周俊

慢性肝炎可以分慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，诊断标准主要如下：1、慢性活动性肝炎：有慢性病史，有肝脏病变活动，表现有多次肝功能受损，如转氨酶、胆红素多次升高。再加上肝组织学表现，做肝穿刺肝组织会有桥接样坏死，即从小叶中央静脉到汇管区可以有大片坏死。此时可诊断为慢性活动性肝炎，患者肝脏功能在间断受损，肝脏组织学病变一直在进展，有进展期纤维化甚至有明显炎症存在；2、慢性迁延性肝炎：通常是肝脏损伤多年，但肝功能一直较稳定，即慢性迁延性肝炎病变相对较稳定，而肝脏损伤的进展通常较慢。

乙肝表面抗原和DNA有关系，两者均是在乙肝病毒复制过程中的表达产物。乙肝病毒复制应有DNA阳性，按碱基配对原则完成DNA复制，而乙肝表面抗原是在乙肝病毒复制过程中大量表达，因此乙肝表面抗原和DNA有一定关系，通常为正相关的关系。一般乙肝表面抗原水平越高，复制程度越高，DNA载量也相应升高。临床中可发现乙肝抗病毒治疗过程中，DNA阴转达到病毒学应答后，乙肝表面抗原受到病毒抑制，表面抗原定量降低，有时DNA阴转一段时间后，表面抗原完全可达到阴性，甚至出现表面抗体，从而达到临床治愈。

小时候接种乙肝疫苗不一定能达到终身保护，需要客观分析。现在乙肝疫苗在计划免疫范围内，新生儿在出生24小时之内，就可以接种第一针乙肝疫苗，按0、1、6的办法完成乙肝疫苗的全程注射。但是乙肝疫苗注射后，并不是100%的人均出现乙肝的表面抗体，仍然有一定比例的人，不出现乙肝的表面抗体。因此乙肝疫苗注射以后，可以在第7个月检查乙肝五项，检查接种是否成功。新生儿通常在入幼儿园前，即3岁左右要做乙肝五项的检查，如果没有接种成功，可能需要再注射一次全程的乙肝疫苗，如果接种成功，会检查出表面抗体滴度具有一定的数值。但是即使接种成功后，当时出现高滴度的乙肝表面抗体，随着时间的延长、机体的发育，接种的新生儿可能未接触过表面抗原，抗体的滴度也会下降。所以要定期地检查乙肝五项，如果发现表面抗体的滴度不够，达不到保护性作用时，要及时注射乙肝疫苗的加强针。

戊肝(戊型病毒性肝炎)属于病毒性肝炎，而病毒性肝炎通常分为四大类，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，通常是经口进入人体，随着污染食物或水源，通过消化道途径让病毒进入体内，而在肝脏致病，因此戊肝是消化道途径传播的病毒性肝炎。戊肝临床表现与甲肝较相似，但肝损害一般比甲肝更重，黄疸持续时间也更长，治疗相对更困难。戊型肝炎病毒感染人群通常是偏向于老年人或孕妇，上述人群感染后可以发生重型肝炎，此时临床需结合人工肝、多种药物等进行综合治疗。

乙肝疫苗的全程注射，通常是按照016的方法进行，即0个月、1个月、6个月，因此第三针的注射时间，需要从第一针接种往后推6个月去接种。但如果期间出现发烧、感冒，或其他不适，可以适当往后延长。通常对于处在疾病急性期的患者，不建议做疫苗注射，但需要注意尽量避免提前，以及往后延长太久。因此乙肝疫苗的第三针注射，应该是与第一针大概间隔6个月的时间。第三针乙肝疫苗完成后，即患者全程的乙肝疫苗完成接种后，到第7个月的时候，便可以查乙肝5项，观察是否出现有效免疫，即观察表面抗体滴度是否达到范围。如果在100mIU/ml以上，甚至更高水平，例如＞1000mIU/ml，便属于成功的疫苗接种。

对于肝炎患者，如何区分大、小三阳，主要是针对乙肝病毒感染者来说。乙肝五项检查指标的排列顺序，从上到下是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。如果1、3、5阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，则是大三阳。而1、4、5阳性，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，则是小三阳，其中相差的只有e抗原和e抗体。大三阳和小三阳不代表病情轻重，只是代表病毒复制程度。对于大三阳的病人，通常病毒载量较高，病毒复制程度活跃，传染性便大。而小三阳病人的病毒复制程度低，传染性便小。如果要进一步观察病人的传染性大小，通常还要检查HBV-DNA，从而判断病毒复制程度的高低，以及病毒载量的情况。

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，预防方式是进行房间消毒，具体消毒方式如下：1、对流通风：为最主要的方式，即打开门窗对流通风，至少要0.5个小时，可杀灭呼吸道传染病毒，包括水痘病毒；2、紫外线消毒：紫外线强度达到一定要求可杀灭水痘-带状疱疹病毒，同时用过的床单位，包括床单、被褥，经紫外线照射后可加强消毒效果；3、消毒液：目前临床上用的有机氯消毒剂，如84消毒液、健之素消毒药片等，达到有效氯浓度后再合适浸泡，擦拭桌面、台灯、地面等可达到有效消毒。用过的床单位，包括床单、被罩，经过达到稀释浓度的有机氯类消毒剂浸泡、清洗后，可杀灭水痘-带状疱疹病毒。

水痘通常情况下是从中心部分向外扩散，先出现在躯干部，从前胸、后背开始出现斑疹、丘疹、水疱、结痂的表现，之后出现在四肢，再是面部、手背、脚掌、脚底。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染人体后出现的出疱性传染病，水痘皮疹早期呈斑疹，之后出现隆起皮面的丘疹，再在丘疹基础上形成水疱，水疱疱液逐渐变混浊，再慢慢结痂。因此水痘会在同一部位看到不同期的皮疹，即斑疹、丘疹、水疱同时存在，为典型表现。水痘和天花的区别在于感染症状不一样，有轻有重，出疹顺序也不一样。天花在面部或手背部皮疹较多，为毁容性表现。但水痘如果不继发感染，不破皮，通常情况下不留有瘢痕。

双氯芬酸钠类药物，是解热镇痛药，对于癌症患者镇痛而言，是最基本、最轻的止痛药，如果能起到镇痛效果，则可以应用。通常癌症具有三级镇痛原则，一级镇痛药物可以用双氯芬酸钠缓释胶囊，这类解热镇痛药如果能镇住肝癌疼痛，就在一级时选择即可。二级为弱吗啡类，例如曲马多等，三级为真正的吗啡类止痛药。如果一级时使用双氯芬酸钠能镇住疼痛，通常不再升级药物使用。如果镇不住疼痛，可再升级到二级，若二级也不能镇痛时，就可以用三级镇痛药物。所以止痛药物可以根据患者情况、对疼痛的敏感度，及病情轻重进行选择。总的原则是不让患者感到疼痛，或尽量减轻患者痛苦。

首先要提到带状疱疹，带状疱疹就诊皮肤科、神经内科及疼痛科。急性期的处理主要是抗病毒、糖皮质激素、营养神经治疗等，这些科室处理没有太大的区别。但是对疼痛的早期干预会严重影响到后遗神经痛的发生率，可以进行早期的神经阻滞治疗。对于带疱后遗神经痛，处理方式除了常规的以外，还可以神经阻滞、神经调控等处理方式。所以建议急性带状疱疹和带状疱疹后神经痛尽早到疼痛科就诊。