唐迎元

支气管镜是现代科学发展的产物之一，通过支气管镜检查可直观查看支气管内的炎症程度及有无异常分泌物的发生，如塑形、痰栓或痰堵等。目前支气管镜已发展为电子支气管镜，其操作较简单，若选用适合于小儿的支气管镜，不会完全堵塞其气管，可进行安全的操作，并可清楚观察支气管内黏膜的情况及有无异物或分泌物，并通过支气管镜予以局部治疗。因此，支气管镜既可做观察亦可治疗，是临床医生的一把利器。

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，感染后引起小气道的上皮细胞脱落而阻塞小气道，小儿主要表现有哮证明显、呼吸困难及发绀，患毛细支气管炎后需采取以下措施： 1、及时就医：因年龄越小的宝宝患毛细支气管炎相对病情越重； 2、监测血氧饱和度：提示缺氧应及时予以氧疗； 3、保持呼吸道通畅：辅助予以吸痰，另外可使用布地奈德或异丙托溴胺进行雾化治疗； 4、药物治疗：经治疗无效后可静脉使用糖皮质激素，以减轻患儿症状。

塑形性支气管炎是支气管内因各种病原体感染后出现炎性渗出，进而产生的内源性异物造成广泛性支气管堵塞，多见于支原体感染、腺病毒感染及流感病毒感染，堵塞气道后引起大片肺变实或肺不张，小儿表现发热、呼吸困难及咳嗽的情况较严重。所谓塑形性支气管炎均为重症肺炎，需在肺部影像指导下找出病变位置后，予以支气管镜清除异物。该病在临床上较为少见，但病情发展迅速且凶险，预后不乐观。

毛细支气管炎是冬春季节较常见的一种下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以下小儿，尤以6个月以下的婴儿最为常见，多由呼吸道合胞病毒或鼻病毒所致，其中以呼吸道合胞病毒感染较常见。一旦感染后将损伤300μm以下的小气道，导致黏膜上皮细胞脱落或坏死，黏膜脱落后便堵塞小气道引起小儿严重喘憋，多数小儿亦有气促、发绀、呻吟、呼吸困难等表现。年龄越小的小儿症状亦越重，大部分需给予氧疗。另外，可适当予以利巴韦林气雾剂对症治疗。需注意的是，毛细支气管炎因黏膜损伤恐继发细菌感染，后期可予以一些抗生素治疗，以改善呼吸道症状。

支气管炎多为病毒感染所致，一般不建议补液，通过口服药物及雾化治疗均可控制其症状。输液的目的在于补充液体与电解质，患者出现呕吐与腹泻时易引起电解质或水丢失，即脱水，表现为尿少、精神烦躁、皮肤干燥，出现此情况可通过输液补充液体与电解质。因支气管炎一般为下呼吸道感染，出现脱水的可能性较小。若未脱水的情况下进行补液，对小儿的身心可造成一定影响。因此，支气管炎不建议补液。

体质正常的儿童由支气管炎转为慢性支气管炎的情况较为少见。慢性支气管炎临床以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年发病持续3个月且连续2年以上。倘若患有先天性疾病或免疫功能低下，如先天性心脏病，亦或患有重症肺炎，如重症腺病毒肺炎与重症麻疹病毒肺炎，可引起患儿反复咳嗽或喘息超过3个月。若反复喘息多年，应寻找其病因，如是否有结构方面的异常，亦或免疫功能低下，以及是否存在先天性疾病。另外，还需评估其哮喘指数，因亦可能为支气管哮喘。

支气管异物是3岁以下儿童的意外伤害之一，因其喉反射功能较弱，若呛入食物通过声门呛入气道，可引起呼吸困难、喘息、阻塞性肺不张或肺炎，预防支气管异物有以下几点： 1、勿进食坚果类食物：因儿童臼齿发育未完善，其咀嚼能力较弱，易将食物呛入气管，即建议3岁以下儿童勿进食坚果类食物； 2、规范饮食行为：走路或大笑、哭闹时不可进食，防止诱发支气管异物。

小儿支气管肺发育不良多见于早产儿，是早产儿严重且远期的并发症之一。因早产儿提前出生肺发育尚不成熟，在未使用肺泡表面活性物质下使用呼吸机，便易出现支气管肺发育不良。其主要表现为持续的低氧血症，将引起小儿的生长发育落后，部分患儿易发生喘息，导致家长误认为是感冒。此外，支气管肺发育不良有轻型与重型之分，轻型不依赖氧，重型则需监测血氧饱和度，使其维持在94%-97%以减少感染几率。一旦患支气管肺发育不良务必要家庭氧疗，以减轻缺氧导致生长发育落后及肺动脉高压的情况。

小儿支气管异物是指3岁以下儿童的意外伤害之一，多见于儿童吃花生或瓜子等坚果类的食物后，突然大笑或大哭后呛咳厉害，连续咳多声后出现喘息、呼吸困难的情况。支气管呛入异物后部分儿童不会马上出现症状，但亦有部分儿童可马上出现咳、喘，严重者堵塞声门可引起生命危险。因此，建议家长勿贸然让3岁以下儿童进食花生、瓜子等坚果类食物。