孙莲萍

小儿蛛网膜囊肿保守治疗无效，需通过手术才能治愈。建议患儿到神经外科就诊进行手术治疗。小儿蛛网膜囊肿属于颅内良性病变，表现为头围增大、一侧头部膨隆，以及神经功能缺失，如语言发育落后、癫痫等症状，出现上述症状，建议及时就诊进行影像学检查，排除颅内囊肿样病变。尤其儿保科医生，应注意观察小儿头型、头围，发现颅内异常者，及时到神经外科就诊。

小儿蛛网膜囊肿缓慢增长可对患儿身体产生一定危害，由于大脑代偿机制有限，最终会引起神经功能受损。对于蛛网膜囊肿慢性增长者，即使无明显临床症状，也建议进行临床干预。如存在明显头痛或神经缺失症状，手术是必不可少的治疗方案。以免囊肿突然破裂造成囊液外泄，进入硬膜下腔，即非正常脑积液循环通路，引起异常头痛、颅压增高，甚至出现硬膜下腔出血，此时危害较大，严重者出现神经功能缺失，甚至导致脑功能受损。

小儿蛛网膜囊肿并非恶性肿瘤，具体寿命无法预估，疾病多呈慢性进展过程，可导致神经功能受损，影响正常生活。如出现囊肿破裂出血，可危及生命。但多数患者仅导致慢性神经功能损害，表现为头晕、头痛以及精神障碍。严重神经功能受压者，可出现癫痫等症状。若为特殊部位囊肿，如安上池囊肿，由于比邻下丘脑结构，多造成内分泌功能下降，对身体危害较大。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
孩子神经系统受损，从修复角度来说，营养方面还是要均衡，偏向蛋白类的食物，其它维生素类的也要注重，不能偏食。饮食还是以清淡、营养均衡为主。涉及到饮食方面，饮食还是常说以金字塔为主。金字塔也就是不要偏向，要注重蛋白类的补给，也不是每天都要吃蛋白类的食物，还是以金字塔为主，底部是谷物，向上就是蛋白类的、脂肪、矿物质都要有，辛辣的食物、腌制食物还是尽量少吃。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑外伤是比较大的类型，因为从外伤的发生的机制来说，轻的就是脑震荡，比较重的就出现颅脑的损伤。颅脑的损伤按照脑损伤的分类来说，有脑挫伤、有颅内血肿。这些颅内血肿包括有硬膜外的血肿，有硬膜下的血肿或者是脑内血肿，这都涉及到颅脑外伤的严重程度，必须经过医生评估，是需要手术还是保守治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑积水应该挂什么科，涉及到小儿脑积水怎么发现，有些孩子，特别是小孩，在临床上表现出来的，就是头围较正常孩子异常增大，往往最先去儿童保健科就诊。在儿童保健科的医生来说，这些头围异常增大的，或者心门膨隆的，需要做影像的检查，来排除颅内积液的改变。还有一些脑积水的孩子，因为有脑炎或者颅内出血，先就诊于神经内科，在救治过程当中会出现头围的增大，前心的膨隆。神经内科医生一定要关注是否并发脑积水，一旦出现，一定要到神经外科去进一步的治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于小儿蛛网膜囊肿术后复发的问题，也就是涉及到手术将囊肿跟周边的脑池或者蛛网膜下腔建立循环通路的通畅与否。如果孩子的蛛网膜下腔是非常通畅的，这种复发的概率是非常低的，如果术前孩子本身的囊肿的发生机制当中有出血、炎症，蛛网膜下腔会产生粘连，可能手术以后脑脊液的循环就不通畅，不通畅的后果就是在临床上孩子整个手术以后对囊肿缩小不满意，甚至有些手术以后囊肿也会增大。如果做得很彻底，复发的原因可能大多数是由于脑脊液的循环通路不通畅，或者孩子可能有脑脊液的吸收功能问题，这是造成复发的最大的原因。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿手术以后的后遗症在于囊肿本身。术前它是不是已经造成了周边脑组织的受压、神经功能缺失。按照手术本身来说，手术是微创的，它达到的是建立脑脊液的循环，对脑组织本身是不会产生很大的影响的，涉及到手术本身造成的神经功能就是要看囊肿所在的部位，它跟周边的神经、血管之间的关系，它的蛛网膜下腔粘连的程度。还在于医生的操作，如果操作是非常完美的，加上孩子蛛网膜下腔粘连也不是很重，手术以后本身的后遗症是非常小的。涉及到手术本身，它有术后的伤口愈合问题，术后的感染率的发生，这些相对概率是非常低的，在临床上是忽略不计的。再有就是手术，手术以后的效果在于建立脑脊液的循环。如果是很大的囊肿，或者是1、2岁的孩子就出现颅内的巨大的囊性占位。对于这些孩子，要评估是不是脑脊液本身的吸收功能问题，对于这些孩子来说，脑脊液的循环疏通以后，后期要严密观察孩子脑脊液的吸收。如果孩子吸收功能好，手术以后的后遗症、并发症可以大大减少。如果孩子的脑脊液吸收有问题，它可能会出现脑室的扩大，或者局部的硬膜下的顽固脊液，后期可能还是需要行分流来解决这些问题。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
有关小儿蛛网膜囊肿自行消失的报道是有的，是非常罕见。我们在分析这些病例，有可能有些孩子属于脑室系统的脉络膜的囊肿，囊肿如果是很大出现破裂，囊液释放进入脑脊液的循环通路，就形成了自然消退的过程。其它部位的自然消退，如果是在蛛网膜下腔，它破裂以后脑脊液能够自然的破入蛛网膜下腔的概率是非常低的。如果破裂导致的后果是顽固的颅压增高，会产生积液、出血，这种消退的概率是非常低的。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照发生机制来说，有先天的有后天的。从先天来说，涉及到胚胎的发育。胚胎发育涉及到基因方面的突变，临床上还没有突破性的进展，跟环境的问题，就是孕妇的保健，在孕期当中发生的脑发育，跟其它部位的病变的发生概率是差不多的。在孕期要注意孕期的保健，可以预防很多孩子的颅内的囊肿，还有其它部位的发育畸形。涉及到后天性蛛网膜囊肿的发生，孩子的脑炎外伤，可以查头颅的影像，看是不是有后天的囊肿性病变的发生。