山丹

孕妇出现血糖高，要明确具体病因，包括妊娠合并糖尿病，以及妊娠期糖尿病。 如果是妊娠合并糖尿病，即孕前已经患有糖尿病，患者可表现为三多一少，即多饮、多食、多尿以及体重减轻。如果是妊娠期糖尿病，即孕妇在怀孕前没有糖尿病，但在怀孕以后出现血糖变化，一般是在怀孕24-28周时，进行OGTT检查，即糖耐量试验发现。如果在孕妇出现妊娠期糖尿病，要通过饮食进行控制、调整。

怀孕呕吐厉害，也就是孕吐比较严重，与体质无直接关系。在怀孕期间，有68%-70%的孕妇，会出现孕吐的症状，程度因人而异，但并不是孕吐轻，孕妇的体质就好，孕吐重孕妇体质就不好。 此外，HCG分泌有时也会引起孕吐反应，所以每个人的变化不同，每个人感觉不一样。所以呕吐是否严重，与体质是否良好，没有直接的相关性。

孕期的空腹血糖要求较高，非孕期为6.11mmol/L，孕期要求为5.1mmol/L。如果孕期血糖高于5.1mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。如果空腹血糖正常，需完善糖耐量试验。如果空腹血糖高于5.1mmol/L，第二次测量值仍高于5.1mmol/L，基本无需糖耐量试验，直接诊断为妊娠期糖尿病。 大概90%的孕妇血糖水平正常，但确实存在糖耐量试验出现问题的孕妇，此时需进一步诊断妊娠期糖尿病，并采取相应对症治疗以及对因治疗。孕期治疗并不复杂，主要是饮食调整。

由于羊水穿刺是一种手术操作，可能对孕妇和胎儿产生部分影响。在做羊水穿刺前，孕妇一定要处于健康状态，不能有发烧、感冒以及身体不适等症状。做羊水穿刺具有流产风险，几率大概为1/200；患者做羊水穿刺可能会并发感染，但概率较低。患者在羊水穿刺手术后，可能出现胎动、宫缩、阴道出血、阴道排液等症状，如有不适，需及时就诊。

羊水穿刺主要应用于检查胎儿染色体数目以及结构是否出现异常。羊水穿刺的诊断结果只有两种，一种是胎儿染色体是正常状态，一种是胎儿染色体出现异常。 从理论上来讲，诊断结果一般不会出现错误，但影响因素较多，比如胎儿细胞没有存活或出现嵌合体等因素均可能影响诊断结果，由于发生概率较低，因此，羊水穿刺的准确率较高，可以达到99%。

胎儿有胎心指胎心出现的最早时间。B超下最早发现胎心是在孕6-7周，确切来讲如果7周时做B超肯定能发现胎心，但因为B超有不同型号、不同厂家，灵敏度也不同，大部分超声医生在7周时能够观察到胎心，个别在6周多就能观察到。 从产科理论来讲，孕5周时出现胎囊，B超能看到完整的圆形胎囊，6周时出现胎芽，小芽出来后指能观察到胎儿本身，看到有节律的胎心是怀孕7周时。

讲解医师：山丹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
这个问题的回答是肯定的，是可以顺产的。但是可以顺产不是说一定能顺产，一胎剖腹产二胎顺产是有条件的。所以说在产检的时候一定要跟医生提出来，自己要求这一胎顺产的要求，另外要提供上一次剖腹产的病历、手术记录，要了解一下第一次剖腹产的原因，是什么原因做了剖腹产，是孕妇本身的原因，还是胎儿的原因。\n如果要是孕妇本身有问题，比如说骨盆有问题，是哪一胎都不可能顺产。如果第一胎是因为胎儿的问题，比如说是胎儿窘迫，不得已剖腹产了，这个还可以再商量。所以说二胎想顺产，必须要经过严格的产检，然后产科医生要严格的评估上次手术的情况，还有这次胎儿的大小、孕妇的骨盆的情况，综合考虑。不是绝对不能顺产的，有的是可以顺产的。

胎盘成熟度和胎儿成熟度是相辅相成的，在B超检测过程中，通常采用胎盘成熟度衡量胎儿成熟度。如果胎盘过于成熟或胎盘一直没有成熟，表明可能是过期妊娠或发生早产，需进行综合分析。通过胎盘成熟度可以了解胎儿成熟度，但胎盘成熟不一定代表胎儿成熟，不能简单地给出结论，需通过各种化验、超声检查以诊断胎儿成熟度与胎盘成熟度是否一致。

孕38周已经是孕晚期，临近分娩期，血糖9.5mmol/L，需明确血糖是空腹血糖还是餐后血糖。如果是空腹血糖则过高，要进一步查糖化血红蛋白，了解孕妇近2周或近2个月的血糖情况；如果一直是空腹血糖9.5mmol/L左右，确实会影响胎儿，要通过B超了解一下胎儿的生长发育有无受影响、有无畸形。如果这些都没有，只是孕妇血糖高，也需要及时控制。 如果血糖一直近2个月都没有控制好，一直比较高，则对胎儿有影响。如果最近控制挺好，只是今天做检查时一过性的增高，具体问题要具体分析。一般做糖化血红蛋白能代表近1-2个月的水平，不是测一次高就一定高。但是孕38周空腹血糖9.5mmol/L确实高，对胎儿的影响要逐步检查。除了检查可能致畸形外，还要检查胎儿肺的发育，如果新生儿肺发育不好会出现危险。

唐氏筛查是一种筛查染色体数目异常的技术，主要应用于筛查13-三体、18-三体、21-三体以及神经管畸形。羊水穿刺主要用于检查胎儿染色体数目以及结构是否异常，常用于检查13-三体、18-三体、21-三体以及性染色体。染色体数目异常较为常见，结构异常是指染色体位置或顺序发生变化，羊水穿刺在检查染色体数目与结构方面，准确率较高。