宋斌

胃镜可以查出食管癌和胃癌，而且是食管癌和胃癌重要的检查方法。胃镜检查是用纤维胃镜通过口腔进入到咽部、喉部、胃以及十二指肠，可以清楚观察到上述器官的内壁情况，当胃癌、食管癌的分型较典型，如表面有菜花状的溃疡时，即可在胃镜下进行诊断。对于部分并不是十分典型的患者，则需要进行活体组织检查进行确诊，因此胃镜既可以检查器官，同时还可以通过夹取病变组织做活体组织检查，进行病理性诊断，只有病理性诊断才是确诊的唯一方法。不论是胃癌，还是食管癌，在最终明确病情以后，均建议早期进行手术治疗。目前对于早期的胃癌或食管癌患者，可以通过胃镜下进行ESD切除(内镜黏膜下剥离术)，从而达到根治，而对于进展期的患者，则需要通过手术来进行治疗，目前手术方式有开放的腹腔镜微创，以及达芬奇机器人微创等。对于部分患者如果在胃镜下考虑是胃癌或食管癌，但取病理后没有判定，通常建议再进行胃镜下的活体组织检查进行取材，以进一步明确该病变的性质。

胃癌中期通常指胃癌Ⅱ期和Ⅲ期，胃癌Ⅱ期的病人如果通过规范化治疗，5年生存率大概在55%，如果是胃癌Ⅲ期的病人，5年生存率是15%-30%，因此胃癌的不同分期，预后不一样。现在随着药物的不断推陈出新，以及不同的治疗方法，除手术之外，还有针对胃癌的靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等综合性治疗方法，因此胃癌中期相对于胃癌晚期，5年生存率相对较好。如果是胃癌Ⅰ期的病人，多数可以达到根治，5年生存率可以达到82%-95%，甚至很多病人，比如黏膜内癌，5年生存率甚至有可能达到100%，即达到完全性治愈。因此胃癌早期发现早期治疗，预后比较理想，尤其对于Ⅰ期的胃癌病人。

蛋白质粉即蛋白粉。胃癌化疗期间可以吃蛋白粉，由于胃癌无论在术后化疗期间，还是病人在做转化，或者术前新辅助化疗，在饮食的时候，一般都是以高蛋白、低脂、清淡饮食、易消化饮食为主，在吃的时候也是少量多次。病人在补充蛋白粉的同时，也应该补充其他营养素，现在医院会有肠内营养粉，其中含有蛋白成分，还含有人体所必需的维生素、微量元素、矿物质等，也有利于病人的恢复。除辅食营养外，病人如果能进食，还是尽可能以食疗为主。病人可以吃水果、蔬菜，高蛋白丰富的鱼、虾、瘦肉。但饮食要少量多次，细嚼慢咽，尽量避免油腻、刺激性食物，比如葱、姜、蒜和肥肉。建议病人保持良好的心情，不要劳累，同时要选择正规的医院，进行综合性的治疗。

如果肠梗阻是痉挛性引起，可以使用654-2(一般指消旋山莨菪碱)，部分病人在食物或气体通过狭窄段时，也会引起腹痛，在保守期间可以用654-2，但要密切观察腹部情况变化。654-2主要是缓解平滑肌痉挛以及松弛平滑肌，要根据不同病人情况，以及病人发展情况和不同原因的肠梗阻，应用解痉药物。某些肠梗阻病人在肠道保守期间或肠道手术前准备期间，用654-2可以起到缓解症状的作用，造成肠壁的相对松弛。此时有利于食物和气体通过，但并不能解除梗阻，尤其机械性肠梗阻。

临床上部分恶性肿瘤患者，尤其是结直肠恶性肿瘤患者，要接受化疗，部分患者是做术前新辅助放化疗，部分患者因不能进行根治性手术，而要做转化化疗。如果在化疗过程中或化疗后出现肠梗阻，应考虑是否是肿瘤复发或进展引起。患者化疗后出现肠梗阻的症状及治疗主要如下：1、症状：可表现为腹痛、腹胀，停止排气和排便、恶心、呕吐，症状严重程度与病情相关，如部分患者是不完全性肠梗阻，可能还会有少量排气、排便；2、治疗：应明确引起肠梗阻的原因，是肿瘤复发还是进展，确定病因后确定进一步治疗。如果是肿瘤复发导致，可考虑再次接受手术，达到根治性切除的目的。如果肿瘤复发导致，与周围组织关系较密切、紧密，不能达到根治效果，可考虑再做化疗或放疗，因此不同患者要采取不同治疗方案。

肠梗阻恢复期间是否可以吃葡萄，具体应判断是保守治疗的肠梗阻恢复期间，还是手术后的恢复期间，以及是否合并糖尿病。如果病人合并糖尿病，通常不适合吃葡萄。如果病人肠梗阻术后恢复期，应先喝水和清质流食再添加果汁。如果没有糖尿病，可以将葡萄榨成汁，这样可以补充维生素，同时葡萄里含有葡萄糖，可进行能量供给。病人出院后吃葡萄时应把葡萄皮、葡萄籽去掉，吃葡萄时应细嚼慢咽。如果病人是保守期间的肠梗阻，可根据恢复情况喝葡萄汁，等随着逐渐恢复再吃葡萄，同样也是把葡萄皮、葡萄籽去掉。

距骨坏死是指骨局部因为外伤或其他原因引起血液循环障碍，引起骨质吸收和坏死。治疗方法有很多，最不可能选择就是截肢了。所以不要以为坏死的地方，医生都需要把它截肢。对于范围比较小的距骨坏死，可以用微创的办法，用关节镜微创把坏死的地方挖除，采用其他方法如骨刺激或者自体骨或者是同种异体骨植入的方法来处理；对于再大一点的损伤，可以进行开放的手术，把坏死的地方挖掉，再植入自体骨或者异体骨。

讲解医师：宋斌  （副主任医师）
就职单位：十堰市太和医院血液内科
白细胞低反复高烧有可能是白血病，引起白细胞减少的原因有很多，比如药物、免疫性、脾功能亢进、病毒感染以及造血系统恶性肿瘤，白血病可以引起白细胞减少，也可以引起反复的高烧，这时就需要到医院查血常规，对白细胞的分类看是不是有异常，如果在外周血能够看到异常细胞，比如原始、幼稚的细胞就要高度怀疑是白血病。明确白血病的诊断需要做骨髓穿刺，目前是诊断白血病的金标准，所以建议到医院查血常规来排除白血病的可能。

小米粥营养比较丰富，属于五谷杂粮食物，富含膳食纤维和维生素B，可以起到暖胃、养胃作用。胃食管反流患者可以喝小米粥，要适量摄入小米粥，不能喝过多，小米粥有膳食纤维，喝多后可能会促进胃酸分泌，容易造成饱腹感，加重反流。胃食管反流患者摄入食物时，需要适量食物。胃食管反流患者进食时需要细嚼慢咽、少量多次，一次食用过多会造成饱腹，增加胃内压，加重反流。不论任何食物，患者都要适量食用，每次进食时间尽量延长，比如控制在半个小时内。

肠梗阻腹部平片多是腹部立位片，以了解病情进展，以及病情的情况。肠梗阻腹部平片通常会表现为肠管积气、积液，而不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同，主要分析如下：1、小肠梗阻、扩张：会有鱼刺样的表现。如果病人是长期梗阻，甚至有胀大、固定的肠袢，并且通过内科治疗，胀大、固定肠袢没有变化，此时病人应考虑有血管障碍，可能已经进展到绞窄性肠梗阻；2、不全性肠梗阻：病人有时只是表现为积气，没有阶梯状液平，以及腹部表现，可能是扩张的肠管两侧不对称；3、结肠梗阻：也可以表现为结肠扩大、积气，甚至积液的表现。因此，不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同。