季永

无论是局部麻醉还是全身麻醉，都存在一定的风险，医生术前会向患者及家属告知。尽管针对患者设计了最优化的方案，但是麻醉的风险无法避免。麻醉的风险即并发症，如药物对呼吸系统、循环系统的抑制，对中枢神经系统的影响，对肝肾功能的影响，药物的过敏反应，及椎管内感染等，都会带来生命危险。但随着现代麻醉学治疗技术、监护技术的改善，麻醉的风险在逐渐减小，远低于外科手术。

椎管内麻醉如果能够正确操作，将麻醉药物准确的输送至硬膜外腔或蛛网膜下腔，其麻醉效果是非常确切的。符合条件的全身麻醉的患者可采用椎管内麻醉作为术后镇痛，其镇痛效果良好。多数产妇分娩时疼痛剧烈，对产妇造成巨大的心理压力，甚至出现自杀等现象。无痛分娩技术多采用椎管内麻醉，其镇痛效果确切，且整体费用相对较低。

椎管内麻醉术后有全套的护理常规。硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒，且无外科特殊要求者，可取半卧位。蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏，引发术后头痛等并发症。另外应注意穿刺局部是否存在红肿热痛、感染等征象，不要轻易变换体位，以防血流动力学的变化。

麻醉手术后多久能够苏醒是患者比较关心的问题，随着加速康复外科的全面推广,为了使患者尽早苏醒、康复，目前临床常规使用的麻醉药物都是短效麻醉药，其半衰期相对较短，可保证患者术后能够尽早苏醒，尽早康复。一般情况下，患者1小时左右即可达到完全清醒的状态，48小时内大部分麻药可全部从体内代谢，因此麻醉药对患者的影响相对较小。

任何药物都有过敏的可能性。麻醉药的过敏主要表现为麻疹、皮肤发红、心率加快、血压下降、甚至于出现过敏性休克，需要进行抢救。对于简单的过敏反应，可通过停止使用麻醉药，并采用抗过敏的药物进行对症处理即可。对于严重的过敏反应，如出现过敏性休克的患者，则需要进行抗休克等相应的处理。甚者出现了心跳骤停的表现，则需要进行心肺复苏等手段抢救。

晚期癌症的患者多伴有各种疼痛，且疼痛等级较高，目前多采用三阶梯治疗等方法缓解患者癌痛。轻度疼痛时，多选用非甾体类抗炎药；在中度疼痛时，多采用阿片类受体激动-拮抗剂；更严重者则使用阿片受体激动剂，如芬太尼、吗啡等药物。另外还可采用鞘内植入技术，于椎管内植入鞘内镇痛泵，将镇痛药通过鞘内泵注入到蛛网膜下腔，以解决晚期癌症引起的顽固性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

患者与麻醉医生接触较少，对麻醉认识不足，因而担心全身麻醉对身体造成危害。但随着现代麻醉学的发展，先进的监护技术的应用，麻醉的安全性也随之增高。虽然各药物有着不同的不良反应，但目前靶控输注技术及吸入麻醉剂气体浓度的监测和呼吸功能的监测，都能够把麻醉药控制在一个非常精确的水准当中，从而减少药物的不良反应，保证麻醉药安全有效的使用。

一般情况下，成年的全身麻醉的患者的复苏时间为60-90分钟内。传统观点认为若患者手术结束后30分钟内可睁开双眼，可意识清醒的与人对话或握手，即不为苏醒延迟。另一种观点认为手术结束后90分钟内，患者的意识应完全恢复清醒，能够进行正常的对话，有逻辑关系，肌力、肌张力等各个方面都得到完善的恢复，否则为苏醒延迟。

局部麻醉具有操作简单且费用相对较低的优点，但局部麻醉作为麻醉药在身体局部的浸润，存在浸润不全的情况，患者术中会产生疼痛感觉。在该情况下医生会再次补充局部麻醉药，从而达到理想的镇痛的效果。但是对于精神高度紧张、对手术非常恐惧的患者或心肺功能较差的患者如心功能较差或冠心病的患者，则不适于进行局部麻醉，否则发生心血管等不良事件的风险较高。

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。