宋斌

临床上部分恶性肿瘤患者，尤其是结直肠恶性肿瘤患者，要接受化疗，部分患者是做术前新辅助放化疗，部分患者因不能进行根治性手术，而要做转化化疗。如果在化疗过程中或化疗后出现肠梗阻，应考虑是否是肿瘤复发或进展引起。患者化疗后出现肠梗阻的症状及治疗主要如下：1、症状：可表现为腹痛、腹胀，停止排气和排便、恶心、呕吐，症状严重程度与病情相关，如部分患者是不完全性肠梗阻，可能还会有少量排气、排便；2、治疗：应明确引起肠梗阻的原因，是肿瘤复发还是进展，确定病因后确定进一步治疗。如果是肿瘤复发导致，可考虑再次接受手术，达到根治性切除的目的。如果肿瘤复发导致，与周围组织关系较密切、紧密，不能达到根治效果，可考虑再做化疗或放疗，因此不同患者要采取不同治疗方案。

肠梗阻恢复期间是否可以吃葡萄，具体应判断是保守治疗的肠梗阻恢复期间，还是手术后的恢复期间，以及是否合并糖尿病。如果病人合并糖尿病，通常不适合吃葡萄。如果病人肠梗阻术后恢复期，应先喝水和清质流食再添加果汁。如果没有糖尿病，可以将葡萄榨成汁，这样可以补充维生素，同时葡萄里含有葡萄糖，可进行能量供给。病人出院后吃葡萄时应把葡萄皮、葡萄籽去掉，吃葡萄时应细嚼慢咽。如果病人是保守期间的肠梗阻，可根据恢复情况喝葡萄汁，等随着逐渐恢复再吃葡萄，同样也是把葡萄皮、葡萄籽去掉。

肠梗阻的临床症状为痛、吐、胀、闭，即腹痛、腹胀、呕吐及不能排气、排便。但部分不完全性肠梗阻病人会有少量的排气、排便，属于典型症状。部分病人在肠梗阻前会有前兆，通常有饮食不振、食欲较差、排便较困难的表现，有便秘史。此外，部分病人是手术造成的粘连性肠梗阻，前期会表现为腹痛或腹胀。因此每个人的情况不同，出现的前兆可能不一样。但出现肠梗阻后应结合病史、症状、体征、辅助检查，进一步了解原因，从而决定下一步的治疗方案。

对于肠梗阻，依据不同病因，常表现为以下几种类型：1、动力性肠梗阻：通常分为麻痹性和痉挛性肠梗阻；2、机械性肠梗阻：可能由肠外因素引起，如粘连导致的肠管卡压或成角，导致肠腔狭窄；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞或血栓形成所导致的肠梗阻；4、假性肠梗阻：原因不明，部分患者是遗传导致，肠道蠕动正常。不论因何原因引起肠梗阻，均表现为食物通过障碍，出现痛、吐、胀、闭，即恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及停止排气、排便。还有相应的临床表现，根据不同类型有不同表现，如麻痹性肠梗阻患者的肠鸣音较弱或听不见，机械性肠梗阻患者的肠鸣音亢进、活跃，会出现肠蠕动波。

踝关节滑膜炎的病因如下： 1、因为感染引起的，化脓性关节炎引起的滑膜炎； 2、进食海鲜、喝啤酒引起的痛风，称为痛风性关节炎引起的滑膜炎； 3、运动过量、过度运动反复的刺激，也可以发生无菌性滑膜炎； 4、运动损伤以后发生了骨性关节炎，反复磨损刺激周围组织的增生，也可以引起骨性关节炎的滑膜炎。 所以应区分滑膜炎的主要原因，分别进行治疗，才能起到很好的效果。如果只是治疗滑膜炎，往往只能采用消肿、止痛等方法，但是这些针对症状的治疗可以一时缓解症状，并不能从根本上消除病症所在，即不能从根本上治好滑膜炎。

发生崴脚以后的处理措施如下： 1、发生崴脚之后要立刻停止运动，避免再次或者加重损伤； 2、停止运动以后，如果身边有冰或者冰水的混合物，立刻拿来冰敷。冰敷不是拿冰直接放在关节的部位，最好拿毛巾包住隔开放在关节的部位； 3、冰敷完了之后，如果有条件抬高，立刻把患肢抬高，有利于消肿，促进肿胀的消退，对于缓解症状也是非常重要的； 4、妥善的固定和加压，通过支具、小夹板或者石膏进行固定之后也利于消肿； 5、如果不确定脚踝或者崴脚的严重程度，是否有骨折，第一时间要联系医生，去急诊治疗，而不是自行采用各种各样的药物来处理。所以科学规范的判断和治疗对于崴脚非常重要。

距骨坏死在临床非常常见尤其是经常崴脚的患者，反复崴脚很多年以后拍一张片子或者做CT，就发现发生了距骨坏死。距骨坏死是指在距骨骨质内因为外伤或其他原因引起了骨质的坏死，此时采用非手术的治疗如药物，很难影响距骨坏死，即目前还没有一种药物能够逆转距骨坏死的发生。距骨坏死最重要的治疗方法包括手术治疗以及手术后的康复等方法。手术包括开放手术或者关节镜的微创手术。这些手术方法的选择要根据坏死的大小、部位、关节周围其他组织的情况决定。因此在发生距骨坏死时，如果你想使用药物治疗，很多时候医生给你的可能只是防御性的药物如消炎止痛类的药物缓解疼痛，采用保护关节软骨的药物来保护关节软骨。但是这些药物中没有一种药物能逆转距骨坏死的进展，最根本的治疗方法还是以手术治疗为主。

踝关节骨折是非常常见的四肢骨折。发生骨折之后，大家最关心的一个是治疗方法、治疗费用以及手术之后有没有并发症或者后遗症。踝关节骨折应根据骨折的程度和类型分成很多种，如果骨折影响了关节面，关节面不平整，骨折就容易残留一些症状。因为关节面的平整决定了关节的使用寿命，就会容易发生创伤性关节炎，这是一个非常常见的并发症；如果关节面总体来说是非常平整和光滑，骨折并没有影响到关节面，手术中注意力线的恢复，这种类型的骨折康复以后可能发生并发症的几率就会降低很多。所以踝关节骨折术后是否真的会发生后遗症，要根据损伤的类型、治疗方法的选择，以及关节面的平整情况和肢体力线情况来决定。但是不管是哪一种骨折，如果进行科学的设计、科学的安排加上科学的康复，就能够把并发症降低到最低，对工作和生活影响就最小。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
如果怀疑宝宝是白血病就需要做检查来明确，需要做血常规来看白细胞是不是很高，白血病一般来说白细胞很高，而且分类中有明显异常，以淋巴细胞或者单核细胞升高为主。同时还要看是不是有贫血还有血小板减少，如果白细胞很高、贫血、血小板减少就要高度怀疑是白血病。当然血常规还不能确诊白血病，还要做骨髓检查，也就是平常所说的骨穿，通过骨穿可以明确诊断宝宝是不是白血病，主要是通过光镜来看骨髓里面原始细胞的比例是不是大于20%，如果大于20%，白血病的诊断也就明确。

胃食管反流的患者可以吃火龙果，但要注意适量，避免进食过多。火龙果营养丰富、功能独特，并含有植物少有的植物性白蛋白，对胃有明显的保护作用。另外，注意告知患者进行清淡、温和、规律的饮食，并少食辛辣刺激性的食物，比如韭菜、芹菜、红薯、辣椒等，可以多吃饼干、馒头等碱性食物，同时避免生冷、刺激性的食物摄入，如冰水、浓茶、浓咖啡。而对于苹果、火龙果、橙子、柚子等富含维生素和粗纤维的水果可以适当多吃，此外吃富含胶原蛋白丰富的食物，比如鱼、虾、豆类、猪蹄等也比较好。饮食中建议患者要细嚼慢咽，每次进食尽量在30分钟以上，由于狼吞虎咽的进食，或比较快的饮食，能在短时间内迅速增加胃内压和腹内压，从而容易导致胃食管反流。另外建议要少量多次的饮食，在平时休息过程中，在吃完饭后不要马上平躺，甚至对于部分症状严重的患者，可以通过在睡眠过程中抬高床头15-20cm，来减少睡眠中的反流。