周炼

根管治疗是牙科治疗里的传统治疗方式，一般针对牙髓炎或者根尖炎病例。治疗过程是把发炎、有细菌的牙髓组织从根管里取出，另外进行消毒预备，最后再用根充材料填满。 这种治疗主要为了避免炎症进一步扩散，导致更加严重的病变，最终导致牙齿脱落，最终的治疗效果需要通过长期的观察才能知道。一般经过3-6个月，拍X光片，看原先的根尖阴影是否缩小。需要做牙冠修复，或者需要去除较多牙体硬组织的治疗，也可以采用根管治疗的方式，把活髓牙变成死髓牙，再用牙冠进行保护。

磨骨下颌角治疗适用于下颌角骨性肥大的患者。其实下颌角肥大治疗不只是磨骨下颌角，还有下颌角截骨术，还有外板切除，还有磨骨下颌角。无论用哪一种外科手术方式，都属于有创治疗，所有的手术都有风险。 磨骨下颌角的危害指的是并发症、后遗症等。手术需要全麻，全麻有风险，手术过程中有出血的风险，还有意外骨折的风险，还有神经损伤的问题，术后局部会肿胀、疼痛。最重要的问题是效果，既然做下颌角修整，自然是需要改善外观。 下颌角的修整手术，过程非常复杂，而且为了保证美容性质的手术，所有切口要做在口内，因此手术时视野非常差，所以最容易出现的问题是两侧下颌角对称性较差。还有问题是下颌角弧度，因为即使是畸形、肥大的下颌角，解剖形态还是生理性，但是术后就是人工外形和弧度。而人工外形和弧度有时看起来会不自然。

临床上可见双颌前突患者的口唇部位存在外突外形，较为严重者会出现上下唇不能完全闭合，即开唇露齿。侧面观可见上唇处于明显的前突状态，上颌上唇与鼻底鼻唇角存在明显的变化。正常情况下鼻唇角在90°-110°之间，上颌前突患者可见角度经常变大，而由于双颌前突所形成的外形效果，会显得面下1/3过长。此外，双颌前突经常伴随牙列畸形以及咬合紊乱等问题的出现，比如深覆(牙合)、深覆盖或者前牙开(牙合)等。

人的面部有正常的参数范围，通过测量上颌和下颌的位置参数，便就能够判断是否存在上颌前突、下颌前突以及双颌前突。双颌前突的外形特征可受遗传因素的影响，若父母存在双颌前突，其子女也较容易出现。除遗传因素外，外界环境因素也会对面部发育产生一定影响，包括进食习惯、是否睡觉存在张口呼吸、面部发育过程当中是否存在不良习惯，如吮指、咬铅笔或其它硬物等，都会对牙齿和颌骨的发育产生不利影响。双颌前突属于牙颌面畸形，遗传以及其它不良习惯等，都是造成其畸形的原因。

双颌前突是一种牙颌面畸形，通常是指上下颌骨、牙齿前突，而导致覆盖在其表面的上下唇软组织也处于前突位置。从容貌美学角度来讲，有一定畸形，影响外观。双颌前突通常与遗传因素有关，比如儿童可能遗传这种面型。牙(牙合)关系错乱，以及不良习惯，对双颌前突都有一定影响。如果双颌前突发现在青少年阶段，由于患者生长发育还没有最终完成，随着生长发育，颌骨和牙齿位置可能进一步前突，导致双颌前突加重。如果发现双颌前突发生于成年人，面部发育已经结束，双颌前突比较稳定，不会有明显变化。

双颌前突首先应区别是牙列畸形，还是骨性畸形所致。单纯牙齿排列、位置导致前突畸形，可在12岁后行常规正畸治疗，通过牙齿矫正1-2年，即可解除。骨性前突畸形，一般选择成年后正颌外科手术。正颌外科手术术前和术后还要配合正畸治疗。正畸治疗在术前1-2年开始，达到适合手术状态时再行正颌外科手术，手术后牙齿尖窝相对精细对位关系，还需术后正畸治疗，才能够获得满意效果。

新生长出的恒牙包括乳牙，颌面有很多窝沟点隙，而且每个人的窝沟点隙情况不一致，经常有人窝沟点隙非常深，而且存在倒凹，清理的时候很难清理干净，这样就导致细菌在窝沟底部生长增殖，进而产生酸性产物，形成龋坏。 防龋有两种方式，即窝沟封闭和氟化物涂覆，窝沟封闭主要是为了预防窝沟龋。在刚刚萌出的牙齿颌面凸使用数字材料把窝沟封闭，杜绝细菌增殖、附着和破坏牙齿硬组织的机会，因此可以预防窝沟龋。

临床上把唇裂分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，还有隐形唇裂，现在临床上叫做微小型唇裂。一般来讲，隐形唇裂，是相对于完全裂开的软组织，即针对上唇完全裂开的病人而言。即隐形唇裂的软组织裂隙并不是特别明显，甚至临床上只表现在在唇裂部位的皮肤有凹痕，红唇不连续，两侧唇峰不连续，还有红唇在裂隙处形成凹痕。 另外，隐形唇裂也会引起同侧鼻翼畸形，出现两侧鼻孔并不对称。因此隐形唇裂虽然上唇裂隙并不明显，但是它的成因由于软皮肤和黏膜下肌肉连续性出现问题。因此在治疗过程当中，核心要恢复上唇口轮匝肌的正常连续性，才能够很好的矫正隐形唇裂。

牙龈肿痛治疗方法需要结合其产生的原因具体分析，如果牙龈肿痛来自于牙龈炎、牙周炎，通常是由于口腔局部卫生情况不佳所致，有牙石、菌斑、色素，这些都会引起周围牙龈等软组织的炎症表现，即肿胀、疼痛，甚至出血。 对于由于局部因素导致的牙龈肿痛，最佳治疗办法是洁治。如果有深的牙周袋，还可以进行深部刮治。但是有牙龈肿痛可能是由于创伤造成或由于溃疡造成，这种情况要针对不同病因进行治疗。还有牙龈肿痛可能是由于埋伏阻生的智齿导致，这种牙龈肿痛有术语叫做智齿冠周炎。当然，在非智齿部位也还会有残根、残冠，周围牙龈也会出现肿胀的情况。这种情况会把已经不能行使正常功能，也不能进行修复的残根、残冠拔除掉，牙龈肿痛也会随之消失。

如果已经确诊根尖囊肿，需要外科手术进行治疗。手术首先要做软组织切口、翻瓣、暴露骨面，然后去除骨质，刮除囊肿，随后进行根尖截除，做倒充填，再关闭伤口，整个过程创伤较小。如果病变较小，反应轻微，术后局部会有肿胀，一般1周左右消退，缝合线需1周左右拆线。现在也会用可吸收线进行缝合，无需拆线。所以术后急性期恢复需要1周左右，但局部炎症和肿胀反应消退，并不代表恢复已经完成，还需要观察骨质重新再填入术腔过程，一般需要3-6个月时间，可通过拍摄X光片可确认囊肿刮除后残余骨腔是否已经被骨质所充满。