夜、缺乏运动等不良习惯，也会影响身体修复功能以及雄激素水平，进而影响生育功能。因此，在治疗疾病前患者应充分了解可能的病因，以便为后期治疗提供指导。

抗精子抗体阳性是导致不孕不育的原因之一，男女双方均可能产生。正常情况下，精子位于睾丸内且由天然血睾屏障与外界隔离，但如果男性生殖系统发生外伤、感染等导致精子突破防线暴露在外，此时淋巴细胞会进入睾丸内，使人体免疫系统对陌生精子抗原产生免疫反应，精液和血液中均可能产生抗体。精子与抗精子抗体结合使得精子活动力降低，同时还会抑制精子附着和穿透卵子透明带的能力，使精卵结合难以进行。因此当男性出现抗精子抗体阳性时可通过对精液处理、洗涤和离心，去除精液中杂质成分尤其是致敏成分，并通过人工授精方式协助授孕。正常情况下女性血液中无抗精子抗体，但在生殖道损伤、炎症、感染等特殊情况下，可导致女性产生抗精子抗体，此时抗体将精子作为异物识别并对其进行攻击、杀伤和吞噬，造成受孕困难。若出现上述情况，可在夫妻同房时采用避孕套避免男性精子与女性阴道接触，从而避免精子抗原持续刺激。经过较长时间后原有抗精子抗体浓度会逐渐下降，当抗精子抗体呈阴性时便可增加受孕机会。另外，可口服强的松进行免疫治疗，降低抗精子抗体浓度。

无精子症的检查项目包括有： 1、精液检查：建议三次及以上检查，且要离心检查； 2、性激素五项检查：评估睾丸生精功能； 3、影像学检查：B超，能够得到睾丸、附睾、输精管各部位较详细的信息； 4、遗传学检查：有常染色体、Y染色体微缺失的检查； 综合各项检查，如不能明确诊断，可进行睾丸穿刺检查，以明确诊断。

世界卫生组织人类精液检测第5版根据精子的运动能力将其分为前向运动精子、非前向运动精子和不动精子三个等级，仅前向运动精子可到达女性输卵管伞部与卵子相遇并使其授精。若前向运动精子在总精子数量中占比＜32%则属于弱精子症，引起弱精子症原因诸多，常见于以下情况：1、生殖道炎症：若患者附睾、精囊、前列腺存在炎症，会导致精子所处环境酸碱度、营养以及代谢不利于精子活动和生存。另外，炎症还会导致精液不液化、精液黏稠度升高、精子活动空间小甚至精子间相互连接，无法向前运动；2、精索静脉曲张：可导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质的反流淤积，对精子生成造成影响，同时还会导致精子活力降低；3、不良生活习惯：由于精子对温度极为敏感，若患者存在长期穿紧身裤、蒸桑拿、久坐等不良生活习惯，均会使阴囊局部温度增加且不利于精子存活。当患者发热体温超过39℃时，对精液质量所造成的影响可持续半年左右；4、微量元素缺乏：硒是男性精浆中谷胱甘肽过氧化物酶的重要成分，若患者体内缺乏锌、硒等微量元素，通常会导致精子无法维持正常形态与功能。因此备孕期男性需注意营养均衡，多食用富含锌、硒等微量元素的贝壳类和坚果类食物。

一代、二代、三代试管婴儿技术，是针对患者不同类型的不孕不育情况所采取的辅助治疗手段，区别在于以下各自的不同特点和适应人群：1、一代试管婴儿：是指将男女双方的精子和卵子分别取出放于培养皿中，通过精子主动游到卵子内的方式达到受精目的，适用于女性不孕患者。当女性出现双侧输卵管阻塞、输卵管缺如或严重盆腔粘连等输卵管丧失功能情况时，可选用一代试管婴儿技术。另外，女性有排卵障碍且经过反复常规治疗无效情况下，也可选用该技术。对于子宫内膜异位症通过常规药物或手术治疗仍无法妊娠，或免疫性不孕以及原因不明的不孕患者，均可选用一代试管婴儿技术。此外，经反复人工授精治疗失败或男性轻中度少精子症患者，无法达到人工授精要求或已进行3次以上人工授精均失败的患者，均可接受一代试管婴儿治疗；2、二代试管婴儿：是指直接将精子注射到卵母细胞胞浆内完成受精的过程，主要适用于男性不育患者且前向运动精子数量极少的情况。二代与一代试管婴儿的区别在于精子和卵子受精方式不同，一代是精卵自然结合最终形成胚胎，而二代是在精子数量少或质量较差导致不足以与卵子自然结合的情况下，医生通过技术人为帮助精卵结合形成胚胎。二代试管婴儿仅在胚胎实验室的体外处理环节中多出将精子注入卵母细胞浆的步骤，而女方所经历的取卵和移植均与一代无异；3、三代试管婴儿：学术名称为胚胎植入前遗传学检查，主要针对于有遗传病的夫妻。由于血友病、色盲或家族遗传性疾病容易通过基因传递给下一代，而三代试管婴儿技术可以通过遗传学诊断挑选出未携带致病基因的胚胎，移植回母体继续发育。因此，一代、二代、三代试管婴儿技术并非愈高级、愈复杂效果愈好，而需要选择最合适自身情况的方法为最佳。