孙颖

小儿脑瘫的康复训练方法如下： 1、运动疗法、作业疗法、言语疗法，还有悬吊训练、蜡疗、理疗、水疗，效果都非常好，比如水疗，患儿可以在水中完成陆地上无法完成的动作； 2、中医传统康复治疗，比如针灸、推拿治疗，都是对脑瘫儿童效果较好的治疗方式； 3、目前随着科技的进步，还有一些康复工程，比如康复机器人等，对脑瘫儿童帮助较大，而且增加了孩子的趣味性，比如生物反馈训练、模拟情景训练，孩子在训练场景中都能自由发挥，所以提倡儿童训练应该寓教于乐，让孩子感受到快乐的同时，还达到训练的目的。

一般小孩在6个月时通过手部前方支撑就能保持坐位，即前方平衡已建立，在7-8个月时左右推也不倒，也就是侧方平衡已建立，在10个月时，向后推不倒，说明后方平衡已建立，这是一个正常孩子的坐位发育顺序。一般脑瘫儿在7个月时，也能完成这个坐位，比如痉挛型双瘫的孩子，通常采取弓背坐位，即后背弯曲，不似正常孩子坐位时挺直，还有一种跪坐位，也称为W坐位，因为此类坐位基底比较宽、比较稳，所以脑瘫患儿习惯该坐位方式，如果家长发现孩子习惯此类坐位方式，家长应高度注意，要带孩子到神经康复科或者脑瘫科就诊。

讲解医师：孙颖  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆症的学名叫阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆力障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今仍不明确。65岁以前的发病者称为早老性痴呆，65岁以后的发病者称为老年性痴呆，该病可能是一组抑制性疾病，在生物和社会心理因素等共同作用下发病。从目前的研究来看，老年性痴呆的原因假说有30余种，比如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过低或过高、病毒感染等。

小儿脑瘫的后遗症主要表现为关节畸形、癫痫、言语障碍、行为异常、智力比较低下，畸形主要是因为长期肌张力过高、肌张力过低、坐位的姿势及姿势控制能力较差，长此以往会导致关节出现屈曲、挛缩，膝关节不能充分伸直、伸展，髋关节屈曲或者足跟离地，关节就会出现变形，即畸形。 家长需要注意，患儿出现畸形后不建议立刻做手术，一般首选还是康复训练，通常在患儿14岁以后再考虑手术治疗。如果出现智力问题，需对其进行特殊的早期干预治疗，比如特殊教育的教师，对其帮助较大。

脑瘫患儿的主要问题是肢体障碍，部分患儿也伴有智力低下，患儿表情并不丰富，具体如下： 1、被逗弄时不会反馈微笑，仅有一种哭声，比如很难分辨想睡觉、饥饿、不高兴的哭声； 2、不随意运动型患儿，表情比较特殊，类似于挤眉弄眼、歪嘴、歪头的表现，该类型患儿通常是由胆红素脑病引起，即黄疸一过性增高或者持续时间过长导致的脑部损伤。 家长需要详细观察，如果发现孩子存在异常表情，可通过手机记录，并到医院就诊。

小儿脑瘫在临床上分各种不同的类型，同时根据病情严重程度分为轻度、中度、重度或者极重度。轻度脑瘫患儿经过早期干预、早期治疗，在治疗师的帮助下，可以学会很多技能，但是大部分患儿还是存在一定的功能障碍，但不影响患儿的正常生活。早期的康复治疗对孩子的功能提高帮助较大，比如粗大运动功能在Ⅰ级到Ⅱ级的孩子，恢复的可能性较大，如果其智力各方面都正常，就完全能够融入正常社会。

婴儿脑瘫的检查方法如下： 1、了解患儿的病史、分娩史、出生体重、就诊情况、住院情况； 2、体格检查，包括体重、身高、前囟、头围等； 3、各种体位的姿势检查； 4、神经系统反射检查； 5、肌张力检查； 6、必要时需要对患儿进行头颅磁共振检查、髋关节检查、视频脑电检查等； 7、智力测试； 8、粗大运动功能评估、精细运动功能评估等。 综合评估判断婴儿的情况，而且随着婴儿长大，不同年龄段的评估标准也不同，所以不能经过一次评估、一次检查就确诊是否是脑瘫，因为发育呈动态变化，所以如果发现婴儿发育落后或者其他异常方面，建议定期带婴儿到医院检查，听取医生的合理建议。

肌张力低下型脑瘫在以前确实存在这个诊断，但是后来随着治疗的医生的临床经验的总结，以及二代测序基因诊断技术的发展，发现是基因出现问题，导致孩子出现肌张力低下。目前脑瘫的诊断类型已经不包括肌张力低下型，但是不随意运动型、共济失调型脑瘫患儿，在早期也有肌张力比较低，长大之后忽高忽低的特点。所以如果发现孩子肌张力低下，然后还伴有一些特殊面容、特殊体位，并且智力较差，则建议家长需要尽快带孩子到医院就诊，进行基因二代测序检查或者基因片段是否缺失检测。

痉挛型是脑瘫发病率最高的一个类型，婴儿表现如下： 1、痉挛型双瘫，比较多见，通常患儿较小时采取弓背坐或者W坐姿，站立、行走时为尖足，即足跟离地，像芭蕾舞演员一样，膝关节无法伸直或过度伸展，髋关节屈曲，走路姿势明显异常，左右摇摆； 2、偏瘫，患儿通常表现为一侧肢体出现障碍； 3、四肢瘫，比较严重，通常表现为四肢僵硬，上肢比下肢严重。 以上三种类型在治疗时侧重点有所不同，患儿需要到专业的机构接受专业的治疗，早期干预、早期诊断、早期介入对预后有所帮助。

家长通常讲在喂奶时，脑瘫患儿不吃或进食后吐奶表现，此时需要对其口部肌肉进行按摩训练。脑瘫患儿，如不随意运动型哺乳困难表现如下： 1、因其基底节受损伤后，支配口部的轮匝肌不受大脑控制，而吸吮乳汁时主要是靠轮匝肌发挥作用，所以患儿可能不会吸出乳汁或不会用力，患儿则会饥饿、哭闹； 2、患儿进食后是否有吐奶现象； 3、在喂奶或者喂水时，患儿通常出现呛咳的表现。