孙静媛

腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病，一般儿童、青少年比较易感，属于易感人群。在急性期病人可以有发烧、腮腺肿大、疼痛，非化脓性的腮腺肿大、疼痛，病人还会伴有颌下腺肿大，少数病人还会有合并症，如合并睾丸炎、卵巢炎、合并胰腺炎。腮腺炎在急性期是有传染性的，可以通过呼吸道的飞沫传播，儿童和青少年如果没有得过腮腺炎，这种属于易感人群，那就很容易被传染上，所以要注意呼吸道隔离。有患儿以后，如果是幼儿园的小朋友要在家中隔离，避免传染给同班的其他小朋友。

乙肝携带者即乙肝病毒携带者，每年进行一次检查，间隔相对较长，建议尽量半年检查一次。因为乙肝病毒携带者，不会终生处于携带病毒状态，可能存在肝功能异常。若间隔时间过长，有肝功能异常，可能会被遗漏。即可能已经不是携带者状态，已经进入慢性乙肝活动期状态，只是由于体检时间间隔过长，而没有发现肝功能异常，此时容易延误治疗。所以对于乙肝病毒携带者，尽量半年进行一次全面检查，包括肝功能生化、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏超声，才能密切监测病情发展变化。一旦进入肝炎活动期，要开始进行正规抗病毒治疗。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲型肝炎的传播途径是粪口传播途径，也就是消化道传染的疾病，所以预防方面要做到以下几条：第一、要养成良好的卫生习惯。把好病从口入这一关很重要，食品要高温加热。在一般情况下，加热一百度一分钟就可以使甲肝病毒失去活性。一些可能带有致病菌的食物，比如贝类的螃蟹、螺蛳、毛蚶等等，一定要煮熟煮透，杜绝生吃。第二、接种甲肝疫苗可以提高人群免疫力、预防甲肝的流行和爆发。第三、对于甲肝的密切接触者，尤其是已经流行甲肝的学校、医院、家庭或其他成员当中，要及时给予丙种球蛋白的注射，注射时间越早越好。第四、如果发现甲肝病人应该及时的进行隔离、治疗，切断传播途径，保护易感人群。对已经确诊的甲肝患者要进行隔离，隔离时间要不少于发病后三周。

乙肝病毒不会通过蚊虫叮咬传播，也就是说不会因为蚊虫叮咬了一个慢性乙型肝炎患者以后，再叮咬其他人，就将乙型肝炎病毒传染到另一个人的血液当中。乙型肝炎病毒可以通过血液传播、体液传播、母婴传播、性传播，但是不会通过蚊虫叮咬来进行传播。母婴传播是指表面抗原阳性的母亲，或者是患有慢性乙型肝炎的母亲，所生的新生儿如果没有采取正常的母婴阻断措施，可能会将乙型肝炎病毒传染到新生儿体内。血液体液传播往往是通过输入含有乙型肝炎病毒的血液，或者是血制品，或者是使用被乙型肝炎病毒污染的注射器、医疗器械，以及医疗检查中的内窥镜器械等，还有可能会通过针灸、纹眉、纹身等有创操作而感染，此外，夫妻之间也有性传播的可能。

干扰素治疗丙型肝炎是前几年一直使用的治疗方案，但是干扰素单独应用效果不理想，有些病人治疗疗程结束以后，过半年、一年又复发。干扰素必须联合利巴韦林才能取得比较好的疗效，一般都是干扰素联合利巴韦林共同应用，疗程一年左右，这样有75%左右的病人能彻底根治丙型肝炎。干扰素又分为普通干扰素和长效干扰素。长效干扰素每周应用一次，普通干扰素是隔天应用一次，长效干扰素的疗效治愈率，又优于普通干扰素。所以不建议单独使用，建议干扰素联合利巴韦林。

乙肝五项的检查属于乙肝病毒的血清学检查范围，不属于肝功能、生化的检查内容范畴内。如果乙肝五项的检查结果表现为2、4、5阳性，即乙肝表面抗体阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性，说明既往曾经感染乙肝病毒，而后病毒又被清除，且现在已经产生表面抗体，对乙肝病毒的再感染有抵抗力。由于体内的乙肝病毒已经清除，临床无需予以治疗。所以2、4、5阳性不用过于紧张和焦虑，部分患者发现乙肝五项中检查中出现多项阳性，表现得非常紧张。其实这只是代表曾经感染过乙肝病毒，并不代表现在体内还有乙肝病毒，而且目前对乙肝病毒的感染已经存在抵抗力，不必治疗。

脂肪肝是由于过多脂肪在肝脏堆积，主要有以下食疗方法：1、控制热量：应控制每餐热量摄入，如果热量的摄入超过消耗，过多热量会转化成脂肪，堆积在肝脏，所以应尽量控制总摄入量，进食7-8成饱即可；2、食物种类：建议多进食高蛋白、低脂类食物，高蛋白食物包括牛奶、鸡蛋、瘦肉等，少食用肥肉、油炸、高脂食物，还应多进食粗粮如玉米、大豆等，多进食蔬菜，适量进食水果，因为水果含糖量较高；3、饮品：建议避免饮用含糖饮料、酒。此外，脂肪肝患者需要适当运动，增加运动量。

猩红热是由溶血性链球菌感染导致的一种急性传染性疾病，这种链球菌的毒性较强，一般确诊以后要及时卧床休息、补充水分，由于病人吃饭不好，静脉输些葡萄糖液。重要的治疗是针对病因的治疗，要用足够量的抗生素、针对溶血性链球菌敏感的抗生素，如青霉素类的抗生素，相对来说适应症较强些。如果不经过抗生素的治疗，链球菌感染很难自愈，而且抗生素的疗程要足量，避免后期的变态反应发生，如肾小球肾炎等。

熊胆粉具有清热解毒、清肝明目、清热利湿、退黄疸的作用。但对于肝病，单独使用一味中药进行干预治疗，一般无法达到较好的临床效果，需根据肝病具体状况采取相应的药物治疗。如果患者是慢性乙型肝炎，不伴有黄疸，仅出现病毒复制活跃，从而导致肝功能异常，转氨酶升高，肝炎处于活动期，此时建议进行抗病毒治疗，仅服用熊胆粉不能解决问题。如果患者是急性黄疸型肝炎，黄疸程度较重，湿热状况也较明显，在保肝治疗的同时可以配合熊胆粉协助黄疸消退，达到清热、利湿、退黄的作用。

肝纤维化四项是抽血检测肝脏纤维化的血清血指标，包括透明质酸酶、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原以及层粘连蛋白。如果这4项指标偏高或者其中某些偏高，都间接地反映肝脏可能存在在一定程度的纤维化。但是需要注意，在诊断纤维化时，不能完全依赖这4项指标的结果。因为在肝脏的急性炎症阶段，即使没有明显的纤维化，某些指标可能也会出现增高的情况，在肝脏炎症恢复后肝纤维化4项的指标也会随着下降。因此，肝纤维化还要结合肝脏的影像学检查来综合判断。其中肝脏弹性超声是目前检测肝脏是否有纤维化以及纤维化程度比较全面的检查手段，将其结果与肝纤维化四项相结合，可以更好地判断病人的纤维化程度。