周俊

乙肝标志物有E抗原阳性，通常提示这是一个大三阳患者，E抗原高就代表着这个患者病毒复制程度高，传染性强，乙肝病毒的载量明显增高。由于乙肝病毒存在三大抗原系统，也就是表面抗原、E抗原、核心抗原，同时体内有三大抗体，也就是表面抗体、E抗体、核心抗体。因此对于E抗原，它是最直接代表病毒复制的抗原指标。反映病毒复制的指标是HBV-DNA，通常E抗原越高，它的DNA复制程度越高，传染性也就越强。但最近几年由于乙肝病毒的抗病毒治疗进展较快，只要DNA是阳性适合抗病毒治疗的患者，都给予抗病毒治疗，经过抗病毒治疗，DNA可以转阴，达到病毒性应答。即便患有乙肝五项，依然有E抗原阳性，虽然是大三阳，但是DNA的检查结果已经转阴，也就是达到阴性，病毒复制已经被抗病毒药控制住，传染性降低。

女生120斤并不一定会有脂肪肝，对于女生的标准体重要求，按身高计算是身高厘米数减105cm，以及根据病人的具体情况，或体型有关。部分病人是四肢瘦、面部瘦，但属于腹型肥胖，即腹部脂肪较多，此时即便体重不超，也有可能患脂肪肝。另外腹型肥胖的病人更容易发生代谢综合征，包括出现糖尿病、高脂血症，甚至脂肪肝等。对于符合标准体重，而且体重指数正常、腰围正常，依旧患有脂肪肝，一方面可能与腹部的腹型肥胖有关。另一方面还可能与自身脂代谢有关，例如肝脏有载脂蛋白的缺乏，或脂代谢酶类缺乏，导致脂肪在肝脏的沉积，均可导致发生脂肪肝。综上所述，并非女生体重超过120斤便会有脂肪肝，而是与身高、腹型、饮食方式、锻炼方式，以及其他生活方式均有关。

对于肝炎的患者而言病因治疗是关键，清除病因后才能有效恢复肝脏功能，同时还要联合保肝、护肝、抗纤维化的对症治疗。对丙肝的对因治疗，常见的效果比较好的是DNA药物治疗。在应用DNA药物治疗前，患者需要查丙肝的核酸，如果是阳性结果便应启动DNA药物的治疗方案，对于具体DNA药物的选择，取决于患者丙肝的分型以及否存在严重的肝纤维化、肝硬化，或其它共存的疾病，共用其它药物。目前的抗病毒药副作用都比较小，几乎患者都能耐受。在进行抗病毒治疗的同时要联合护肝、降酶、抗纤维化的药物，以取得更好的治疗效果。一般丙肝抗病毒治疗的疗程为3-6个月，有时需要联合利巴韦林缩短抗病毒治疗的疗程，但有时并不需要合并利巴韦林，也不需要应用干扰素，通过口服丙肝的抗病毒药，即可达到清除、根治丙肝病毒感染的效果。

临床主要将艾尔巴韦格拉瑞韦用于治疗基因型1b型的病人，即病毒亚型为1b型，通常疗效比较好。丙肝治疗疗效的SVR，即持久性病毒学应答率，临床研究无论三期临床或真实世界的临床研究结果，提示艾尔巴韦格拉瑞韦治疗丙型肝炎的SVR在98%以上，即疗效较好。艾尔巴韦格拉瑞韦的特点是有NS5A成分，并结合蛋白酶的抑制剂成分，可以用于治疗慢性丙型肝炎、代偿期肝硬化等，但失代偿期肝硬化病人不建议应用该药物。艾尔巴韦格拉瑞韦的治疗优势，在于对肾脏病病人的疗效较好，且对肾脏功能影响较小，CKD即慢性肾脏疾病，肾功能分期中的Ⅳ-Ⅴ期肾脏病病人，同时合并1b型的丙型肝炎病人，进行抗病毒治疗的SVR较高。肾脏病病人同时合并1b型的丙型肝炎病毒感染时，艾尔巴韦格拉瑞韦有突出的抗病毒优势。

双氯芬酸钠类药物，是解热镇痛药，对于癌症患者镇痛而言，是最基本、最轻的止痛药，如果能起到镇痛效果，则可以应用。通常癌症具有三级镇痛原则，一级镇痛药物可以用双氯芬酸钠缓释胶囊，这类解热镇痛药如果能镇住肝癌疼痛，就在一级时选择即可。二级为弱吗啡类，例如曲马多等，三级为真正的吗啡类止痛药。如果一级时使用双氯芬酸钠能镇住疼痛，通常不再升级药物使用。如果镇不住疼痛，可再升级到二级，若二级也不能镇痛时，就可以用三级镇痛药物。所以止痛药物可以根据患者情况、对疼痛的敏感度，及病情轻重进行选择。总的原则是不让患者感到疼痛，或尽量减轻患者痛苦。

首先要提到带状疱疹，带状疱疹就诊皮肤科、神经内科及疼痛科。急性期的处理主要是抗病毒、糖皮质激素、营养神经治疗等，这些科室处理没有太大的区别。但是对疼痛的早期干预会严重影响到后遗神经痛的发生率，可以进行早期的神经阻滞治疗。对于带疱后遗神经痛，处理方式除了常规的以外，还可以神经阻滞、神经调控等处理方式。所以建议急性带状疱疹和带状疱疹后神经痛尽早到疼痛科就诊。

带状疱疹后遗神经痛的治疗具体如下： 1、药物治疗：要尽早、足量、足疗程，疼痛缓解后一定注意不要尽早停药，最少要持续应用2周以上才开始逐渐减量。而且止痛药使用不是单一的，在使用过程中，还要加上其他辅助药物，比如抗焦虑药的使用也是长期的过程，甚至可能会更长。停药方式要结合每个药的特点，一定要在医生或药师的指导下加以使用； 2、神经阻滞治疗：选择部位和药物进行使用； 3、神经调控治疗：严重患者镇痛泵植入、脊髓电刺激都可以使用； 4、臭氧技术的应用：在带疱后遗痛的治疗方面取得了很好的效果。

带状疱疹患者痊愈以后，局部皮肤有可能出现色素沉着，甚至还有瘢痕存在。而带状疱疹后遗神经痛通常是指相应的神经区域有可能出现电击样、针刺样、烧灼样的疼痛，形式可以多种多样，有可能是其中的一种疼痛形式，有可能是多种疼痛形式同时存在；可能是持续出现疼痛症状，也有可能是间歇性的。最常见症状的包括感觉减退，痛觉过敏，甚至是痛觉超敏。正常人在穿衣服的时候感受到的是触觉，但是对于患者来说，会是一种痛觉的表现。

带状疱疹结痂后，通常不具备传染性。带状疱疹病毒即水痘-带状疱疹病毒，潜伏在神经节或神经根，当机体的免疫力下降后，病毒会重新活动，沿着神经分布的部位导致皮肤损伤，具有斑疹、丘疹、水疱和结痂的过程，但具有传染性的时间是在形成水疱时。带状疱疹水疱的表现与水痘皮损的表现相同，疱液中含有大量的水痘-带状疱疹病毒。如果疱皮损伤后，疱液会渗出，如果被其他人接触到，可以感染病毒，从而完成疾病的传染。但形成结痂后，疱液会消失，病毒也被机体的免疫系统所消灭。因此结痂后没有疱液渗出，疾病的传染性也会随之消失。

得过带状疱疹不能终身免疫。带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，常潜伏在神经节，如三叉神经节、肋间神经节等部位。当机体免疫功能降低时，将导致机体出现带状疱疹，通常沿着单侧神经分布，如沿着一侧肋间神经分布的斑疹、丘疹、水疱、结痂等。当病毒感染青年人或儿童时，表现出来的症状为水痘，即引发水痘与带状疱疹的病毒均为水痘-带状疱疹病毒。水痘-带状疱疹病毒的潜伏性较强，在致病后，随着机体免疫力的重新恢复，将重新潜伏于神经节，待机体免疫力下降时可再次致病。所以得过带状疱疹的患者，不能终身免疫，需提高免疫力，从而减少病毒致病的机会。