周莉

抗-HCV即丙肝病毒抗体，是手术前必要的筛查项目。无论因为哪种原因做检查，如果查出丙肝抗体阳性，代表着这个人曾经感染过或者现在正在感染丙肝病毒。单纯抗体阳性不能够足以作出诊断丙型肝炎，要进一步查高灵敏度丙肝病毒核酸，也就是HCV-RNA。 如果HCV-RNA是阴性，高灵敏度检测报告检测未检测到，就可以放心。受检者只是以前患过丙肝，感染过丙肝病毒，目前健康，没有丙肝问题，不需要治疗；如果HCV-RNA是阳性，无论数目都代表着这个人现在是正在感染着丙肝病毒的丙型肝炎患者。与乙肝病毒感染相比，丙肝病毒感染之后进展更快，能够更快发展到肝硬化甚至肝癌，所以一定要及早给予系统规范治疗。

肝纤维化可进行如下治疗： 1、普遍意义上的抗纤维化治疗，因为存在肝纤维化，所以要抗纤维化治疗，或者更通俗点称为软肝治疗。在这方面我国有相当多中成药种类可以选择，比如鳖甲软肝、扶正化瘀、安络化纤等； 2、病因治疗，对于很多能够解决病因的肝病，如果不针对病因进行治疗，只是治标不治本，当然有的病因没法治本，目前没有办法解决。但是对于可以治本，一定要治本，比如长期慢性HBV感染，慢性乙肝引起的肝脏纤维化，抗病毒必不可少。慢性丙肝引起的肝脏纤维化或者肝硬化也是如此，抗病毒治疗是根本措施；针对酒精性肝病更是如此，戒酒是必须的首要条件。如果不能戒酒，酒精性肝病会持续进展，甚至快速进展；还有针对自身免疫性肝病，会针对病因做出免疫抑制治疗，比如使用激素或者使用免疫抑制剂等。

联苯双酯具有保肝、降酶、护肝的作用，联苯双酯是非常传统的、很古老的保肝降酶药物，在临床上表现为可以在肝损害发生时让升高的转氨酶比较迅速的下降。但是后来进一步的研究发现，虽然能够让转氨酶非常明显而且迅速的下降，但对于肝脏的组织学的改变其实并不明显，也说明有治标不治本的意思，甚至有人认为是假性让转氨酶下降，并不能真正的让肝细胞得到修复、好转。 所以该药现在只是短暂的应用于转氨酶比较高时，用来降低转氨酶。但是如果想进一步更好的保肝治疗，需要采用其它作用机制的保肝药，比如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药，或者和联苯双酯一起用，来进行保肝、护肝治疗。

肝功能多久检查一次，需要分情况说明，比如正常人进行健康体检，通过抽血、腹部超声等检查，肝功检查1年1次即可；如果是慢性肝炎患者。在没有得到规范治疗之前，或者抗病毒治疗刚刚开始时，需要增加肝功查次数，可能1个月需要复查1次；等到控制稳定肝功维持正常、DNA转阴，这时复查间隔时间可以拉长，3-6个月复查1次；如果是肝硬化患者，复查的间隔时间就不能太长，需要比慢性肝炎短。因为肝硬化已经是比较严重的状态，肝脏的病变比慢性肝炎严重，而且可能出现新发的并发症，所以这时最少3个月要全面复查1次，有问题随时到医院检查。 无论患有肝炎或者肝硬化，几个月查一次，上述情况都不是肯定的检查次数，这里只是指最少的情况，最长间隔上述时间，必须要复查1次。但当身体出现任何情况时，比如自己感觉有任何不适，或者出现以前没有的情况，不知道是否跟肝脏相关，这时不要犹豫，赶紧到医院进行检查。不要局限于大夫以前说的3个月查1次，当病情有变化时，要随时到医院就诊。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征诊断标准及附加标准是什么？急性或慢性肝病伴进行性肝功能衰竭及门脉高压。肾小球滤过率降低，表现为血清肌酐浓度＞133μmol/L(＞1.5mg/dl或24小时肌酐清除率＜40ml/min无休克、进行性细菌感染，无最近或正在应用肾毒性药物，无胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)，或肾脏液体丢失(连续数天肝硬化不伴水肿患者体重每天下降＞500g，或伴有水肿患者体重每天下降1000g)，在停用利尿剂及应用1.5L生理盐水扩容后，肾功能无持久性改善(血清肌酐浓度下降至133umol/L或以下，或肌酐清除率≥40ml/min)尿蛋白＜500mg/d，并无尿路梗阻或肾实质损害的超声依据。尿量＜500ml/d，尿钠＜10mmol/L，尿渗透压＞血浆渗透压，尿红细胞＜50个高倍视野，血钠浓度＜130mmol/L，主要标准是肝肾综合征诊断的必备条件，如存在附加标准，则进一步支持诊断。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml/d或白蛋白30-40g/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征的分型：Ⅰ型(急进型)：以快速进展的肾功能减退为特征，在2周内血清肌酐升高至原水平的2倍或升至＞22μmol/L(2.5mg/dl)，或24h內生肌酐清除率下降509(低于20ml/min)。可无诱因，也可伴随某些诱因，平均生存期少于2周。Ⅱ型(渐进型)；肾功能损害相对较轻,进展较慢,血清肌酐＞133μmol/l或肌酐清除率＜40ml/min，通常见于肝硬化肝功能相对稳定，利尿剂无效的难治性腹水患者，平均生存期3-6月。

小儿骨髓增生异常综合征需要进行对症治疗。如感染患儿，应行抗感染治疗，贫血患儿应输血治疗。严重贫血的患儿，可使用促红细胞生成素或促粒细胞生长因子，纠正贫血症状及粒细胞、血小板减少；对症治疗效果欠佳时，可进行免疫抑制治疗。目前临床中最有效的治疗方法是骨髓干细胞移植，是治疗骨髓增生异常综合征最有效的方式。

小儿骨髓增生异常综合征是血液系统疾病，发病原因与化学燃料、农药、苯、病毒性肝炎等方面有关系。应避免可引发此种疾病的相关因素，保持良好的生态环境；避免接触化工原料，宜选用含有害物质少的装修材料，减少环境污染；生活起居要有规律，要健康饮食，进食易消化、富含维生素的食物；保持积极向上的心态，情绪稳定，劳逸结合，使机体免疫系统处于稳定的状态下，最大限度避免此类疾病的发生。