季永

椎管内麻醉镇痛效果确切，费用较低，较受基层医院的欢迎。但其作为有创操作，存在相应的并发症和风险。椎管内麻醉若平面阻滞过广可导致呼吸抑制、严重低血压。局部穿刺可导致感染，致死率较高。穿刺过程中可导致神经系统的损伤，部分是可逆的，部分为永久性损伤，其后果较为严重。对于存在凝血机制障碍的患者，可导致硬膜外血肿。阿片类镇痛药则会导致皮肤瘙痒等不良反应。

椎管内麻醉术后有全套的护理常规。硬膜外麻醉的患者在麻醉平面没有退却之前应保持平卧等适当的体位。6-8小时后患者完全清醒，且无外科特殊要求者，可取半卧位。蛛网膜下腔麻醉的患者术后应去枕平卧24小时以上，以防头部处于高位而导致脑脊液漏，引发术后头痛等并发症。另外应注意穿刺局部是否存在红肿热痛、感染等征象，不要轻易变换体位，以防血流动力学的变化。

麻醉的后遗症，即长期对患者产生影响的并发症。如椎管内麻醉可能产生神经酸损伤，穿刺导致的神经根损伤或非特异性马尾综合征，也可能产生局部感觉或运动功能障碍，有些可半年内恢复，有些则为永久性损伤，如机械性损伤。另外围术期患者可产生认知功能障碍，如老年痴呆患者，术后其症状加重。但目前尚未确定该表现与麻醉药的关系。

任何药物都有过敏的可能性。麻醉药的过敏主要表现为麻疹、皮肤发红、心率加快、血压下降、甚至于出现过敏性休克，需要进行抢救。对于简单的过敏反应，可通过停止使用麻醉药，并采用抗过敏的药物进行对症处理即可。对于严重的过敏反应，如出现过敏性休克的患者，则需要进行抗休克等相应的处理。甚者出现了心跳骤停的表现，则需要进行心肺复苏等手段抢救。

部分患者反映全麻手术后会出现记忆力减退等症状，有些老人甚至会出现认知功能障碍。部分国内外的基础研究表明，麻醉药会对记忆产生损害。 但从大样本的临床科研资料来看，尚无麻醉药对记忆造成严重的永久损害的记录。临床上术后的认知功能障碍及记忆的长期损害，可能与手术创伤及围术期全身炎症反应综合征对大脑功能的影响有关。

麻醉的方法主要包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉包括全凭静脉麻醉、吸入麻醉还有静吸复合麻醉等，即采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用；局部麻醉包括椎管内麻醉、区域神经阻滞和局部浸润麻醉等。椎管内麻醉，俗称半麻，可分为硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经丛处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。

一般情况下，成年的全身麻醉的患者的复苏时间为60-90分钟内。传统观点认为若患者手术结束后30分钟内可睁开双眼，可意识清醒的与人对话或握手，即不为苏醒延迟。另一种观点认为手术结束后90分钟内，患者的意识应完全恢复清醒，能够进行正常的对话，有逻辑关系，肌力、肌张力等各个方面都得到完善的恢复，否则为苏醒延迟。

麻醉医生会根据患者情况，个体化的定制麻醉方案。在确保镇痛效果的前提下，心肺功能比较差的患者多采用局部麻醉，费用也相对较低。对于有呼吸系统或循环系统并发症的患者，或大型手术，多采用全身麻醉。因为全身麻醉配备气管插管和呼吸机，术中面对病情恶化，便于抢救。不同的麻醉方法，费用也不同，但随着加速康复外科的推广，麻醉的费用在逐步下降，以减轻患者的负担。

麻醉医生会从患者安全的角度，选择半身麻醉或全身麻醉。全身麻醉使患者手术过程中意识消失而周身无疼痛感觉，其舒适性、可控性和安全性较好，费用也相对较高。半身麻醉即为椎管内麻醉，可在手术范围内产生无痛、肌松作用，患者的意识是清醒的。对于适合半身麻醉但精神紧张的患者，可以在半麻的基础上，加入镇静剂，从而缓解患者的紧张感。

局部麻醉一般由外科医生操作。对于脓肿、疖肿或者脂肪瘤等小型浅表手术，多选择区域神经阻滞的麻醉方法。在手术切口范围内选择局部麻醉药进行皮下和皮内注射。使手术区域的神经阻滞而达到无痛的目的，以保证麻醉的效果。但某些情况下，由于阻滞的不完全，术中可产生牵拉或疼痛的感觉，不太适合患有高血压、心脏病或心肺功能较差的患者。