唐勇

若肺不张未及时康复，可造成较严重的后果，具体如下：1、缺氧刺激：若肺不张未及时康复，长此以往可造成缺氧，因肺泡没有空气进入，肺不张导致肺泡塌陷，故可有缺氧表现。缺氧较重时可导致呼吸衰竭，长期肺不张范围较广泛时可导致呼吸衰竭；2、肺部感染加重：若肺部有炎症或痰液，则不易排出，易繁殖细菌，且肺不张局部可能有感染，感染稽留后细菌迁延可导致局部肺炎加重。

肺结核病人一旦诊断后，需要进行治疗，治疗中最主要的药物，中医上称为君药，是异烟肼，使用异烟肼要搭配其他结核药。如果同时进食茄子，容易发生过敏反应，出现颜面潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气促等不适症状。所以若曾出现过敏反应，或患者为过敏体质，建议在肺结核治疗期间时，避免同时食用茄子，以免发生过敏反应。若患者以前没有过敏反应，可以适量食用，因为茄子是富含纤维素的食品，与其他绿色蔬菜类似。

支气管炎的听诊声音主要是啰音改变，比如支气管炎的病人有咳痰，痰液滞留在气管、支气管就会引起湿啰音，是空气经过液态分泌物产生的水泡破裂声音。如果支气管产生痉挛性改变，就会听到干啰音。经过治疗支气管炎症改善后，干啰音、湿啰音会减少消失。通过听诊能判断病人病情的发展，如果痰液越来越多，湿啰音越来越多，干啰音也变多，说明炎症未得到控制。听诊是医师判断病情的重要辅助手段，同时也要结合血液化验、影像学检测和病人症状演变，综合判断。

肺气肿指终末细支气管，其远端肺泡有结构破坏，肺泡发生融合，进而形成肺大疱样改变，属于结构破坏性病变，同时也是不可逆改变。肺气肿影响范围较广时，如吸烟引起的肺气肿，通常引起整个肺部改变，影响患者通气功能，导致呼吸困难。肺泡扩大时，其弹性明显减弱，且内部含有较高浓度的二氧化碳，氧气浓度较低，无法呼出，外界氧气也无法进入，进而导致二氧化碳潴留，机体出现缺氧。可通过肺功能检查，结合CT检查，早期发现肺气肿，并及时进行干预，对肺功能的恢复较为有利。

CT检查通常对胸膜炎的诊断存在帮助，尤其渗出性的胸膜炎。渗出性胸膜炎指胸膜存在炎症，出现液体渗出的增多。CT对液体的轻微增多较敏感，所以易在影像学上观察到液体改变。但若属于干性胸膜炎，则无明显的液体增多，而是局部胸膜变得粗糙，此时存在炎症，但无明显的液体渗出。 若干性胸膜炎的范围较小，则CT难以识别。所以CT对胸膜炎的识别并非万能，但当病人出现呼吸时疼痛的症状，自觉胸部出现针刺样疼痛，通常提示存在胸膜炎。影像学检查可能无法确诊胸膜炎，所以应以临床症状学的判断为主。

通常患者咳嗽有痰首选到呼吸内科就诊，因95%以上咳嗽、有痰症状提示疾病位于气管、支气管、肺部。也存在相对少见的疾病如患者咳嗽、有痰亦可见于鼻咽部疾病，如鼻部炎症、咽喉部炎症或其它病变，此时需就诊于耳鼻喉科。此外，部分患者出现急性咳嗽、有痰症状，可能由于心衰引起，患者通常会合并有呼吸困难，需就诊于心血管内科。还有部分极少见情况，常通过呼吸科排查后，再到其它相应专科进行就诊。

对于患者存在连续咳嗽需进行对症治疗，即减缓、减少咳嗽强度与频度。因剧烈咳嗽可能将毛细血管咳破导致出血，频繁咳嗽也会影响患者日常工作、生活，需应用强力镇咳药物，包括中枢止咳剂等进行治疗。对于病程较长的患者需明确咳嗽病因，并进行对因治疗，方可使咳嗽得到良好控制。通常临床中多数持续、剧烈咳嗽与感染有关，通过抗感染治疗后可能会取得一定效果。但需警惕音调较高的咳嗽，可能与肿瘤相关，即气道中出现新生物。因此，患者出现持续无法缓解的咳嗽需及时就诊，以排除肿瘤或异物等因素。

患者出现上呼吸道感染后，通常需要明确病原体性质。在前期尤其在前3天，多数均为病毒感染，此时无需使用抗细菌药物治疗；而到后期时，通常会合并细菌感染，此时患者可应用抗细菌药物。此外，部分情况下，可能并非仅存在细菌感染，亦存在非典型病原体感染，需给予关注与治疗。通常上呼吸道感染，主要为患者带来症状，包括咳嗽、咳痰、流涕等，因此对症治疗也较为关键，应进行止咳、化痰等治疗。临床可通过药物、雾化、喷剂等方式进行处理，均可取得良好效果。

一般根据肺血管瘤生长部位、大小等，进行相应治疗。如果血管瘤长在外周，对身体影响一般较小，进行观察即可。如果血管瘤靠近肺门边，或靠近中央部位，且血管瘤较大，压迫肺动脉主干，引起心悸、呼吸困难等，一般需手术切除。如果血管瘤较小，无压迫症状，可暂时观察。血管瘤如果短期内增大明显，需进行手术。血管瘤一般为良性病变，影像学检查可见特异性改变，其有时可发生恶变，或与其它恶性肿瘤难以区分，可能需进行手术切除。

肺腺癌如果是早期，Ⅰ期基本上能做到长期存活，高达95%，Ⅱ期五年生存率大约是70%，Ⅲ期可能低一点，30%左右。如果有相应的基因突变，目前生存期相对要长一点。到了Ⅳ期五年生存率＜10%，但近年来除了靶向药物之外，还有免疫治疗。如果PD-L1有高表达，通过基因治疗加上免疫治疗，在少部分人中，理论上可以实现长期存活，因为这些药刚出来没多久，还有待进一步观察患者的正常存活期。