姚慕崑

通常HPV疫苗对月经没有任何影响，出现月经紊乱，要根据病情决定，最好到门诊就诊。育龄期妇女出现月经紊乱，首先要排查有没有妊娠相关疾病，可能要查血或者尿的HCG。月经紊乱的原因有非常多，可能会有内分泌问题，需要排查有没有严重的器质性问题，要认真进行妇科检查，做好相应辅助检查和实验室的检查。 如果宫颈有异常赘生物，也会导致异常阴道出血，患者可能认为是月经乱，甚至有宫颈恶性疾病，子宫里面有没有内膜息肉，这些异常器质性问题导致月经紊乱。所以HPV疫苗注射后不影响月经，如果出现月经紊乱，及时到门诊就诊，做好相应检查和排查，再作出判断。

目前国产环和进口环都有可能会出现阴道的出血，国产环出血是因为避孕机理含铜离子环，尤其是在放环后半年，由于铜离子突然释放量增多，可能会出现月经比较多，时间比较长的副反应。适应期大部分在3-6个月可以逐渐缓解。另外，进口环因为里面是含孕激素。孕激素可能会出现突破性出血。所以常见进口环放置后可能会有点滴状出血。 进口环要求在内膜剥脱的最干净时放置，出现术后点滴状出血情况可以减少。流产同时放置，这时内膜剥脱比较干净，发生点滴状出血也比较少。另外在月经快干净时放置，也可以减少点滴状出血。出现月经滴答、淋漓不尽的情况可以到门诊就诊排查有没有环下移问题，排查其它问题引起的异常阴道出血后，可以酌情的使用止血药，减少或者是减轻术后放环以后引起的淋漓的点滴状出血。绝大多数环要有一段适应期，基本上在半年之后，这些不适反应会慢慢减少甚至消失。

建议25岁以上的妇女做TCT检查，30岁以上的妇女进行TCT加HPV的联查，有性生活史两年以上的妇女，建议进行宫颈癌筛查。还有欧美国家目前有一部分单纯用HPV检查作为初筛检查，因为液基细胞学检查或者是宫颈刮片检查，需要专门细胞学医生读片。 HPV病毒的检测相对更简单，所以有一部分医院可能会采用HPV病毒检查作为初筛方案。有条件建议进行TCT加HPV联查，这样可能准确率会更高，给医生提供更多信息，减少出现漏诊的情况，及早发现宫颈高级别病变，尽量在变成宫颈癌之前，把宫颈病变治疗，防止转变成宫颈癌，甚至中晚期的宫颈癌。

HPV疫苗大部分副反应都比较轻症，在注射HPV疫苗前，如果处于疾病急性感染期，不建议打疫苗，待疾病缓解之后再去打。打完疫苗之后，最好是在打疫苗的社区卫生院观察一段时间，观察有没有过敏反应，注射局部有没有硬结，回去之后有没有发热，绝大部分疫苗副反应都是非常轻，不需要太紧张。 目前在9-45周岁的女性可以打HPV疫苗，在25周岁之前的女性可以选择九价疫苗。目前有二价、四价、九价疫苗在国内都已经上市，根据自己的年龄阶段可以打HPV疫苗。即使目前有HPV病毒的感染，出现宫颈的高级别病变，甚至宫颈癌，都建议打HPV疫苗，可以到社区卫生院咨询。

紧急避孕药服用的前提要有确切避孕措施，在避孕失败的情况下才采用，但是目前很多的年轻女性，没有做任何避孕措施，觉得有意外还孕风险，就吃紧急避孕药，其实紧急避孕药的避孕失败率可以达到10%左右，所以失败率还是比较高。吃口服的避孕药，但是服用方式不正确导致意外怀孕，比如月经完开始服用，刚开始服用时，如果有性生活史，最好再加用工具避孕，持续1-2周以后，再停用工具避孕，这样才有避孕的确切效果。还有可能漏服，因为短效避孕药是需要女性要服用3-4周，不能漏服，必须要定时定点的服用，这样才保证避孕效果比较确切，所以漏服，意外怀孕率肯定会明显的上升。 紧急避孕药，因为药物剂量比较大，里面的激素含量要比短效避孕药大10倍，所以一年最多只能服用一次，不要经常服用，否则可能会出现相应的严重并发症。如果发现有避孕失败风险，可能就会采用紧急的避孕措施，大部分可能会去药店买紧急避孕药，紧急避孕药服用时间越早效果越好，也可以到医院就诊，米非司酮片也有紧急避孕的作用，还有放环其实也可以有紧急避孕作用，但可能用的比较少。

我国现在是45岁之前的女性都可以打HPV疫苗，有一些高危的人群更加需要打HPV疫苗，常见的高危人群具体如下： 1、抽烟的女性； 2、性生活年龄非常早的女性； 3、性伴侣数非常多的女性； 4、流产次、分娩次数多，或者有基础免疫系统疾病的女性，都是HPV病毒感染的高危因素。 所以这一部分女性更加需要打HPV疫苗。目前的疫苗三种，如二价、四价、九价，目前只能在25周岁之前的女性打九价疫苗，45周岁之前的女性可以打四价和二价。

紧急避孕药用完之后可能会有突破性出血，也就是可能会有阴道出血，还需要进一步的排查。因为不知道阴道出血或者是停经是正常还是异常。所以基本上在服用紧急避孕或者是最后一次性生活后7-10天，比较保险还是查血或者尿HCG。血HCG因为定量，比较准确，比较能早期知道是否怀孕，所以可以去医院查血HCG。如果血HCG都是正常，排除怀孕风险，可能紧急避孕就成功。 另外，会有异常的出血也要排查，除怀孕以外，看是否是由紧急避孕药引起的异常出血，做好相应的检查以后，排除器质性问题，才能说明紧急避孕成功。

避孕药目前分几种： 1、长效避孕药，目前主推是皮下埋植； 2、短效避孕药，这是高效可逆的避孕措施； 3、紧急避孕药。紧急避孕药，因为药物剂量比较大，相当于短效避孕药10天的药物剂量。所以相对紧急避孕药的副作用比较大，可能会出现月经问题，月经紊乱，突破性出血，甚至可以出现严重闭经，1年最多使用1次。避孕药基本上是建议在40岁之前使用，大于40岁因为静脉血栓风险增加，不建议使用避孕药避孕； 4、皮下埋植，因为是长效，常见副反应主要是点滴状出血，还有可能会有乳房的胀痛，可能会有消化道反应。短效避孕药也会出现点滴状出血、乳房胀痛、头痛、胃肠道反应。所以一般建议短效避孕药，服用时间最好在饭后和睡前服用。但总体，短效避孕药和皮下埋植副作用基本上非常小，还是非常安全。现在观察到有非常多年轻妇女在抽烟，如果每天抽烟半包以上的妇女，不建议口服避孕药避孕。此外，还有罕见的并发症，比如怀疑乳腺恶性肿瘤，激素依赖性疾病就不建议服用避孕药避孕。

宫颈筛查一般都是在门诊或者是体检中心进行，主要包括： 1、宫颈刮片，暴露后擦除阴道的分泌物，用刮片沿着宫颈管旋转一圈，涂抹到玻璃片上，再送到病理科进行检查； 2、液基细胞学检查，一般是用刷子样的取刷器放到宫颈管转圈，转几圈之后，把细胞放到液基细胞的液体当中进行洗涤、沉淀之后再抹片，再进行检查。 宫颈筛查的时间最好在月经干净2-3天之后，做之前三天不要有性生活史或者阴道灌洗上药、阴道用药，以保证取材比较准确。在取刮片或者是液基细胞学检查前不要用石蜡性润滑剂，避免涂片受到干扰，在做时最好把宫颈表面的分泌物擦拭干净。如果有急性阴道炎症，最好等急性阴道炎症缓解后，停药3-4天再做相应检查，会更准确。

放环有时间要求，国产环是要求在月经干净3-7天之内，尽量不要有性生活史。进口环要求在月经快干净时放置，平常月经如果是4-5天干净，在月经的第4-5天放环。这时候因为有白带，可能没办法检查，所以建议患者在月经前1周把相应的术前化验检查做好。 放环前不要有急性感染的疾病，必须把急性感染性疾病治疗或者是缓解后再考虑放环。如果有阴道的炎症，在时间许可范围内可以在门诊做相应的检查。根据筛查结果，如果有真菌感染要治疗真菌。如果有滴虫性阴道炎，要治疗滴虫或者是有其它感染性的疾病。阴道炎症相应治疗，3天之后再复查。如果白带结果复查正常，才考虑可以进行放环手术。如果不能缓解，可能要推迟到下个月月经干净之后再进行放环手术。因为手术是进宫腔操作，所以还是有一定感染的风险。常规手术后会预防性口服消炎药，放环以后为减少感染机会，因为阴道里有很多细菌病毒。