孙苏欣

高钙血症并不需要急诊的处理，通常只有当高钙血症加重到高钙危象的状态的时候，才需要紧急的处理。高钙危象的处理的方法是大量输液，加速钙排出体外，可以适当的加用胰岛素和中和钙的元素，使钙浓度下降，促进钙进入细胞内，从而降低血钙浓度。还要寻找造成高钙的原发疾病，治疗原发疾病是从病因源头上降低高钙血症的情况，例如甲状旁腺疾病，可以导致高钙血症，还有肿瘤的瘤细胞，意味着分泌过多钙，造成高钙血症，都要同时治疗原发疾病，从源头上切断造成高钙血症的病因，综合治疗可以积极救治高钙血症的患者。高钙血症一旦发生以后，容易引起心脏的心律失常、精神异常、神经系统传导异常，胃肠功能异常，表现出恶心、呕吐，泌尿系统功能异常可以导致肾功能衰竭，还有胰腺炎等紧急的情况，因此出现这种情况时，在高钙血症的危象抢救治疗中，还要针对上述情况进行对症治疗或抢救性治疗，高钙血症的原发疾病治疗，以及对症治疗和加速钙排泄治疗，三管齐下的治疗可以缓解高钙危象患者的病情。血钙＞2.75mmol/L时，就称为高钙血症，此时如果及时处理，不会发展成危象状态，如果血钙进一步升高，＞3.75mmol/L时，机体内环境会出现平衡紊乱，此时就会出现高钙危象的状态，因此需尽量注意，早期发现、早期诊治，避免高钙危象的状态出现。

泡脚的好处之一就是能够减肥，通过泡脚全身会暖和，并且随着时间延长，患者会感到全身发热、微微出汗，说明通过存在热度的水温暖脚打动全身血液循环。而血液循环在推动的情况下，会带动新陈代谢，新陈代谢增快后可消耗过多能量，通过燃烧过多的脂肪，即可达到减肥的作用。另外，泡脚还有健身的作用，如可以增强体质、改善血液循环，因为双脚是离心脏最远的末梢部位，平时容易缺血，尤其是在寒冷的冬天，手脚冰冷的患者如果每天能够合理泡脚，中医认为打通脉搏血液循环，使全身血液循环调动起来温暖全身，并且由于血液循环的推动，还可通过微微出汗来带动体内废物排出体外。但需要注意的是泡脚温度应该控制在45℃左右，而如果年纪大的患者，则建议将温度控制在40℃左右。另外，泡脚时间对于体质弱的泡15-20分钟即可，而对于青壮年体质强的经常泡脚，可以控制在30分钟左右为宜，因此泡脚的温度和时间也要规定在合理范围，多数是根据自身体力情况来决定。对部分存在于血管病变的患者，如果泡脚的水温过高、持续时间过长，导致下肢血管扩张，大脑就会缺血，可能在起身的时候引起体位性低血压，因此建议患者应在安全、防范的情况下合理泡脚，以达到减肥和健身的作用。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
甲亢感冒的时候当然可以吃感冒的药，患甲亢的时候病情没有控制，营养物质消耗过多、低蛋白血症、消瘦、出汗等等，很容易使甲亢患者比一般的人都更容易患有感冒。甲亢患者的自身免疫功能也异常，所以对病毒的抵抗力差。因此甲亢没有治愈的时候又发生了感冒，这个时候可以吃感冒药。\n很多人在吃甲亢的药的过程当中，自己出现了感冒就吃感冒药，而停用了甲亢的药，这个方法错误。因为吃感冒药而停用甲亢的药，甲亢的治疗就终止了，而甲亢的病情可以进一步削弱身体的抵抗力，反而使感冒的痊愈时间延长。所以甲亢的时候吃感冒药并不冲突，不要擅自停药。当然甲亢感冒严重的时候发烧或者高烧，容易诱发甲状腺危象。所以在甲亢合并感冒时最好要找医院的医生，去正规的处理，给予相应正规的治疗。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
低血糖的发生如果症状严重，例如有神志方面的改变，这个时候往往需要急救，急救的时候应该马上给予吃含糖类的食物，尤其是吃含单糖类的食物，急救的效果比较快，例如甜饮料、糖果或者其它糕点类的食物，来缓解严重的低血糖情况。低血糖症状不是特别严重的时候，通过这样的急救方法，低血糖的症状可以逐渐缓解，病人的情绪稳定、神志清楚、语言对话清晰。\n如果患者吃了某些药物，例如阿卡波糖这类的药物，可能经过上述的急救依然不能很好的纠正低血糖，这个时候就要送患者到医院急诊科进行静脉补充葡萄糖来纠正或者急救低血糖的情况。还有些人吃了格列本脲这样的降糖药，这些降糖药的代谢产物有很长的降低血糖的作用，这个时候导致的低血糖也是需要送医院急救的，输葡萄糖来缓解患者低血糖的症状，不是吃含糖的食物所能够纠正的。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
肥胖症在现在社会中越来越多，原来引起的重视不够，现在越来越多的引起人们和社会的高度重视。因为肥胖会带来很多危害，所以对于肥胖的患者，我们应该给予很多的建议，我们的建议首当其冲就是在饮食上，我们要三低饮食，这也是世界卫生组织号召我们的健康饮食习惯。哪三低？主要是指低糖、低盐、低脂的三低饮食。另外，还要结合运动，也就是我们常常说的管住嘴、迈出腿、不要吃高热量的食物，平时要注意吃七分饱，不要吃的十分饱，要留三分的饿，还要运动。当然我们的运动要强调是有氧运动，如果是无氧运动，运动过大，全身乳酸中毒、腰酸背疼，第二天根本就累得没有再运动的欲望了，这样的运动可能就是心血来潮的运动，如果累了就不运动就会形成这样的一种情况，所以要有氧运动。我们希望他能够每天或者每个星期至少坚持三次，半个小时到一个小时的轻中度的运动。如果年轻人没有心肺功能疾病，我们可以持续的中度以上强度的运动，也就是我们运动要运动的有感觉，要使你的体重逐渐下降。在现实的生活当中我们碰到很多肥胖的病人，他说我也在节食，我也在运动，但是仍然没有体重下降的情况，那就是他运动的强度不够，他节食还没到位，所以他在饮食、运动上应该可以增加一定的强度来使自己的体重下降。检验你的运动有没有到位的就是你的体重是否下降，这是硬道理。

高钾血症的症状，通常根据高钾的程度不同而所有差别。轻度高钾血症，即血钾>5.5mmol/L，可出现心音低钝、心率变慢等，如果出现加重，还会出现房室传导阻滞、心跳停搏等。如果血钾升高>6mmol/L，心电图还可以出现明显高尖T波的情况，患者通常会伴有四肢肌肉松弛、动作迟钝，以及腱反射消失、嗜睡等神经系统的中枢神经系统症状。对于高钾血症的病因，包括有肾功能异常，排钾减少导致体内的血钾升高，或钾摄入过多，如进食含钾多的药物、食物，或静脉补钾不当导致高钾血症。另外，还有转移性高钾血症，如外伤导致组织细胞的破裂，使细胞内的钾转入到细胞外，会出现高钾血症，以及外周循环衰竭休克的时候，可以出现浓缩性的高钾血症，严重脱水的时候，可以导致严重的高钾血症。总而言之，对于高钾血症的治疗，除对症治疗外，病因治疗十分关键，因此当高钾血症患者出现上述症状的时候，要在找病因的同时积极治疗，才能救治严重的高钾血症。

肾上腺嗜铬细胞瘤，是生长在肾上腺髓质和交感神经节，或身体里嗜铬组织的肿瘤，但80%-90%都起源于肾上腺髓质。起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，可以释放儿茶酚胺类激素，包括去甲肾上腺激素和肾上腺激素，以及收缩和舒张血管的肽类物质，使患者在临床上表现出阵发性高血压，或在持续高血压的基础上，阵发性出现血压明显升高。患者血压升高剧烈时，可以导致高血压危象、高血压脑病危急状态，通常还伴有高代谢症状群、皮肤潮红或苍白、腹痛、腹泻、血压升高、血压降低，甚至休克状态。上述不确定的临床表现，通常与肾上腺嗜铬细胞瘤释放的各种肽类物质引起的临床表现有密切关系，这些肽类物质有明显收缩血管的作用，也有些肽类物质有明显舒张血管的作用，可以导致血管收缩时血压骤然升高，血管舒张时血压又突然降低，脸色苍白，甚至休克。嗜铬组织还可以释放糖类物质，导致血糖升高，嗜铬细胞瘤的成分还可以加速肝糖原释放增加，也可以升高血糖，因此嗜铬细胞瘤的患者有时会有血糖升高的情况。通常采取手术切除嗜铬细胞瘤的治疗方法，缓解患者高血压的危象，如果不及时治疗，反复高血压可以导致患者高血压性心脏病、高血压脑病、卒中、心衰等更加危重的并发症。

肾上腺腺瘤是生长在肾上腺的肿瘤，多数是良性肿瘤，只有10%可能是恶性肿瘤。肾上腺腺瘤根据腺瘤的功能状态分为有功能的腺瘤和无功能的腺瘤，有功能的腺瘤可以在血液中测到腺瘤释放的激素，多数都是高功能释放肾上腺皮质激素的腺瘤。肾上腺的皮质激素主要是指醛固酮瘤引起醛固酮激素水平升高，或糖皮质激素水平升高，肾上腺的束状带肿瘤，糖皮质激素水平会在血液中升高。如果是肾上腺皮质球状带的腺瘤，就是醛固酮的水平升高，还可以血液当中电解质紊乱，如高钾或低钾的变化。因此，肾上腺腺瘤如果是有功能的腺瘤，通常会引起患者相应的临床表现，常见肾上腺高功能腺瘤引起糖皮质激素分泌增加导致肥胖、皮质醇增多症、腹部紫纹、脸部饱满，通常描述为满月脸、水牛背。患者还可以伴有骨质疏松、轻中度的高血压等心血管表现，以及血糖升高。对于有症状的高功能腺瘤，应及早采取手术治疗，缓解患者带来的临床不适。对于无功能的腺瘤，如果没有明显症状，但影像学发现了以后，建议及早手术，以免在体内发生癌变。

胰岛素水平升高常见于肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征患者，肥胖体型可引起胰岛素抵抗，反应性胰岛素分泌过多，导致胰岛素比正常体型的人群分泌较多，从而引起胰岛素水平升高。犹豫胰岛β细胞负担较重，最终可以导致胰岛β细胞功能损伤，出现糖尿病或者其它问题。

得了甲状腺疾病，应及时到医院内分泌专科做进一步的检查鉴别，根据具体疾病类型常见治疗方法如下：1、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，一旦确诊以后，医生会给予甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，或其他护肝、护血相，以及对抗副作用的药物，通常需要定期复查，在临床工作中，经常有病人因为种种原因没有按遗嘱定期复查，使有些药物该调整时没有得到及时调整；2、甲状腺功能减退：简称甲减，医生会建议给病人用左旋甲状腺素钠片替代治疗，甲状腺功能减退的药物不可能第一次替代治疗用药就十分准确，需要定期复查调整剂量，逐渐将剂量调到位，且甲状腺功能减退病人冬季和夏季用药不一样，也需要定期来复查。较多甲减病人第一次用药以后自我感觉有所好转，几年不来复查一次，应避免这种情况；3、亚急性甲状腺炎：是病毒感染引起的自身免疫性疾病，医生会针对疾病特点给予糖皮质激素或非甾体抗炎药，以及抗病毒等综合治疗，治疗要定期复查，使激素该减量的时候及时减量；4、甲状腺结节、甲状腺炎：应静观其变，防止疾病的变化，尤其是甲状腺结节，如果出现癌变迹象时，医生会建议做甲状腺穿刺，了解甲状腺结节的性质，必要时会建议病人到甲状腺外科进行微创的手术治疗，摘除甲状腺结节。病人得了甲状腺疾病以后，应到医院配合医生的检查，并且按医嘱定期复查，了解疾病的变化，实施调整治疗。