山丹

讲解医师：山丹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
脉络丛囊肿什么原因导致的确实不好说，但是一种现象。很多疾病伴发着脉络丛囊肿，反过来讲，如果什么病都没有，都正常，脉络丛囊肿会自然消失的。一般12-14周就能观察到，到26周就消失了，大部分是这样的，少部分就伴随着整个孕期都有。如果有染色体问题的时候，可能就更严重，比如21-三体，或者是其他的染色体有问题，18-三体或者是13-三体，染色体有问题的时候脉络丛囊肿就比较明显。如果所有的检查都是正常的，其他的检查都没有什么问题，仅是有脉络丛囊肿，是一过性的，会消失的，26周就消失了。但是如果一直都没有消失，也确实没有查出任何疾病，也可见，有的时候就没有什么大问题，做核磁也看不到有什么特殊性，但确实绝大多数在26周就消失了。当然要是有并发的染色体病，或者是其他的脏器的畸形，就是另一回事了。

如果羊水过多，已经达到一种异常状态时，患者需到医院就诊。如果患者饮水过多或喝汤过多均容易导致羊水过多；胎儿结构异常也常导致羊水过多；如果孕妇自身患有糖尿病，有代谢性疾病等，也可能会导致羊水过多。如果患者的羊水过多，一定要及时到医院就诊，因为患者自身不清楚导致羊水过多的原因，不能自己私下寻找解决办法。

如果患者机体内孕酮含量低，需及时就诊寻找原因。 如果正常的育龄女性，孕酮含量较低，是一种较为正常的现象。如果患者是高龄孕妇，孕酮的含量低，则需到医院就诊，在医生的指导下补充孕酮；如果单纯性的孕酮含量低，早期有可能导致流产，需寻找导致孕酮低的原因，再进行相关补充，禁止盲目服用孕酮、黄体酮或相关激素药物。

胎盘的正常位置，在子宫的前壁、后壁、侧壁、宫底，胎盘低置一般和孕妇本人的情况有关。 理论上，可能是因为在受孕的过程中，孕妇有内膜的炎症，或者是有宫腔的操作，比如试管，导致受精卵在着床的过程中，在偏低的位置着床。如果孕妇以前有过宫腔操作史、人流史，比如上过环，有慢性炎症的病史，则胎盘过低就比较常见，但也并不绝对。

怀孕呕吐厉害，也就是孕吐比较严重，与体质无直接关系。在怀孕期间，有68%-70%的孕妇，会出现孕吐的症状，程度因人而异，但并不是孕吐轻，孕妇的体质就好，孕吐重孕妇体质就不好。 此外，HCG分泌有时也会引起孕吐反应，所以每个人的变化不同，每个人感觉不一样。所以呕吐是否严重，与体质是否良好，没有直接的相关性。

高血糖孕妇整个孕期要控制饮食、调整饮食，孕期的饮食结构和非孕期不同。孕期要吃对胎儿生长发育有帮助的食物，因此饮食调整及调节很重要，要测三餐前、三餐后、餐后两小时及空腹血糖，需做糖耐量试验。如果已经诊断是妊娠期糖尿病，想进一步控制，肉、蛋、奶每天都要吃，主食淀粉类的米面要控制，水果、蔬菜每天都要吃，甜的水果、蔬菜要杜绝，综合比较复杂。 如果饮食控制之后血糖仍没有降下，需要加胰岛素。加胰岛素必须要在产科及内科医生共同协助，帮助调整胰岛素的用量或通过监测血糖来调整胰岛素的用量。

孕期羊水指数的正常范围为8-20cm，在孕晚期，尤其使怀孕38周以后，会出现羊水减少，但也不能<8cm。 如果妊娠38周时，羊水指数>20cm，说明羊水过多，如果羊水指数<8cm，说明羊水过少。如果出现羊水过少，需要调整饮水量。如果在正常饮食的情况下，羊水指数仍然<8cm，则需要就诊，进一步行相关检查。

孕早期打喷嚏对胎儿有无影响根据具体情况确定，即孕早期打喷嚏对胎儿有影响需先对孕妇有影响。 如果孕妇孕早期经常打喷嚏，1天打喷嚏次数较多，就是有问题，比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘或其它呼吸道疾病，不停打喷嚏肯定有影响；如果偶尔打喷嚏属于生理反应，不至于影响胎儿。 总之，要想影响到胎儿先要影响孕妇，影响孕妇的正常生理环境、生理系统，就会影响胎儿。一过性因素不至于影响胎儿，因为胎儿在孕期受保护，整个胎儿在宫腔里有羊水、胎盘，甚至胎盘屏障对胎儿都有保护性作用。所以，不至于一点风吹草动马上影响胎儿，首先要影响到孕妇，其次才会影响到胎儿。

孕晚期胎儿打嗝频繁其实是一种有节律的、类似成人打嗝样的活动，在宫内比较常见，不一定是没有发育好，可理解为比较常见的胎动或抽动。 打嗝发生于孕晚期是因为胎儿活动幅度比较明显，容易被孕妇注意。早期胎动幅度小，或者不至于引起明显节律变化，因此不易引起孕妇注意。通常整个孕期所有脏器都经过检查筛查，因此出生后大部分孩子没有问题。

鼓包其实是一种胎动，胎儿在宫内活动时部分孕妇表现为宫缩，孕妇感觉不舒服，如果此刻摸肚子会加重刺激宫缩，所以不建议触摸肚皮。 孕妇可以进行胎教，建议同胎儿说话、聊天、听音乐，但不要去爱抚他，不要摸肚子。因为肚子、子宫都有反应性，抚摸会引起宫缩导致不适，此刻建议孕妇虾米状侧卧休息，放松并调整呼吸，片刻后可以缓解。