宋斌

如果肠梗阻是痉挛性引起，可以使用654-2(一般指消旋山莨菪碱)，部分病人在食物或气体通过狭窄段时，也会引起腹痛，在保守期间可以用654-2，但要密切观察腹部情况变化。654-2主要是缓解平滑肌痉挛以及松弛平滑肌，要根据不同病人情况，以及病人发展情况和不同原因的肠梗阻，应用解痉药物。某些肠梗阻病人在肠道保守期间或肠道手术前准备期间，用654-2可以起到缓解症状的作用，造成肠壁的相对松弛。此时有利于食物和气体通过，但并不能解除梗阻，尤其机械性肠梗阻。

肠梗阻恢复期间进食何种蔬菜好，应根据引起肠梗阻的原因判断，主要情况如下：1、便秘：通常引起便秘的原因多是大便干燥，而便秘引起肠梗阻时，在恢复期间可进食粗纤维蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜，还应积极鼓励患者多喝水、运动；2、粘连性肠梗阻：应进食易消化饮食，术后可先喝水和进食流质饮食，逐步过渡到进食菜泥。平时应进食含纤维素低的蔬菜，如萝卜、胡萝卜、西兰花、菜花，防止因粗纤维消化不良导致肠梗阻。

在临床上通常会对肠梗阻的患者进行腹部立位平片的检查，以了解肠梗阻的病情变化以及转归，肠梗阻患者的平片一般可以表现为以下几点：1、气液平面大小不等：通常呈阶梯样，如果患者出现胀大、孤立的肠袢，一般可以提示为闭袢性肠梗阻，在腹部平片上可以表现为孤立、胀大的肠袢；2、膈下游离气体：如果患者肠梗阻比较严重，还可以造成肝膈肌抬高，如果出现有穿孔，可以表现为腹腔的游离气体，在平片上可以表现为膈下的游离气体；3、结肠扩大：某些结肠的肠梗阻患者，还可以表现为结肠扩大、充气的表现。由于引起肠梗阻的原因，以及患者肠梗阻的严重程度不同，因此在平面上的表现也有所差异。

对于肠梗阻，依据不同病因，常表现为以下几种类型：1、动力性肠梗阻：通常分为麻痹性和痉挛性肠梗阻；2、机械性肠梗阻：可能由肠外因素引起，如粘连导致的肠管卡压或成角，导致肠腔狭窄；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞或血栓形成所导致的肠梗阻；4、假性肠梗阻：原因不明，部分患者是遗传导致，肠道蠕动正常。不论因何原因引起肠梗阻，均表现为食物通过障碍，出现痛、吐、胀、闭，即恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及停止排气、排便。还有相应的临床表现，根据不同类型有不同表现，如麻痹性肠梗阻患者的肠鸣音较弱或听不见，机械性肠梗阻患者的肠鸣音亢进、活跃，会出现肠蠕动波。

脚踝扭伤后更容易出现外伤，这主要是因为第一次发生外伤以后的病变引起的。当发生崴脚以后，踝关节周围部分韧带组织发生了损伤，但是没有经过妥善的治疗，即没有进行固定，这些韧带组织损伤之后，关节就会变得松弛，在相同条件下再次发生外伤，或者行走在不平路面的时候，踝关节的稳定性缺失就更容易发生外伤。所以一次崴脚之后没有经过很好的治疗，就会反复出现关节的崴脚。这一部分患者在过了一段时间以后，又发现关节又不太容易发生崴脚了。因为肢体处于一个保护的状态，通过关节周围肌肉或者关节囊其他组织的收紧来保护自己，但是这种保护是有限的甚至有时候还是有害的。因为关节活动度开始下降，所以很多人脚踝最早发生了一次扭伤，扭伤以后又反复崴脚，以后没有再崴脚了，但是发现脚踝活动度下降，甚至走多了之后关节开始出现疼痛。因此，对于反复崴脚的患者还是要及时进行诊治。

距骨坏死是指骨局部因为外伤或其他原因引起血液循环障碍，引起骨质吸收和坏死。治疗方法有很多，最不可能选择就是截肢了。所以不要以为坏死的地方，医生都需要把它截肢。对于范围比较小的距骨坏死，可以用微创的办法，用关节镜微创把坏死的地方挖除，采用其他方法如骨刺激或者自体骨或者是同种异体骨植入的方法来处理；对于再大一点的损伤，可以进行开放的手术，把坏死的地方挖掉，再植入自体骨或者异体骨。

跑步机是非常好的帮助康复或者健身的器材，所有人在上跑步机之前，应该先学习跑步机的使用规范，只有合理地使用跑步机，才能避免跑步机带来很多损伤，起到很好的辅助跑步的效果。在使用跑步机之前要了解跑步机的性能；使用跑步机时要从最小的功率和速率开始使用。在使用跑步机的时候，根据身体的情况不断的调整跑步机的速度和状态。让跑步机和跑步者相互适合，选择最适合强度和频率。这样跑步机才是真正起到一个帮助运动的效果，切不可一上跑步机就开始图强、图快。

踝关节骨折以后，可以根据损伤类型或者程度来看负重的时间。具体如下： 1、对于非负重的部位，如只是发生了踝关节周围韧带的撕脱骨折，做完手术以后，4-6周可以让患者开始负重； 2、如果是负重的骨骼如长骨的骨折，此时负重可能会增加骨折不愈合的风险，所以需要1-2个月开始逐渐负重，待骨折完全愈合以后才进行负重； 3、对于粉碎性的骨折，或者整个力学结构都发生了比较大的变化，此时负重时间要再一次延长。 踝关节骨折以后其负重时间要根据损伤的类型、治疗方法以及治疗过程中逐渐观察康复情况而定，并不是一个完全固定的时间。很多人认为伤筋动骨100天，一定要等到3个月，这3个月对有些患者是太早了，而对于很多人来说可能有点太晚了，所以负重的时间一定要个体化。

胃食管反流的患者可以吃火龙果，但要注意适量，避免进食过多。火龙果营养丰富、功能独特，并含有植物少有的植物性白蛋白，对胃有明显的保护作用。另外，注意告知患者进行清淡、温和、规律的饮食，并少食辛辣刺激性的食物，比如韭菜、芹菜、红薯、辣椒等，可以多吃饼干、馒头等碱性食物，同时避免生冷、刺激性的食物摄入，如冰水、浓茶、浓咖啡。而对于苹果、火龙果、橙子、柚子等富含维生素和粗纤维的水果可以适当多吃，此外吃富含胶原蛋白丰富的食物，比如鱼、虾、豆类、猪蹄等也比较好。饮食中建议患者要细嚼慢咽，每次进食尽量在30分钟以上，由于狼吞虎咽的进食，或比较快的饮食，能在短时间内迅速增加胃内压和腹内压，从而容易导致胃食管反流。另外建议要少量多次的饮食，在平时休息过程中，在吃完饭后不要马上平躺，甚至对于部分症状严重的患者，可以通过在睡眠过程中抬高床头15-20cm，来减少睡眠中的反流。

胃食管反流的患者可以喝藕粉。藕粉是一种含有丰富营养物质的食品，包括富含有矿物质、维生素B2、铁剂，同时比较容易吸收，从中医上来讲，具有安神助眠、补气血、健脾开胃的功效，但由于富含有大量淀粉，热量也比较高。如果大量、经常服用藕粉，便容易引起体重增加，因此任何食物均要适度摄入，而肥胖同时是导致胃食管反流的重要因素。因此建议患者要以清淡、温和、规律的饮食为主，并要少量多次、细嚼慢咽，同时少吃辛辣、生冷、刺激的食物，比如冰水、辣椒、葱、蒜等。另外，患者还要避免咖啡、浓茶等容易导致反流的饮料摄入，而苹果、火龙果、橙子、柚子等富含纤维素和粗纤维的水果可以多吃，还可以进食高蛋白的饮食，如鱼、虾、酸奶、牛奶等。