孔媛

氟斑牙是慢性氟中毒在牙齿的一种表现，临床表现轻重程度跟氟的摄入量密切相关。如果摄入氟的量比较少，可能只是表现为牙齿失去光泽，或者表面有一些白垩色不透明的斑点或斑块。中度氟斑牙会比较严重，会出现白色、黄褐色的着色。如果再严重一些，摄入了大量的氟，就是发生了重度氟斑牙，还会伴有牙齿的缺损，会有凹坑状的表现，容易沉积色素，并且容易磨损，从而失去牙齿正常的生理外形。如果只是轻度的氟斑牙，仅仅是因为影响美观，可以采用微创方式，比如渗透树脂修复，可以改变白垩色的条纹。通常的情况下还可以采取冷光美白的修复，也有一定的作用。如果是对美观要求特别高的患者，可能还是有一定的缺陷。如果是发展到中度甚至重度，可能会根据缺损的形状、牙齿颜色以及牙齿本身的外形，进行一定的处理，比如中度氟斑牙有一定缺损，前牙可以选择美容修复或者贴面修复。如果缺损特别大，发生在后牙，可以选择冠修复，具体还是需要专业的医生对程度进行判断以后，进行专业的建议。

讲解医师：孔媛  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
低血糖到医院检查，是根据低血糖的严重程度决定的。如果患者是处于急性低血糖状态，甚至是出现意识昏迷，应该挂急诊科。立即到急诊进行抢救，立即解除诱因静脉输注葡萄糖，使患者意识尽快恢复。如果患者长期慢性低血糖，可自主活动，首先应挂内分泌科，到内分泌科进行低血糖原因的诊察。如果发现是因为胰岛细胞瘤导致低血糖，应挂肝胆外科行相应的手术治疗。如果是因为糖尿病早期导致低血糖，应在内分泌科继续诊治。如果是因严重的肝功能或肾功能不全，就应到相应科室如肾脏内科或消化内科就诊。

一般来说，含氟牙膏不会对氟斑牙造成恶化。氟斑牙本身是牙齿发育时期人体摄入氟过高，而引起的一种牙齿特殊发育性疾病，是牙齿的釉质发育不全，生活在高氟地区，并且正在处于发育和矿化中的牙齿，大多数主要是集中在6-7岁之前生活在高氟地区，而且多见于恒牙改变。如果过了这个年龄，再生活在高氟区，或者一直使用含氟牙膏，一般不会造成改变，也不会继续加重氟斑牙。 氟摄入主要根据年龄、气候、饮食习惯、地区综合决定，饮水的高氟区就是氟斑牙的高发区，目前我们日常饮用水中氟的含量集中在1000-1500ppm之间，正确使用含氟牙膏不会引起氟斑牙恶化，可以放心。但是，针对一些儿童，还是去进行专业的涂氟，不要自行使用过多的含氟牙膏，以免摄入过多的氟，从而引起氟中毒。

讲解医师：孔媛  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
低血糖的患者先应该挂内分泌科，检查是否为真正的低血糖还是低血糖反应。如果患者血糖低于2.8mmol/L，可以判定为真正的低血糖，如果确诊为真正的低血糖应该行葡萄糖耐量试验，判断是因为胰岛功能分泌过多而导致的低血糖，还是其他原因比如升糖激素的减低，长期的进食差，胃肠道功能差等原因导致的低血糖，这样就可以评判出低血糖的病因。如果因为功能性、营养不良性等原因导致的低血糖，就应该挂营养科去进一步调整。如果是因为垂体-肾上腺轴等相关激素导致低血糖，应该继续查明低血糖的原因，如果是因为胰岛细胞分泌增加而导致的低血糖甚至胰岛细胞瘤，应该挂肝胆外科行相应的手术治疗。

重度氟斑牙的治疗还是比较棘手的，因为不像龋坏那么容易治疗，不仅涉及到牙齿缺损，还有颜色的改变。 重度氟斑牙就是牙面长时间着色，比如黄褐色、棕褐色，同时还有牙齿缺损，而且缺损的形状还是不规则的，经常会呈凹坑状、蜂窝状，会因为磨损而失去了正常的生理外形。如果是发生在前牙，对美观要求比较高的患者，如果缺损程度还没有到达神经，可以选择前牙美容修复或贴面修复来恢复美观。如果缺损的程度已经很深了，已经接近神经的时候必须做完根管治疗，要做完根管治疗以后再采取相应的治疗方式，一般会选择全瓷冠的修复来恢复前牙美观。