平萍

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
少精症的患者进行手术，如果少精症患者同时并发有精索静脉曲张，建议可以做精索静脉曲张的显微结扎手术，来改善睾丸的生精环境，从而使精子的生成增加。其它跟外科因素相关的都比较少见。少精症的患者还是以药物治疗居多，可以给他补肾填精的中医药治疗，还有雌激素受体抑制剂，他莫昔芬口服，都会有疗效。少精症实际上可以通过一些方式来预防或者减轻：第一个，生活当中要非常注意不要熬夜。第二个，要适当的体育锻炼。第三个，穿的衣裤尽量宽松、透气，尤其是紧身牛仔裤是不建议穿的。而且也不建议洗桑拿，洗桑拿温度非常高，对睾丸生精是非常不好的。第四个，就是优生优育的问题，男性生育能力也是随着年龄的增长有下降趋势的。如果有生育计划，建议在比较适当的生育年龄来完成，男性35岁以内是最佳的生育年龄期。

一代、二代、三代试管婴儿技术，是针对患者不同类型的不孕不育情况所采取的辅助治疗手段，区别在于以下各自的不同特点和适应人群：1、一代试管婴儿：是指将男女双方的精子和卵子分别取出放于培养皿中，通过精子主动游到卵子内的方式达到受精目的，适用于女性不孕患者。当女性出现双侧输卵管阻塞、输卵管缺如或严重盆腔粘连等输卵管丧失功能情况时，可选用一代试管婴儿技术。另外，女性有排卵障碍且经过反复常规治疗无效情况下，也可选用该技术。对于子宫内膜异位症通过常规药物或手术治疗仍无法妊娠，或免疫性不孕以及原因不明的不孕患者，均可选用一代试管婴儿技术。此外，经反复人工授精治疗失败或男性轻中度少精子症患者，无法达到人工授精要求或已进行3次以上人工授精均失败的患者，均可接受一代试管婴儿治疗；2、二代试管婴儿：是指直接将精子注射到卵母细胞胞浆内完成受精的过程，主要适用于男性不育患者且前向运动精子数量极少的情况。二代与一代试管婴儿的区别在于精子和卵子受精方式不同，一代是精卵自然结合最终形成胚胎，而二代是在精子数量少或质量较差导致不足以与卵子自然结合的情况下，医生通过技术人为帮助精卵结合形成胚胎。二代试管婴儿仅在胚胎实验室的体外处理环节中多出将精子注入卵母细胞浆的步骤，而女方所经历的取卵和移植均与一代无异；3、三代试管婴儿：学术名称为胚胎植入前遗传学检查，主要针对于有遗传病的夫妻。由于血友病、色盲或家族遗传性疾病容易通过基因传递给下一代，而三代试管婴儿技术可以通过遗传学诊断挑选出未携带致病基因的胚胎，移植回母体继续发育。因此，一代、二代、三代试管婴儿技术并非愈高级、愈复杂效果愈好，而需要选择最合适自身情况的方法为最佳。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
以前对无精症、尤其是非梗阻性无精症，没有多的治疗方案，一般都是选择供精-人工授精。现在可以选择做睾丸显微取精手术，如果能找到精子，可以结合二代试管技术生育自己的孩子。之前对于梗阻性无精症，一般都是从睾丸或附睾细针穿刺取到精子以后，结合二代试管生育孩子。现在有些梗阻性无精症，比如附睾部位的梗阻以及输精管部的梗阻，或者射精管囊肿引起射精管开口的梗阻，都可以通过外科手术来恢复输精管道的通畅，患者获得自然受孕的机会。

目前研究表明畸形精子症，即精子畸形率高与流产和生育畸形儿不存在必然的因果关系，但并不代表畸形精子症无危害，此类疾病会导致男性生育能力下降，故而需引起重视。人类生殖是优胜劣汰过程，精子在穿过女性生殖道过程中会将多数畸形精子淘汰，从而保证授孕精子质量。畸形精子多数是头部畸形，导致其较难穿透卵母细胞透明带引起授孕，在穿透透明带过程中需精子头部顶体释放顶体酶溶解透明带方可进入卵母细胞，而头部畸形者通常会在穿越透明带时受阻。另外尾部畸形的精子通常会因为缺乏动力而较难与卵母细胞相遇，以致无穿越透明带授精的机会。通常造成新生儿畸形原因复杂多样，可能是染色体、基因异常等男女双方内在因素，也可能是女方妊娠期间遭受外部环境因素影响，如病原体感染、叶酸缺乏、缺碘、疾病或药物等因素所致。单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高，但如果部分畸形精子症患者同时合并存在精子DNA碎片率增高、染色体异常等疾病，还是可能会造成流产率和胎儿畸形率升高。少数畸形精子症患者较难通过治疗降低精子畸形率并达到自然受孕目的，对于轻中度畸形精子症患者而言，可通过人工授精或一代试管获得生育，而重度和极度畸形精子症患者则需采用二代试管婴儿技术，获得较高生育成功率。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
男性保存生育力适用于以下几个人群。第一个，准备做辅助生殖的患者，经常会出现取精困难，特别是女性取卵当天，可能会精神紧张、取精困难，那么提前在比较放松的状态下，先把精子取好、冷冻在精子库里备用。第二种，就是年轻的肿瘤患者。现在肿瘤发病率比较高，但是有的肿瘤治愈率还是比较好的，这些患者治愈以后就面临日后的生育问题。因为患者接受的化放疗可以造成生育能力阶段性、甚至是永久性的丧失，所以建议这些患者在进行化疗和放疗之前，在精子库先把精子冷冻好，以后生育问题就会比较好的有保障。还有就是高危职业的人群，比如运动员、消防队员等等，职业风险比较高，身体受到损伤的可能性会比较大一些，这时候也可以在精子库把精子冷冻起来备用。还有就是手术病人，比如做睾丸显微取精手术、吻合手术的病人，在手术当中取到的精准是非常宝贵的，也会在精子库冷冻起来，以后做试管用。做吻合手术，不是每个病人都能够吻合成功的，如果吻合术后，还是检查不到精子，可以把手术当中取到的精子拿出来做试管用。生育力保技术是非常成熟的技术，它最大的优势就是不受时间的影响。因为很多男性现在可能忙于事业，或者有各种各样的原因，目前还没有生育的打算，有的甚至还没有没有结婚。以后可能因为种种原因，对生育方面会面临一些风险，提前把精子冷冻在精子库以后，就不担心这种变化了。因为精子库的精子冷冻1年、10年、20年都是一样的、没有问题的，等他在合适的时期打算生育孩子的时候，精子拿出来用都是非常安全可靠的。

少精子症是男性不育状态的类型之一，是指精液中精子数量较少的情况。根据2009年世界卫生组织男性精液检测第5版诊断标准显示，若精子密度＜15×10^6/mL或一次射精总精液精子数＜39×10^6/mL，均可称为少精子症。根据精子数量减少程度可将少精子症分为三个等级，轻度少精子症是指精子密度在(10-15)×10^6/mL，中度少精子症是指精子密度在(5-10)×10^6/mL，而重度少精子症是指精子密度＜5×10^6/mL。不同等级少精子症患者，治疗难度和方法不尽相同，部分患者经过一段时间生活调整和药物治疗后可提升精子数量，自然授孕。部分情况较为严重的患者通过治疗后仍无法提升至良好状态，此时可根据精液参数具体情况选择相应辅助生殖治疗。轻度少精子症患者可选择人工授精，而中重度少精子症患者可选择试管婴儿技术。

非梗阻性无精子症部分患者存在遗传异常，概率在10%-15%，如克氏征，Y染色体微缺失的患者。克氏征的患者生育的子代，染色体核型基本健康。Y染色体微缺失的患者，如生育男孩则会遗传，女孩则是健康的。梗阻性无精子中的双侧输精管精囊缺如，存在遗传缺陷，为父亲携带致病基因，如果母亲亦携带遗传致病基因，小孩则显示异常。如母亲是健康的，则孩子是正常的。

男性精子质量较差与胚胎停育间并无直接因果关系，胚胎停育是指胚胎发育过程中在某一阶段停止发育但未发生自然流产或自然排出的现象。B超检查发现孕囊不再继续长大或没有胎心，导致胚胎停育的原因较为复杂，是母体问题或是胚胎自身问题还需进一步排查。约50%胚胎停育是由于胚胎染色体异常所致，而胚胎染色体一半来自母亲一半来自父亲，因此一旦发生胚胎停育便需对男女双方进行检查。目前认为精子密度、活力、畸形率与女性受孕几率直接相关，但与胚胎停育无直接关系。男方因素目前主要集中在染色体异常和精子DNA损伤方面，精子DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟的染色质和非整倍体增加等均为胚胎停育的高危因素。精子DNA位于细胞核内且为遗传信息携带者，而DNA受损的精子外部形态可能与正常无异，但内部结构与功能已发生改变，即便不影响授精也易导致胚胎发育不良和流产。因此，对于胚胎停育的男方风险因素评估，仅凭精子密度、活力、形态检测远远不足，尤其对于多次发生胚胎停育或复发性流产患者，男方进行染色体及精子DNA碎片检查尤为必要。

男性畸形精子率较高需进行相应治疗，精子发生、发育及成熟过程较为复杂，会受到各种因素影响。造成精子畸形率增高的因素可以是基因突变、常染色体异常、Y染色体微缺失等遗传因素，也可以是高温、辐射、药物、化学物质、感染等后天性非遗传性因素所致。首先考虑导致精子畸形的原因是遗传因素还是非遗传因素，由于遗传因素形态学方面改善较为困难，患者如果怀疑为遗传所致，则应尽早选择辅助生殖治疗并进行染色体检查等遗传学检查。对于非遗传性因素则应分析与精子畸形相关的有害因素，患者可评估自身生活环境和习惯，是否经常处于高温环境，或有吸烟、酗酒、长期熬夜等不良习惯，以及是否接触大剂量辐射等，若存在此类情况则需尽快调整避免。另外，还需进行相关医学检查，评估是否存在生殖道感染、精索静脉曲张、内分泌等情况。通过合理有效治疗，多数畸形精子症患者可取得满意疗效。若经过治疗仍无法自然授孕，则可选择辅助生殖治疗。在试管婴儿技术中，通常会选择活力和形态最为优秀的精子与卵子进行配对，从而提高成功率。

根据世界卫生组织第5版诊断标准显示，若前向运动精子在精子总数量中占比＜32%则属于弱精子症。当男性精子活力降低时，女性怀孕几率也会随之下降，二者呈正相关。但此类情况下也并不代表女性绝对性没有受孕机会，仅表现为概率不同程度降低。弱精子症患者的治疗方式通常包括如下方面：1、适龄生育：40岁以后男性精子活力会逐年下降且畸形精子逐渐增多，因此黄金生育年龄在35岁前，建议男性忙于事业同时不要错过合适的生育时期；2、体育运动：研究表明为期1年的中等强度有氧运动可增加男性体内活性睾酮和性激素结合蛋白的水平，有助于提高精子活力。但不建议男性进行马拉松或长距离骑车等过于剧烈的运动，一定程度上会适得其反，保证运动适量和坚持即可；3、药物治疗：若患者发现明确病因，则可进行对因治疗。如果男性有生殖道感染，应给予抗感染治疗，若缺乏性激素则需给予相应激素补充治疗。对于较多无法查明病因的患者，可采用经验治疗或对症治疗策略，常用药物种类包括补肾填精类中药、左旋肉碱类药物、锌硒类以及抗氧化类药物；4、手术治疗：若存在严重精索静脉曲张，通常可进行精索静脉曲张显微结扎手术，可有效改善睾丸内环境并提升精子密度和活力；5、辅助生殖治疗：若上述治疗方法均无法使女方自然受孕，则建议选择辅助生殖治疗，根据具体精液参数选择人工授精或试管婴儿技术。