夏亮

脑转移瘤核磁表现有以下几个特点： 1、灰白质交界处：脑转移瘤常是血运转移，血管在皮质和髓质交界处往往突然变窄变细，肿瘤细胞往往容易聚集在此，突破血管壁，在颅内种植形成脑转移灶； 2、多发：脑转移瘤常为多发，即大多数情况下颅内不止一个病灶，此时需要高度怀疑肿瘤脑转移； 3、小结节大水肿：小结节大水肿属于较典型的影像学表现，在肿瘤周围，由于肿瘤毒性作用影响到血管，往往产生较严重脑水肿。但也并不绝对，如发生在小脑的转移瘤可以无明显水肿，主要是因为小脑细胞外间隙比较紧密。 总之，脑转移瘤需要根据患者病史以及典型影像学表现判断，最终确诊依赖组织病理学检查。

多数生殖细胞瘤对放化疗敏感，由于病理活检即手术或穿刺活检属于有创性检查，目前多采用的临床诊断方法为试验性放疗，很多可以经过放疗治愈。部分颅内生殖细胞瘤需要手术，但肿瘤常位于脑中线结构，尤其是松果体、鞍区以及第三脑室等部位，手术可能对脑深部结构产生较大影响，术后容易引起脑积水，因此有时术后清醒时间可能较长。 但目前还没有大的临床试验探索颅内生殖细胞瘤患者术后清醒时间的问题，一般与临床医生手术技巧、临床经验及个体差异性存在一定关系。一般在大的肿瘤中心、大神经外科等进行手术治疗，往往效果较好。

脑转移瘤常见转移部位是大脑中动脉的供血区域，以额叶、颞叶、顶叶多见，有时会涉及到基底池，特别是侧裂池常受累。脑转移瘤最常见的转移方式是血运转移，如肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等常见脑转移肿瘤，此类肿瘤细胞都会随全身血液循环转移到脑部，因此血运丰富部位更容易形成脑转移瘤。 脑转移肿瘤有时可通过基底动脉系统转移到脑干或小脑。脑转移瘤好发部位为靠近皮质和脑白质的交界处，因为在解剖结构上供血动脉常会在皮质和髓质交界处突然变细，肿瘤癌栓常会阻碍聚集在此处，并突破血管壁进入颅内形成转移灶。

脑转移瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗，每种治疗适应证不同，需根据具体情况选择： 1、目前认为单发肿瘤、转移瘤直径＞3cm最适宜进行手术治疗，手术后辅以放疗可以提高患者生存期。对于多发、有明确责任病灶或原发病灶不明确或颅内病灶高度怀疑并非原发肿瘤转移的情况下，可以进行手术治疗。手术目的在于明确病理和分子病理，为后续治疗提供依据和参考； 2、单发直径＜3cm的转移瘤可以进行伽玛刀，即立体定向放射外科治疗； 3、多发转移瘤应该进行全脑放射治疗和立体定向放射外科治疗； 4、靶向治疗和免疫治疗是目前非常重要的治疗方式，对于EGFR、ALK等敏感突变的患者，采用相应靶向治疗往往可以达到较好的治疗效果。

胶质瘤术后头痛属于常见症状，首先需要区分是早期头痛还是后期头痛。早期头痛一般出现在手术后2周以内，后期头痛一般在手术1个月后才出现，具体原因如下： 1、早期头痛：包括头皮痛、颅内疼痛，头痛程度轻重不一。头皮痛可能是头皮切口疼痛，一般运用常规非甾体类止痛药即可，无需特殊处理。如果是颅内轻微头痛，需要考虑是颅内压高还是颅内压低所致，颅内压高引起的头痛一般应用甘露醇或激素缓解，颅内压低引起的头痛则需进行补液治疗。头痛较严重往往预示颅内情况较差，常需要复查CT，排除颅内出血、颅内感染； 2、后期头痛：及时复查增强磁共振，判判是否为肿瘤复发引起的头痛。

目前并没有临床循证医学证据证实胶质细胞增生会进展为恶性胶质瘤。胶质细胞增生和胶质瘤存在明显区别，胶质瘤是一种肿瘤，区别于正常组织和细胞变异性，称为突变增殖。胶质细胞增生实际是胶质细胞本身增殖，可以理解为胶质细胞长多形成的多余组织，但仍然是一种良性组织增生，这种增生往往与感染、脑外伤或脑放射治疗有关，不一定会引起恶变。 如果出现胶质细胞增生，可以定期复查脑部磁共振，没有变性则无需特殊处理，但如果有变化，建议积极进行手术治疗，检测病理明确是否为胶质细胞增生。

胶质瘤复发后一般治疗方法仍然包括手术、放疗、化疗、免疫、靶向治疗以及最新的TTFields，即电场治疗。胶质瘤是一种高复发脑部肿瘤，目前无有效预防复发的手段，复发时间主要取决于胶质瘤的恶性程度，即病理类型、分子病理等情况以及手术和手术后的放化疗等综合治疗的积极性和规范化。一般传统治疗大概在1-5年后复发。 如果胶质瘤复发或低级别胶质瘤进展，以前接受过放疗的情况下，能手术切除则建议手术切除，术后进行脑部磁共振检查、化疗，如果再进展，可以积极参加临床试验或更换化疗方案。如果之前接受过放疗，但无法手术切除，考虑活检或化疗，两次放疗时间较长者仍然可以进行再次放疗。

不是所有颅内蛛网膜囊肿都需要进行治疗。大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，此类蛛网膜囊肿一般无需进行治疗。少部分蛛网膜囊肿已经长到一定程度，引起明显的临床症状，如头痛、颅骨变薄，甚至偏瘫、偏身感觉障碍等，此类情况需要进行治疗，且治疗效果良好。包括以下两种方法： 1、直接切除囊肿； 2、在囊肿腔内放置引流管，通过皮下组织将囊液引流到身体另外一处如腹腔，以达到治疗效果。

随着现代医学技术的进步、显微技术不断的发展以及对蛛网膜囊肿疾病认识的不断深入，目前蛛网膜囊肿手术风险已经不是很大，应该是神经外科较常规的手术。但任何手术都有一定风险，有时蛛网膜囊肿囊壁与血管粘连较紧密，手术可能撕破血管壁，出现出血或囊肿内容物流出，导致无菌性炎症，但此类情况目前较少见。 大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，一般不需要进行任何治疗。只有少部分蛛网膜囊肿会引起明显临床症状，需要进行手术治疗，手术治疗方法包括直接切除囊肿和置管引流，疗效较好。

恶性神经鞘瘤晚期脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能消失，出现截瘫等严重并发症。神经鞘瘤患者是否出现症状主要取决于肿瘤大小以及所在部位，病变早期肿瘤较小时，主要表现为相应刺激症状，最常见的是神经根性痛，患者一般在此时就医，肢体疼痛、麻木为最常见首发症状。 随着疾病不断进展，肿瘤逐渐增大，压迫症状逐渐加重，患者可出现机体无力、瘫痪以及感觉减退。可能是由于感觉神经纤维较粗，较易受累，肿瘤增大到一定程度时脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能丧失，有时会出现植物神经功能障碍的表现，早期就诊一般治疗效果较好。