孔媛

四环素牙是由于牙齿发育矿化期间，主要是针对7岁之前的学龄前儿童，服用了四环素类药物，或者母亲妊娠期间服用了四环素类药物，比如四环素、土霉素、金霉素等，导致其牙齿颜色改变而引起的发育性牙齿疾病；比较严重的情况下可以出现牙齿缺损。这种情况所导致的牙齿变色，灰褐色或棕色，通过刷牙的方式不能够将牙齿刷白，通过常规洗牙的方式也无法将牙齿变白。轻度四环素牙可以通过冷光美白的方式将牙齿变白，如果是中重度四环牙，需要通过其它修复方式。

重度氟斑牙的治疗还是比较棘手的，因为不像龋坏那么容易治疗，不仅涉及到牙齿缺损，还有颜色的改变。 重度氟斑牙就是牙面长时间着色，比如黄褐色、棕褐色，同时还有牙齿缺损，而且缺损的形状还是不规则的，经常会呈凹坑状、蜂窝状，会因为磨损而失去了正常的生理外形。如果是发生在前牙，对美观要求比较高的患者，如果缺损程度还没有到达神经，可以选择前牙美容修复或贴面修复来恢复美观。如果缺损的程度已经很深了，已经接近神经的时候必须做完根管治疗，要做完根管治疗以后再采取相应的治疗方式，一般会选择全瓷冠的修复来恢复前牙美观。

对于氟斑牙，不是通过洗牙使其变白的，因为洗牙只可以洗去牙齿表面的牙结石、色素，针对氟斑牙沉着的黄褐色改变，或者本身的白垩色条纹，无法通过洗牙来改变。 因为氟斑牙发生的本质，主要是牙齿发育期间人体摄入了过高的氟，而引起的一种特殊的牙齿釉质发育不全，是牙釉质形成期间过多的氟进入牙齿内部形成结合，引起细胞改变，从而阻止了正常矿化的过程。如果还没有出现牙齿缺损，可以通过牙齿漂白进行脱色，也可以进行冷光美白脱色。但是，如果牙齿表面已经明显的出现了缺损，可能需要通过实质性的改变，比如通过前牙美容的修复，通过树脂的充填来改变牙齿的形状。首先恢复形状，再去改变颜色，颜色可以通过冷光美白的方式。如果已经做过根管治疗的牙齿，可以通过内漂白的方式进行适当的改变。比较美观的方式还是做冠修复或者贴面修复，可能会更漂亮。 可以根据治疗的时间，治疗的费用，以及微创对牙齿造成伤害的大小来综合考虑，选择适合的修复方式。

讲解医师：孔媛  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
低血糖到医院检查，是根据低血糖的严重程度决定的。如果患者是处于急性低血糖状态，甚至是出现意识昏迷，应该挂急诊科。立即到急诊进行抢救，立即解除诱因静脉输注葡萄糖，使患者意识尽快恢复。如果患者长期慢性低血糖，可自主活动，首先应挂内分泌科，到内分泌科进行低血糖原因的诊察。如果发现是因为胰岛细胞瘤导致低血糖，应挂肝胆外科行相应的手术治疗。如果是因为糖尿病早期导致低血糖，应在内分泌科继续诊治。如果是因严重的肝功能或肾功能不全，就应到相应科室如肾脏内科或消化内科就诊。

针对轻度的四环素牙，不影响正常生活可以不进行处理。如果特别注重美观，对美观要求比较高，也可以通过美白或者美学修复的方式进行改变。美学修复主要是美白的方式，可以是冷光美白或者瓷贴面、冠修复进行恢复。瓷贴面效果长久一些，但是，需要磨除少量牙齿，应用粘接材料把很薄的瓷修复体固定在患牙唇面上，恢复美观。但是，全冠修复会对牙齿的破坏大一些，会将牙齿整个磨小一圈，戴个帽子一样的东西，破坏相对大一些。通常建议患者尽可能采取安全有效而且舒适、微创的方式修复牙齿，对健康会更有利。