尚小珂

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
肺动脉闭锁是一种非常少见的复杂性心脏疾病，心脏分为两部分，一部分叫左心，一部分叫右心，左右心本来是不通的，左心是通往全身的大动脉的，右心是通往肺动脉的，右心通往肺的这段路叫肺动脉，这段路闭住了，右心的血是没有办法进入到肺里面，正常情况下人就会被憋死，小孩就会出现嘴巴发紫、全身发黑这种情况，就会缺氧。动脉导管未闭绝大多数是靠动脉导管未闭，从这边借了一点血到肺里面，这种小孩出生了以后有一个最大的问题就是不能吸氧，即便缺氧也不能吸氧，吸氧可能导致死亡，这是一个关键点。还有一部分的小孩动脉导管未闭供了一部分血，这个血是不够的，因为动脉导管一般都比较小，全身的血流，这点小小的生命缺口过去也是不够，还从主动脉上长了一些像蚯蚓一样的血管长到肺里，叫侧支，又有侧支供血，肺动脉闭锁是两个供血途径，一个动脉导管未闭供血，一个是侧支血管供血，这是要靠超声或者CTA才能看出来，其他不太好看。

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
肺动脉闭锁按照肺动脉的发育、位置分四型，肺动脉闭锁Ⅰ型和简单的Ⅱ可以做外科手术，当然也要经过很多的评估，CT甚至造影，还有导管压力评估是否能做到根治。Ⅱ型复杂的或者Ⅲ型包括Ⅳ型一般是没有手术好做的。有一种手术叫单源化，可以做，但是全国做的都不多，死亡率也很高，这是理论上的一个手术，Ⅰ型、简单的Ⅱ型还是可以往根治上做的，当然要评估肺动脉的发育情况。

肺动脉闭锁手术费用，依据分型不同，选择的不同的治疗方案，费用各有差异。肺动脉闭锁Ⅰ型，手术费用大约为5-6万元左右；如果肺动脉发育较差，需要通过多期手术治疗，每一期手术费用均约5-6万元；一般如果一次能根治的手术，费用只需要6万元左右。

由于心脏搭桥在手术过程中处于全麻状态，需要使用呼吸机辅助血流，包括大脑的血流、肝的血流、肾的血流全部通过机器进行辅助，患者完全没有任何知觉。在手术以后，患者到重症监护室恢复，逐渐脱离机器的帮助和辅助，因此患者较长的一段时间才会苏醒，手术过程较为安全。心脏搭桥是指在两根血管之间搭桥，由于心脏血管没有痛觉神经，患者不会感到心脏搭桥痛。真正的疼痛通常来自于手术创伤，手术是从胸骨上端，胸骨上窝一直延伸到剑突，全部使用电锯锯开，手术结束后使用钢丝固定，再进行缝合。所有的疼痛通常都是来自于伤口创伤，疼痛大概会在2周内得到缓解，而且手术后疼痛并不是特别严重，因此无需担心。

动脉导管未闭手术治疗费用因地区不同而有差异，如果动脉导管未闭没有并发肺动脉高压，通过介入手术进行治疗，一般在湖北省正规医院手术费用大约为2万元左右；如果患儿年纪较小，又合并其它疾病，则需要进行外科手术治疗，手术费用大约为3万元左右。

动脉导管未闭治疗方法主要常见两种治疗方法，一种叫经皮介入封堵手术，该手术在国外较流行，技术较成熟；另一种为外科手术。外科手术为开胸手术，又分正中开胸术和侧开胸术，一般小的动脉导管未闭可以进行侧开胸手术，大的动脉导管未闭手术治疗则需要体外循环，只能选择正中开胸手术。

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
动脉导管未闭是一种非常常见的先天性心脏病，在出生以前有一根管子是连接心脏和肺的，在出生以后这个管子就会闭合，在三个月以内解剖学闭合，四个月以后生理性闭合，在三个月之前如果没有闭合，还暂时可以不说是病，三个月以后如果没有闭合就叫动脉导管未闭，这是最常见的先天心脏病之一。

心力衰竭是病理、生理的诊断，支架解决的是病理解剖的诊断，两者不是一个概念。如果支架实际上解决的是冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病问题，解决的是解剖结构的问题，比如心脏某部分血管有缺血、狭窄等，支架可以解决血管狭窄，如果确诊是狭窄的造成心衰，做支架的确可以改善心肌缺血，从而改善心衰，甚至逆转心衰的状态，但不代表心衰可以靠支架解决。如果支架指房间隔的分流器或房间隔支架，是另一个概念，称为分流器，即在房间隔开孔，植入分流器的支架，可以解决慢性心力衰竭的问题，但此研究在中国才刚刚开始，比较早期。

动脉导管未闭有一定的自愈的几率，三个月以内的患儿，动脉导管本身有可能会自愈；如果三个月后动脉导管未闭，通过临床观察，这种情况下，出现自愈的可能性较低。所以建议广大患者出现动脉导管未闭应早发现早治疗，而非等待疾病自愈。

肺动脉闭锁临床按照肺动脉的发育、位置等分为四型，不同类型的肺动脉闭锁，需通过检查评估后，选择合适的治疗方案： 1、Ⅰ型肺动脉闭锁、简单的Ⅱ型肺动脉闭锁：可以选择外科手术进行治疗； 2、复杂的Ⅱ型肺动脉闭锁、Ⅲ型肺动脉闭锁、Ⅳ型肺动脉闭锁：一般临床上不选择做手术治疗；理论上可以选择单源化手术，但因死亡率过高，所以一般也不选择。