孙建军

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
预防骶管囊肿，这个问题相对比较复杂，除非以后不再站起来，不再坐起来，要不预防的措施很单一。当然，预防措施也包括生活中需要注意什么，注意就是坐的久了、站的久了，也可以选择趴一趴、躺一躺，或者就是尤其剧烈的咳嗽和大声咳嗽的时候，可以躺着或者趴着来咳嗽，因为直立位咳嗽导致脑脊液压力向骶尾部冲击比较大，就容易出现骶管囊肿。但有好多人没有存在先天性薄弱基础，即使存在这些行为，他也不一定会出现骶管囊肿。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿术后一般需要在床上俯卧位，普通话讲就是趴着，这样趴大约是5-7天，术后复查完核磁，如果没有积液，没有其他问题，一般术后两周左右，就可以戴腰围正常活动跟工作。要完全进入到日常，就像感觉什么事都没有的生活状态，基本上需要过三个月左右。但有些病人术后恢复状态好，有好多人一个月就开始上班了，这也是因人而异的。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的手术风险，应该不是很大。为什么不是很大？首先应该是没有致命的风险，就是骶管囊肿做手术肯定不会要命。除了自身的疾病，比如老人有心脏的问题，或有其它脑血管的问题会致命，但一般过60岁以后的老人，骶管囊肿做手术的几率也不大，我们都不建议做。它本身不会有生命危险，风险相对还是比较小的。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿，不论里面有没有神经根，应该是常规最大径大于2cm以后，才考虑做手术。有些患者相对比较小，虽然症状很明显，我们选择不做手术，选择暂时靠俯卧位或游泳这些功能锻炼，看能不能缓解症状。如果真是做迫不得已，因为曾经我们做过一个患者，他就是腿稍微一动就疼得受不了，虽然囊肿当时单个不是很大，有2-3个囊肿，最后也做了手术，效果特别好。所以，基本上应该是99%，或者常规定义必须最大径大于2cm。

骶管囊肿症状相对复杂，早期较特殊的症状包括： 1、久站后出现会阴部的不适，包括坠胀、过电、疼痛、麻木等； 2、男性可出现性功能障碍； 3、小便费力； 4、部分病人本身无排便需求，但可出现便意感，严重时可致二便失禁； 5、体位变动引起的疼痛； 6、脑脊液急剧或短时涌入骶管囊肿内，可诱发头痛、颈肩痛等。

引起骶管囊肿的原因比较复杂，但最基本的有两条因素： 1、病人硬膜囊末端分出神经根的部位存在先天性薄弱，导致形成后天囊肿； 2、由于人类的直立行走行为，导致脑脊液压力传导到骶尾端，骶尾端压力过大，随着时间推移，囊肿逐步增大。

骶管囊肿严重程度分为如下方面： 1、骶管囊肿不致命； 2、轻微的骶管囊肿可通过卧位休息得到缓解； 3、严重的骶管囊肿，体位变动就可引起身体疼痛，影响生活质量； 4、部分患者早期症状不明显，后期可出现二便功能障或男性性功能障碍，即使手术解决骶管囊肿，神经功能障碍仍无法恢复。

骶管囊肿的类型及手术方式不同，其术后复发率不同： 1、通过骶管囊肿的穿刺、抽吸、注胶模式，术后复发率可达10%-20%； 2、无神经根的骶管囊肿，直接对瘘口做多道缝扎，术后复发率基本上可达1‰-2‰； 3、有神经根的骶管囊肿，复发率可达4%-5%； 4、骶管囊肿更新重建后，以硬膜加固成型，术后复发率可达2‰-3‰。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤的手术治疗方法，其实肿瘤都是要切除的，所以治疗方法总体原则之一就是手术切除。但要是涉及到多节段，就存在椎管要打开，打开以后可以选择椎板直接切除减压。切除减压的指征之一就是肿瘤性质偏恶性，椎管需要开放减压，防止以后复发引起神经功能障碍，这是一种椎板的方法。第二种，由于椎板复位，椎板给它拿掉以后，用钛钉、钛连接片再让它复位回去（等这里面肿瘤切除干净以后）。第三种，因为它涉及到多节段，超过两个节段以后就涉及到稳定性，尤其涉及到颈胸段，包括胸腰段的时候，所谓脊柱异形节段，可以直接一起做坚强的内固定。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤术后注意事项，也跟肿瘤性质有关系。如果良性的肿瘤，术后注意事项相对就会少一点，无非要注意脊柱有没有不稳定的问题，术后早期一般都需要腰围固定，大约3-6个月。如果内固定或者椎板复位以后，脊柱相对稳定性好了，就可以去掉腰围或其它颈围这些外固定材料。这是术后注意事项一。术后注意事项二，就是术后需要定期复查，比如隔三个月、半年、一年，以后每隔一年，都要复查核磁。因为不论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都有复发的可能性，但良性肿瘤也许过20年也不复发，也有些病人过10-20年就复发。至于恶性肿瘤，如果肿瘤有残留，或者肿瘤发现近期有复发的情况，也许需要每隔2-3个月就要复查一次，这就是注意事项。