周俊

流鼻血与肝有一定关系，但不一定为必然关系。当肝脏功能不好时，如肝衰竭病人由于合成肝脏凝血因子的能力较差，通常会出现皮肤黏膜出血，说明其合成凝血因子少，可以出现流鼻血的表现。肝硬化的病人伴有脾脏增大，当脾功能亢进时血小板降低，血小板降到较低时可出现流鼻血的表现。因为早期凝血功能难以激活，鼻子轻微破损即可出现流鼻血的症状。其他与肝脏相关的流鼻血的情况较少，鼻部局部的病变，如鼻黏膜损伤，甚至鼻中隔缺损或弯曲，还有其他的局部病变也可出现流鼻血。但进展到流鼻血的肝脏病变通常提示凝血系统发生改变，血小板或凝血因子减少，病情可能较重，为晚期的表现。

乙肝表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性就是代表着小三阳。小三阳患者的DNA载量偏低，甚至是阴性的。主要看e抗原的意义，e抗原消失，e抗体出现，仅代表病毒复制程度低，传染性的血清学的标志物，传染性小，并不一定代表乙型肝炎的患者没有传染性或病情比较轻。大三阳e抗原如果是阳性，加上表面抗原的阳性、核心抗体的阳性就是大三阳，患者DNA载量高。

慢性肝炎可以分慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，诊断标准主要如下：1、慢性活动性肝炎：有慢性病史，有肝脏病变活动，表现有多次肝功能受损，如转氨酶、胆红素多次升高。再加上肝组织学表现，做肝穿刺肝组织会有桥接样坏死，即从小叶中央静脉到汇管区可以有大片坏死。此时可诊断为慢性活动性肝炎，患者肝脏功能在间断受损，肝脏组织学病变一直在进展，有进展期纤维化甚至有明显炎症存在；2、慢性迁延性肝炎：通常是肝脏损伤多年，但肝功能一直较稳定，即慢性迁延性肝炎病变相对较稳定，而肝脏损伤的进展通常较慢。

甲肝、丙肝、戊肝如何检查，需通过以下分类说明：1、甲肝和戊肝可以检查其抗体。虽然也是RNA病毒，但甲肝和戊肝无需抗病毒治疗，检查其核酸对抗病毒治疗没有意义。因此，只检查其抗体，可以查IgM或IgG的分型，且可以用于其感染时机的判断，是近期感染还是远期感染，也较有帮助；2、丙肝检查时，也可以检查丙肝抗体。因为丙肝病毒到体内后，其抗原可以刺激机体出现丙肝抗体。但丙肝抗体如果在窗口期检查，可以是阴性。窗口期可以检查丙肝的核酸，其结果便可以是阳性。如果只是检查丙肝抗体，可能出现丙肝漏诊的情况，如果联合丙肝的核酸检查，漏诊的几率便明显降低。

乙肝疫苗的全程注射，通常是按照016的方法进行，即0个月、1个月、6个月，因此第三针的注射时间，需要从第一针接种往后推6个月去接种。但如果期间出现发烧、感冒，或其他不适，可以适当往后延长。通常对于处在疾病急性期的患者，不建议做疫苗注射，但需要注意尽量避免提前，以及往后延长太久。因此乙肝疫苗的第三针注射，应该是与第一针大概间隔6个月的时间。第三针乙肝疫苗完成后，即患者全程的乙肝疫苗完成接种后，到第7个月的时候，便可以查乙肝5项，观察是否出现有效免疫，即观察表面抗体滴度是否达到范围。如果在100mIU/ml以上，甚至更高水平，例如＞1000mIU/ml，便属于成功的疫苗接种。

乙肝抗体80mIU/ml需要加强注射，乙肝抗体通常指的是乙肝表面抗体，对于接种过乙肝疫苗的患者，有效接种可以使自身产生表面抗体。有效表面抗体滴度，可以预防或防御乙肝病毒的感染，而对80mIU/ml的抗体滴度，临床认为并不是理想指标。通常要求抗体滴度＞100mIU/ml，才可能抵御乙肝病毒的入侵，因此对于乙肝抗体80mIU/ml的患者，建议再次接种一次乙肝疫苗。加强注射乙肝疫苗后，由于机体有免疫记忆功能，即曾经有激活免疫细胞产生表面抗体，再次遇到表面抗原，会刺激并很快出现表面抗体的产生，让抗体滴度很快可以达到很高，或在100mIU/ml以上，才认为是比较安全的表面抗体滴度，才可能预防乙肝病毒的感染。但是对于大量乙肝病毒入侵的时候，这样的滴度可能达不到预防，因此建议尽量避免接触到乙肝患者的血液、体液，通常只有知道如何预防，再加上有效表面抗体存在，才可能预防乙肝病毒的感染。

常见四大类病毒性肝炎中的乙型肝炎和丙型肝炎，可通过输血和血制品传播。目前治疗丙型肝炎的病人，大部分是上世纪90年代末由输血传播所致，当时由于对丙肝的检测及认识不足，较多血制品中含有丙肝病毒，通过输血将病毒带给受血者。除肝炎外，还有其他可以通过输血或血制品传播的病毒，包括艾滋、EB病毒等。而对于通过输血和血制品传播的肝炎，目前主要是乙肝病毒和丙肝病毒。

对于肝炎的患者而言病因治疗是关键，清除病因后才能有效恢复肝脏功能，同时还要联合保肝、护肝、抗纤维化的对症治疗。对丙肝的对因治疗，常见的效果比较好的是DNA药物治疗。在应用DNA药物治疗前，患者需要查丙肝的核酸，如果是阳性结果便应启动DNA药物的治疗方案，对于具体DNA药物的选择，取决于患者丙肝的分型以及否存在严重的肝纤维化、肝硬化，或其它共存的疾病，共用其它药物。目前的抗病毒药副作用都比较小，几乎患者都能耐受。在进行抗病毒治疗的同时要联合护肝、降酶、抗纤维化的药物，以取得更好的治疗效果。一般丙肝抗病毒治疗的疗程为3-6个月，有时需要联合利巴韦林缩短抗病毒治疗的疗程，但有时并不需要合并利巴韦林，也不需要应用干扰素，通过口服丙肝的抗病毒药，即可达到清除、根治丙肝病毒感染的效果。

丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，由于丙肝病毒感染机体导致肝脏损伤，也被称为丙型肝炎，简称为丙肝。丙肝病原体是丙肝病毒，属于RNA病毒，丙肝病毒进入机体以后，80%以上的患者可以转换为慢性丙型病毒性肝炎，而20%左右的患者，可以表现为急性病毒性肝炎的情况。慢性丙型肝炎的患者，在临床上一般没有症状，甚至肝功能检查时转氨酶较为正常，甚至肝功能可以完全正常。部分患者表现出轻度转氨酶升高容易被忽视，如果丙型肝炎进展到肝硬化，甚至肝癌时，检查发现患者属于慢性丙型病毒性肝炎，此种情况也较为常见。但丙肝患者丙肝核酸呈阳性，需要积极进行抗病毒治疗，目前临床治疗药物的疗效较好，可以达到临床治愈，也就是可以清除病毒。

传染病的预防，应该通过阻断传播途径，水痘的传播途径包括呼吸道传播和接触传播，常见处理方法如下：1、预防呼吸道传播：近距离的呼吸道飞沫传播，是主要的水痘传播途径。预防呼吸道的传播，应该戴外科口罩进行防护；2、预防接触传播：水痘的接触传播主要是接触到水痘患者水疱的疱液，水疱破溃后，病毒随着疱液释放出，当其他人的手或躯体接触疱液以后，病毒就可以感染人体，导致接触者发生水痘或水痘带状疱疹。预防接触的传播可以带防护手套，如薄膜手套、乳胶手套，结束完毕后手套要一次性使用，将医疗废物做好相应处理；3、注射疫苗：如果孕妇或免疫力低下者接触到水痘患者，可以直接注射免疫球蛋白，即丙种球蛋白，可以预防水痘感染。如果无意当中接触到水痘病人，也不一定发病，因为以前可能打过疫苗或隐性感染过水痘病毒，体内会有一定的免疫力，可以抵抗感染发病。