孙莲萍

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
对于小儿脑积水的诊断标准，首先要知道正常孩子的头围在每个月龄，头围是不一样的。如果头围在检查过程当中，增大的速度大于正常月龄的孩子头围的2个标准差以上，则这些孩子要引起重视，要去做影像的检查。从影像上来说，它是诊断脑积水的金标准，要看脑室系统、三脑室的扩大程度，对周边的脑组织产生压迫的程度。有些严重的脑积水，甚至会产生脑皮层逐渐变薄，会出现皮层下间质水肿，这都是严重的脑积水表现。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
有关小儿蛛网膜囊肿自行消失的报道是有的，是非常罕见。我们在分析这些病例，有可能有些孩子属于脑室系统的脉络膜的囊肿，囊肿如果是很大出现破裂，囊液释放进入脑脊液的循环通路，就形成了自然消退的过程。其它部位的自然消退，如果是在蛛网膜下腔，它破裂以后脑脊液能够自然的破入蛛网膜下腔的概率是非常低的。如果破裂导致的后果是顽固的颅压增高，会产生积液、出血，这种消退的概率是非常低的。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的手术成功率，从目前的手术来说，小儿蛛网膜囊肿有内镜、有显微镜、有分流。首选肯定是以建立脑脊液的循环为主，也就是用内镜或显微镜把脑脊液循环打通。如果孩子的蛛网膜下腔是通畅的，建立的循环也是非常通畅的，则孩子的治愈率是非常高的。从目前的临床资料来看，如果孩子的脑脊液吸收功能是好的，这些手术的成功率还是要在90%以上的。

小儿蛛网膜囊肿多见于先天性颅内囊肿，通过产前B超检查证实囊肿来源于胚胎早期发育变异或异位残留。大脑不同部位发病机制不同，如安上池囊肿、镰旁囊肿、四叠体池囊肿，多由于胚胎早期脉络丛变异、分布不均衡，导致中心部位残留，封闭脑积液，引起局部囊性占位、周边脑组织变异，最终出现胼胝体发育不良、脑发育不良等表现。侧裂部位囊肿，多由蛛网膜在额叶、颞叶分裂过程中产生异位残留，造成局部囊肿液体逐渐增加，最终引起局部占位。

小儿蛛网膜囊肿缓慢增长可对患儿身体产生一定危害，由于大脑代偿机制有限，最终会引起神经功能受损。对于蛛网膜囊肿慢性增长者，即使无明显临床症状，也建议进行临床干预。如存在明显头痛或神经缺失症状，手术是必不可少的治疗方案。以免囊肿突然破裂造成囊液外泄，进入硬膜下腔，即非正常脑积液循环通路，引起异常头痛、颅压增高，甚至出现硬膜下腔出血，此时危害较大，严重者出现神经功能缺失，甚至导致脑功能受损。

小儿蛛网膜囊肿根据发病机制分为先天性囊肿、后天性囊肿两类。具体情况如下： 1、先天性囊肿：通过产前B超等影像学检查证实，小儿颅内囊肿性病变来源于胚胎早期蛛网膜分裂变异或脉络丛组织分化变异残留，导致脑积液局部积聚，引起周边脑组织受压，甚至干扰周边脑组织发育，产生胼胝体发育不良或缺陷。囊肿增长较慢者表现为头围缓慢增大，局部膨隆等异常头型。早期智力无明显变化，后期随慢性压迫可导致精神症状以及智力发育落后、语言发育落后等； 2、后天性囊肿：多为外伤或炎症、出血导致蛛网膜撕裂、蛛网膜下腔粘连，局部脑积液积聚，对周边脑组织产生压迫，引起神经功能损害。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
涉及到小儿脑外伤产生的后遗症，如果是因为外伤导致的脑组织的受损，受损要自愈的可能性相对就比较小。损伤从神经系统来说，是不可逆的。从不可逆的角度来说，只能说因为孩子有损伤，损伤是血肿继续压迫，还是原发性的脑挫伤。如果损伤是血肿压迫引起的，则尽快通过手术把血肿清除。如果损伤是挫伤神经功能的受损引起的，那孩子以后会可能会有神经系统的后遗症。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑外伤是比较大的类型，因为从外伤的发生的机制来说，轻的就是脑震荡，比较重的就出现颅脑的损伤。颅脑的损伤按照脑损伤的分类来说，有脑挫伤、有颅内血肿。这些颅内血肿包括有硬膜外的血肿，有硬膜下的血肿或者是脑内血肿，这都涉及到颅脑外伤的严重程度，必须经过医生评估，是需要手术还是保守治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
按照目前的治疗来说，小儿脑积水首先一定要判定脑室扩大是进展性的还是静止性的。如果脑室系统在逐渐扩大，是属于进展性的，进展性的脑积水需要通过手术治疗。手术治疗的方法主要是根据整个脑脊液的循环通路上到底哪个环节出现问题。如果是出现在四脑室出口正中孔和侧孔以上部位的梗阻，叫梗阻性脑积水。脑积水可以通过内镜、三脑室造口来治疗。如果脑积水是先天的蛛网膜下腔，脑脊液的吸收功能出现问题，蛛网膜颗粒的发育不良，或者是因为炎症或者出血引起的蛛网膜下腔的粘连，影响脑脊液的吸收，叫交通性脑积水，治疗交通性脑积水还是要通过脑室腹腔分流手术来进行治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于小儿蛛网膜囊肿术后复发的问题，也就是涉及到手术将囊肿跟周边的脑池或者蛛网膜下腔建立循环通路的通畅与否。如果孩子的蛛网膜下腔是非常通畅的，这种复发的概率是非常低的，如果术前孩子本身的囊肿的发生机制当中有出血、炎症，蛛网膜下腔会产生粘连，可能手术以后脑脊液的循环就不通畅，不通畅的后果就是在临床上孩子整个手术以后对囊肿缩小不满意，甚至有些手术以后囊肿也会增大。如果做得很彻底，复发的原因可能大多数是由于脑脊液的循环通路不通畅，或者孩子可能有脑脊液的吸收功能问题，这是造成复发的最大的原因。