孙静

淋巴结结核是结核杆菌侵犯淋巴结的一种病变。因为结核杆菌感染以后，多数患者主要病变在肺部，肺部感染这个病灶。如果结核杆菌随着血流进行播散，播散到全身也可以侵犯淋巴结，或者由于局部口腔周围的病灶直接感染淋巴结也有可能。总而言之，淋巴结核的主要病变在淋巴结，尤其是颈部淋巴结更常见，病人往往表现是淋巴结肿大，甚至形成干酪样坏死、形成空洞，空洞互相融合，最后有液体、有液化破溃，形成难以愈合的溃疡或者窦道。这种淋巴结核的治疗也是要按照正规的疗程和用药，进行积极的抗结核治疗的。

病毒定量DNA应该是指病毒DNA定量。肝功生化指标正常、病毒DNA定量高是否需要治疗，还需要参考肝功生化的影像学检查结果。患者可能需要治疗，也可能不需要治疗，具体分析如下：1、不需要治疗：影像学检查主要是指肝脏弹性超声检查，可以了解肝脏是否有纤维化，以及纤维化程度的一项检查。如果肝功生化指标一直都正常，只是病毒DNA定量高，肝脏弹性超声或者是普通超声，都没有提示明显的肝脏纤维化。这种情况就属于乙肝病毒携带者，尽管病毒DNA定量高，也不需要抗病毒治疗，定期复查即可；2、需要治疗：若是携带者家庭成员当中有肝硬化，或者在肝癌家族史的情况下，即使是肝功生化指标正常，只要病毒DNA定量高，也需要抗病毒治疗，治疗目的是减少肝硬化、肝癌的发生率。综上所述，肝功生化指标正常的人群，若是病毒DNA定量高，一定要进行肝脏超声检查，或者是进行肝脏弹性超声检查，根据结果综合判断是否需要治疗。

干扰素治疗丙型肝炎是前几年一直使用的治疗方案，但是干扰素单独应用效果不理想，有些病人治疗疗程结束以后，过半年、一年又复发。干扰素必须联合利巴韦林才能取得比较好的疗效，一般都是干扰素联合利巴韦林共同应用，疗程一年左右，这样有75%左右的病人能彻底根治丙型肝炎。干扰素又分为普通干扰素和长效干扰素。长效干扰素每周应用一次，普通干扰素是隔天应用一次，长效干扰素的疗效治愈率，又优于普通干扰素。所以不建议单独使用，建议干扰素联合利巴韦林。

猩红热是由溶血性链球菌感染引起的一种急性传染病。溶血性链球菌的细菌分为很多型别，有A组、B组区别。溶血性的链球菌引起的症状是发烧、咽峡炎、皮肤黏膜出现红色粟粒样的皮疹，这种感染性疾病称为猩红热。猩红热的传染性较强，主要是通过呼吸道进行传播的。得了猩红热以后，除了高烧、咽峡炎、皮肤出现红疹以外，有的病人还会出现一些并发症，比如心肌炎，后期有些变态反应引起的肾小球肾炎等。

乙肝五项的检查属于乙肝病毒的血清学检查范围，不属于肝功能、生化的检查内容范畴内。如果乙肝五项的检查结果表现为2、4、5阳性，即乙肝表面抗体阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性，说明既往曾经感染乙肝病毒，而后病毒又被清除，且现在已经产生表面抗体，对乙肝病毒的再感染有抵抗力。由于体内的乙肝病毒已经清除，临床无需予以治疗。所以2、4、5阳性不用过于紧张和焦虑，部分患者发现乙肝五项中检查中出现多项阳性，表现得非常紧张。其实这只是代表曾经感染过乙肝病毒，并不代表现在体内还有乙肝病毒，而且目前对乙肝病毒的感染已经存在抵抗力，不必治疗。

乙肝携带者即乙肝病毒携带者，每年进行一次检查，间隔相对较长，建议尽量半年检查一次。因为乙肝病毒携带者，不会终生处于携带病毒状态，可能存在肝功能异常。若间隔时间过长，有肝功能异常，可能会被遗漏。即可能已经不是携带者状态，已经进入慢性乙肝活动期状态，只是由于体检时间间隔过长，而没有发现肝功能异常，此时容易延误治疗。所以对于乙肝病毒携带者，尽量半年进行一次全面检查，包括肝功能生化、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏超声，才能密切监测病情发展变化。一旦进入肝炎活动期，要开始进行正规抗病毒治疗。

腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病，一般儿童、青少年比较易感，属于易感人群。在急性期病人可以有发烧、腮腺肿大、疼痛，非化脓性的腮腺肿大、疼痛，病人还会伴有颌下腺肿大，少数病人还会有合并症，如合并睾丸炎、卵巢炎、合并胰腺炎。腮腺炎在急性期是有传染性的，可以通过呼吸道的飞沫传播，儿童和青少年如果没有得过腮腺炎，这种属于易感人群，那就很容易被传染上，所以要注意呼吸道隔离。有患儿以后，如果是幼儿园的小朋友要在家中隔离，避免传染给同班的其他小朋友。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
慢性阻塞性肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史，多由慢性支气管炎发展而来。早期症状不明显或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢性支气管炎在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现“桶状胸”、呼吸运动减弱、呼气延长，部分患者发生并发症，如自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心室结构或功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞，而临床上则以慢性肺源性心脏病为多见，它的X线表现除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出或其高度增加、中央动脉扩张、右心室增大等。但诊断依据还是结合临床，根据患者有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病或肺血管病变，并以引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、体静脉压升高等。心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。

肝纤维化四项是抽血检测肝脏纤维化的血清血指标，包括透明质酸酶、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原以及层粘连蛋白。如果这4项指标偏高或者其中某些偏高，都间接地反映肝脏可能存在在一定程度的纤维化。但是需要注意，在诊断纤维化时，不能完全依赖这4项指标的结果。因为在肝脏的急性炎症阶段，即使没有明显的纤维化，某些指标可能也会出现增高的情况，在肝脏炎症恢复后肝纤维化4项的指标也会随着下降。因此，肝纤维化还要结合肝脏的影像学检查来综合判断。其中肝脏弹性超声是目前检测肝脏是否有纤维化以及纤维化程度比较全面的检查手段，将其结果与肝纤维化四项相结合，可以更好地判断病人的纤维化程度。