周宁

患者一旦确诊为扩张型心肌病，通常5年生存率约为50%，10年生存率约为25%。尤其是对于已经出现明显的胸闷、气促、呼吸困难和双下肢浮肿的扩张型心肌病患者，在没有规范治疗的情况下，可能较快出现心力衰竭加重，或急性左心的心力衰竭，严重时可以导致死亡。所以患者一旦确诊为扩张型心肌病，要规范治疗，要按照目前的指南以及有效的治疗方案，进行长期的慢性疾病控制。在药物治疗的前提下，加强饮食管理，予以低盐、低脂饮食，可以保持较好的生活质量，甚至长期生存。对于扩张型心肌病的治疗，通常会使用的药物包括利尿剂，即保持患者的干体重、避免浮肿，如双下肢浮肿、胃肠道浮肿等情况。以及β受体阻断剂，可抑制心脏收缩和跳动的药物，可以减轻心脏负担。还包括抑制心脏重构的药物，包括ACEI，即培哚普利、咪达普利以及沙坦类药物，可以让心脏重构扩张得到缓解。目前较新的一类药物是沙库巴曲缬沙坦药物，也有较好的改善心脏重构，以及降低心力衰竭患者病死亡率的作用。

若患者高压为105mmHg，低压为70mmHg，属于正常血压水平，不属于低血压。对于多数成年人而言，收缩压为105mmHg、舒张压70mmHg属于健康状态，完全满足心脏、大脑、肾脏血液灌注需要，不会引起严重心、脑、肾等重要靶器官病变，属于健康理想血压范围。但对于基线水平血压较高的高血压患者，若使用降压药物或其他方式将血压突然降至105/70mmHg时，患者常会出现头晕、心慌、眼睛发黑、晕倒等症状。尤其对于高血压脑血管并发症患者而言，骤然降压可能会影响脑灌注，导致脑灌注进一步下降，加重既往脑出血或缺血脑卒中病症。对于合并存在严重脑血管疾病患者，该血压水平不一定安全，通常需征求心血管医生与神经内科医生意见，决定是否需要进行治疗。

家族性心肌病中，大部分属于常染色体的显性遗传性疾病，常见的是扩张型心肌病和肥厚型心肌病。一般是父母本身患病，或携带有此类疾病的致病基因，遗传给子女。子女可能表现为正常，但是会携带基因，也有可能表现为发病状态，如心脏扩张或显著的心肌肥厚。即具有家族扩张型心肌病的家系，父母可能是正常，但是双方中其中有1人，或者双方都有扩张型心肌病或肥厚型心肌病的致病基因，也有可能父母都有疾病的表现，但子女可能发病，也可能不发病，但携带有致病基因。除基因的代代相传之外，家族性遗传性心肌病中也和后天性因素有关。部分患者携带有此类基因，但是可能终身都不会表现出心肌病的临床表现。但是部分患者较早就表现出临床症状，如长期吸烟、酗酒、反复的病毒感染，都可能导致这类基因的表达增加或启动，从而促使疾病的进展。

心脏早搏是指在规律心脏跳动基础上，出现了一次提前发生的心跳，称为早搏，包括房性早搏和室性早搏这两大主要类型。通常心脏早搏可以进行正常的日常生活和工作，以及进行正常的夫妻生活。只有部分早搏对生活方式有一定限制，比如有严重的基础心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭，在此基础上出现了早搏，应高度警惕是否由于基础心脏病所诱发的早搏。对于这一类型的早搏，有诱发更为严重的恶性心律失常风险，需要进行治疗，不建议进行剧烈的体力运动，包括夫妻生活。在这类型早搏之外，其他多数早搏都属于恶性程度比较低的良性心律失常，对于患者的生活方式和日常工作，包括夫妻生活没有明显影响，可以进行。因此能否进行夫妻生活，除了来源、频次、性质之外，还要考虑到基础心脏情况，包括心脏结构、功能，以及有无严重的冠心病、心肌梗死、心肌病等，综合进行考虑和判断。

心脏射频消融术是一个微创的介入诊疗手段，虽然微创但也是有创的操作，因此存在有一定风险，但大部分操作不会危及患者的生命安全。心脏射频消融术的危险或风险主要来源于三个方面，常见分析如下：1、血管穿刺相关风险：由于要做血管穿刺，包括股动脉、股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉、腋静脉部位，部分患者会出现出血，甚至动静脉瘘、股动脉瘤这些血管相关并发症，但只要止血充分，一般不会危及患者生命安全；2、导管相关风险：部分患者会出现心脏穿孔、心包积液，甚至心脏填塞，部分患者需要外科手术进行心脏修复，这样的情况比较极端，相对比较少见，但可能会为患者带来生命安全的隐患；3、手术失败的风险：比如术中失败、手术术后复发等相关的风险问题。大部分的血管操作、心律失常的射频消融操作都属于风险可控，生命安全的隐患较低。在手术操作前，术者或术者的助手会与患者及患者家属充分沟通手术相关并发症，以及相关风险，并取得知情同意，才能够进行这类有创诊疗操作。

慢性心肌病通常表现为严重的心力衰竭，护理措施主要包括以下几方面：1、饮食控制：要保证低盐、低脂饮食，患者需避免喝含盐量高、油脂高的汤，如排骨汤、鸡汤，即便喝汤也要将盐控制在低水平。同时也要限制饮水量，每天饮水要量出为入。如果小便较少，不要大量饮水，否则可能增加体内水肿，导致心力衰竭进一步加重；2、规律服药：护理人员要督促患者定时、定量服药，心力衰竭的治疗主要以药物保守治疗为主。如果药物控制得当，患者的血压、心率、脉搏、体重都控制理想，通常则可以长期带病生存，或者拥有较好的生活质量；3、定期复诊：护理人员要督促患者定期复诊，按照血压、血糖、血脂等各项生理指标，调整用药方案。特别要根据体重和血压等，调整降压药、改善心脏重构药物以及利尿剂的使用剂量，才能实现扩张型心肌病，或者其他心肌病的居家治疗，降低并发症和心力衰竭的发生率。

心肌病是指某些基因突变或者表达异常，出现原发性心肌结构和功能异常，通常包括以下几种类型的心肌病：1、扩张型心肌病通常为心脏、心腔扩张，但是心室壁不一定会增厚甚至变薄，主要特点表现为心腔增大，室壁不厚，且心脏收缩力明显下降。患者表现为明显的心力衰竭，即表现为心慌、喘气、呼吸困难、身体肿胀等表现，为常见的一种扩张型心肌病；2、肥厚型心肌病：以心肌、心室壁厚度增加为主要特征，心肌、心室壁增厚可能会阻塞心脏流出的通路，也称为梗阻性肥厚型心肌病。此类患者在剧烈运动或情绪激动情况下，会诱发急性心脏梗阻或者心律失常，易发生猝死，也是运动员在运动场上猝死的常见原因之一；3、限制型心肌病：患者心脏扩张受到限制，不能实现充足的心脏充盈；4、致心律失常性右室心肌病：患者的心脏功能基本或接近正常，但是会反复发作各种类型的心律失常，患者通常会死于恶性心律失常，需要植入心脏除颤器等治疗。

对于低血压的饮食建议，应明确低血压的原因，予以相应处理。如果是普通体质的原因导致血压比较低，可以选择含盐量比较高的食物。推荐饮用温盐水，即普通的食用盐加入温开水中调和，一段时间后血压可能会逐渐升高。除饮食调整外，还可以增强运动。对于体质原因的低血压状态也会有一定好处。但是不能够擅自用此方法对抗所有的低血压，低血压的原因比较多，如果是心脏原因引起的低血压，比如心力衰竭、冠心病，切勿通过饮用温盐水或摄入含盐量比较高的食物提高血压。只会适得其反，导致心脏的负担过重，甚至会加重病情。此外，基础血压偏低的人群在卧位改为立位后，尤其容易出现体位性低血压的状况，会导致头晕、晕厥、摔倒，甚至导致外伤等并发症。对于此类人群，一定要避免出现起床或站立过快、过猛的情况。平时通过摄入比较咸的食物或者温盐水，改善基础血压偏低的状况。

动脉粥样硬化指数为临床中，常用于衡量动脉粥样化严重程度的较粗浅指标，主要指血液中总胆固醇浓度减去高密度脂蛋白胆固醇浓度，差值除以高密度脂蛋白胆固醇浓度，得到的商即为动脉粥样硬化指数。正常值通常是<4，即指数<4，提示此患者血脂水平控制相对理想，未来发生动脉粥样硬化性疾病可能性，即风险较低。动脉粥样硬化性疾病是一大类疾病，包括脑血管动脉粥样硬化、心脏冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化及主动脉粥样硬化，可能表现为中风、冠心病、肾衰、主动脉夹层、主动脉瘤等问题。若患者动脉粥样硬化指数超过4，提示血脂或血胆固醇水平控制较不理想，未来发生此类疾病的风险偏高。在治疗上需严格控制饮食，同时服用调脂类药物，将血胆固醇浓度控制到安全、合理范围。

高血压112mmHg、低血压75mmHg，即收缩压在112mmHg、舒张压在75mmHg，是完全正常的血压数值。诊断高血压的标准是成年人的静息状态血压，其收缩压140mmHg以上，或舒张压在90mmHg以上。用于高血压治疗的药物，其目的就是将患者过高的血压水平降到正常的范围之内。收缩压112mmHg、舒张压75mmHg，是完全正常的血压数值。如果高血压患者服药以后血压达到此水平，意味着血压控制也是非常好的一个水平。所以针对此水平的血压，如果既往没有高血压病史，就不需要服用降压药。如果既往有高血压病史，服药以后达到收缩压112mmHg、舒张压75mmHg，也就意味着高血压患者的血压控制得非常理想。所以监测血压，对于高血压的防治，以及对于自身健康状态的掌控，非常重要。