周炼

口腔内壁凸起应该指口腔黏膜有向内的凸起，如果凸起发生在两侧颊部咬合线上，经常由于牙齿咬合导致。在临床上经常发现这种情况，可以通过手术切除送病理进行治疗和诊断。多数回报增生性炎症，或者纤维结缔组织，属于良性病变。 当然口腔内壁凸起不只是咬伤所导致的良性病变，也有可能是乳头状瘤。这种情况的表现是口腔黏膜相对凸起，但一般表现有特征反应，像乳头样，有蒂、周界清楚。这种情况可以采用外科手术切除的方式，病理可以证明良恶性。但口腔腔内壁凸起的病变，远远不止这两种情况，一定要根据具体情况做出具体的判断，最终可能需要通过病理明确诊断。

牙齿需要定期清理，即进行洗牙，临床上又称为洁治。因为牙齿上会附着大量食物残渣，时间久了就会钙化形成牙石，而食物残渣及牙石中又会附着大量细菌。 细菌的产物会破坏牙体硬组织导致龋齿或者虫牙，对牙周组织也会产生破坏作用，引起牙龈炎或者牙周炎。生活中应及时清理牙齿表面附着异物，如每天至少刷两次牙，三餐后漱口，但仍然不能完全避免牙石的产生和细菌附着。 因此，应定期前往医院进行洗牙治疗。洗牙间隔时间与患者的卫生习惯、牙石形成的速度有关，临床上建议0.5-1年前往医院洗牙。

乳牙未完全脱落恒牙就已经长出在临床上较为常见。乳牙随着恒牙的萌出而脱落是正常的生理过程，而乳牙牙根并不是主动吸收的，而是被恒牙牙胚在某一个方向上的生长不断受到一定压力，在压力的作用下牙根逐渐吸收出现乳牙松动和脱落。 恒牙牙冠已经长出来而乳牙并未完全脱落，原因在于牙根的吸收并不是均衡的四周同时出现，可能一侧吸收多而一侧吸收少，残存的牙根与牙槽骨以及牙龈组织还存在一定的粘连，导致恒牙萌出而乳牙没有完全脱落。可以通过让儿童进食比较硬的食物，比如啃苹果、吃玉米等食物帮助乳牙脱落。若时间较久乳牙仍然没有脱落，已经影响到恒牙正常的位置时，也可以前往医院麻醉，将乳牙拔除。

下颌骨整形术应该是下颌骨骨性畸形，通过外科手术的方式来改变外形，恢复患者外形美观。下颌骨的畸形通常包括中线偏斜，下颌骨体升支过长、过短，下颌颏部过粗或过于短小。通常对于这些下颌骨畸形的整复手术，包括颏成型、双侧升支矢状劈开截骨术，还有下颌角修整。针对不同下颌骨畸形，采用不同的手术方式，手术费用也大相径庭。而不同医院、不同医生、不同医疗机构、不同地区，收费标准也各不相同。因此关于费用其手术费用，没有统一标准。

双颌前突手术治疗在口腔颌面外科手术中，属于比较复杂、有一定风险性的外科操作，需进行上颌骨截骨，配合下颌骨截骨才能完成，手术截骨过程可能有较多出血，围手术期存在一定风险。手术治疗要严格掌握适应症和禁忌症，禁忌症主要包括，患者凝血检查不正常，患有血液系统疾病或其它比较严重疾病，围手术期存在局部感染者应感染控制，牙周情况系统治疗恢复健康状态后才可实施手术治疗。

双颌前突顾名思义是上下颌骨以及牙齿处于前突位置，对患者最主要不利影响，一方面是咬合关系错乱，另一方面是咬合功能影响，面部美学外观影响。这一类疾患治疗，首先要分辨双颌前突以牙列前突为主，还是以骨性前突为主，如果以牙齿前突为主，通过正畸治疗可以达到满意效果。但大部分患者，双颌前突主要来自于骨性前突，不止牙齿位于前突位置，上下颌牙槽骨也处于前突位置，这种情况不能单纯依赖牙齿矫正解决问题，而要配合正颌外科手术治疗。双颌前突正颌外科手术有两大类，一是上下颌前牙区根尖下截骨，二是上颌LefortⅠ型截骨加上下颌双侧升支矢状劈开截骨，截除软性骨段同时向后移位，均可解除骨性双颌前突。

双颌前突是一种牙颌面畸形，检查主要分为两大部分，一部分是颌面部常规检查，另一部分是牙齿和咬合关系检查。牙颌面部分检查，首先是临床观察，拍摄面像，包括正面像、侧面像、两侧45°像、微笑面像以及仰头位，以及拍摄牙齿咬合片，包括正位、侧位、侧斜位以及上下颌牙弓形态。其次检查两侧关节情况，包括临床检查和影像学检查。影像学一般会拍摄关节片，并进行牙齿各项检查，包括龋齿、牙周情况，牙科相应检查包括牙体、牙髓、牙周健康状况，以便于在治疗过程中有整体治疗设计。

牙齿痛包含牙齿本身痛以及牙齿周围组织痛，在临床上患者较难区分。牙齿主要指活髓牙，活髓牙中含有牙髓，牙髓里边包括神经和血管，主要目的是保证牙体硬组织正常的新陈代谢，并且有一定的修复能力。而神经的存在就会导致牙齿有感觉，其中一部分就是疼痛感。神经末梢暴露在外界环境里面，或者是被周围刺激因素刺激到的时候就会产生疼痛的感觉，正常的牙体不会产生痛感，只有牙齿外伤导致牙本质暴露或者髓腔暴露、龋齿导致牙神经暴露才会产生痛感。牙周组织也会引起疼痛，比如牙周炎、牙龈炎、牙槽脓肿，要根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方式，才能有效的治疗牙齿疼痛。

根管治疗是牙科治疗里的传统治疗方式，一般针对牙髓炎或者根尖炎病例。治疗过程是把发炎、有细菌的牙髓组织从根管里取出，另外进行消毒预备，最后再用根充材料填满。 这种治疗主要为了避免炎症进一步扩散，导致更加严重的病变，最终导致牙齿脱落，最终的治疗效果需要通过长期的观察才能知道。一般经过3-6个月，拍X光片，看原先的根尖阴影是否缩小。需要做牙冠修复，或者需要去除较多牙体硬组织的治疗，也可以采用根管治疗的方式，把活髓牙变成死髓牙，再用牙冠进行保护。

讲解医师：周炼  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院口腔颌面外科
牙齿整形的最佳时间，这个问题问的应该是牙列畸形进行正畸治疗的最佳时间。一般临床上会建议在12岁左右开始标准的正畸治疗，因为在这个年龄阶段正好是属于恒牙列，牙齿替换的时间应该是从6岁-12岁截止，所有的恒牙就都已经萌出了、所有的乳牙都已经脱落了，这个时候安装正畸矫治器是非常的方便，而且是可靠的。\n在这个年龄，人体进入到快速生长发育期，在对牙齿进行控根、移动的过程当中效率就高也最安全，因为骨组织的再生能力也最强，而且这个年龄的患儿也能够配合，局部的口腔卫生的保持也能做得很好。当然了，临床上也会有些个体差异，所以有一些小朋友可能替换完成的早，可以稍微早一些开始，有的牙齿替换完成的晚，也可以晚一些开始，可根据具体情况来具体安排。