周俊

乙肝表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性就是代表着小三阳。小三阳患者的DNA载量偏低，甚至是阴性的。主要看e抗原的意义，e抗原消失，e抗体出现，仅代表病毒复制程度低，传染性的血清学的标志物，传染性小，并不一定代表乙型肝炎的患者没有传染性或病情比较轻。大三阳e抗原如果是阳性，加上表面抗原的阳性、核心抗体的阳性就是大三阳，患者DNA载量高。

慢性肝炎可以分慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，诊断标准主要如下：1、慢性活动性肝炎：有慢性病史，有肝脏病变活动，表现有多次肝功能受损，如转氨酶、胆红素多次升高。再加上肝组织学表现，做肝穿刺肝组织会有桥接样坏死，即从小叶中央静脉到汇管区可以有大片坏死。此时可诊断为慢性活动性肝炎，患者肝脏功能在间断受损，肝脏组织学病变一直在进展，有进展期纤维化甚至有明显炎症存在；2、慢性迁延性肝炎：通常是肝脏损伤多年，但肝功能一直较稳定，即慢性迁延性肝炎病变相对较稳定，而肝脏损伤的进展通常较慢。

孕妇28周乙肝复查有必要，孕妇28周乙肝复查后，可以根据乙肝病毒DNA情况做母婴阻断。如果孕妇是乙肝病毒DNA是高病毒载量，为105或者106以上时，孕妇必须进行抗病毒治疗，因为相关水平的乙肝病毒DNA载量，新生儿感染率会明显提高。所以孕妇需要根据病毒载量的情况，合理应用孕期安全的抗乙肝病毒药物，降低乙肝病毒DNA水平，阻断母婴垂直传播。即虽然孕妇体内有乙肝病毒，但是将病毒量降下后，新生儿感染的几率会明显降低。曾经国内、国外做了大量的研究，研究显示孕妇中期开始抗病毒治疗，新生儿的乙肝感染率几乎为0。因此目前有效的抗病毒治疗，可以达到阻断乙肝病毒的母婴传播，降低新生儿的乙肝病毒感染几率。因此孕妇在孕期做乙肝的复查有必要，尤其是有乙肝病毒感染的孕妇，检查更为重要。此外孕妇一定要遵从医嘱，合理地抓住时机应用抗乙肝病毒药物，减少或避免新生儿出现乙肝病毒感染。

乙肝疫苗要打3次，完整的乙肝疫苗注射史有3次乙肝疫苗注射，时间是0、1、6。如果患者在今天进行1次乙肝疫苗的注射，到1个月时需要进行第2针的乙肝疫苗注射，到6个月时再进行第3针的乙肝疫苗注射，这样的注射就是全程的乙肝疫苗注射。注射乙肝疫苗前，接种者要常规检查肝功能和乙肝五项，要求肝功能正常、乙肝五项全阴，此时才能进行全程的乙肝疫苗注射。完成乙肝疫苗的注射后，乙肝疫苗会刺激机体产生有效的表面抗体。3次乙肝疫苗注射完成后，通常第7个月时就可以查乙肝五项，接种成功后，乙肝表面抗体的滴度就会出现阳性，出现明显提高，其抗体滴度达到100IU以上，就认为具有保护机体不受乙肝病毒感染的作用。综上，乙肝疫苗的注射，基本属于安全、有效的预防措施。

乙肝疫苗的全程注射，通常是按照016的方法进行，即0个月、1个月、6个月，因此第三针的注射时间，需要从第一针接种往后推6个月去接种。但如果期间出现发烧、感冒，或其他不适，可以适当往后延长。通常对于处在疾病急性期的患者，不建议做疫苗注射，但需要注意尽量避免提前，以及往后延长太久。因此乙肝疫苗的第三针注射，应该是与第一针大概间隔6个月的时间。第三针乙肝疫苗完成后，即患者全程的乙肝疫苗完成接种后，到第7个月的时候，便可以查乙肝5项，观察是否出现有效免疫，即观察表面抗体滴度是否达到范围。如果在100mIU/ml以上，甚至更高水平，例如＞1000mIU/ml，便属于成功的疫苗接种。

乙肝抗体80mIU/ml需要加强注射，乙肝抗体通常指的是乙肝表面抗体，对于接种过乙肝疫苗的患者，有效接种可以使自身产生表面抗体。有效表面抗体滴度，可以预防或防御乙肝病毒的感染，而对80mIU/ml的抗体滴度，临床认为并不是理想指标。通常要求抗体滴度＞100mIU/ml，才可能抵御乙肝病毒的入侵，因此对于乙肝抗体80mIU/ml的患者，建议再次接种一次乙肝疫苗。加强注射乙肝疫苗后，由于机体有免疫记忆功能，即曾经有激活免疫细胞产生表面抗体，再次遇到表面抗原，会刺激并很快出现表面抗体的产生，让抗体滴度很快可以达到很高，或在100mIU/ml以上，才认为是比较安全的表面抗体滴度，才可能预防乙肝病毒的感染。但是对于大量乙肝病毒入侵的时候，这样的滴度可能达不到预防，因此建议尽量避免接触到乙肝患者的血液、体液，通常只有知道如何预防，再加上有效表面抗体存在，才可能预防乙肝病毒的感染。

常见四大类病毒性肝炎中的乙型肝炎和丙型肝炎，可通过输血和血制品传播。目前治疗丙型肝炎的病人，大部分是上世纪90年代末由输血传播所致，当时由于对丙肝的检测及认识不足，较多血制品中含有丙肝病毒，通过输血将病毒带给受血者。除肝炎外，还有其他可以通过输血或血制品传播的病毒，包括艾滋、EB病毒等。而对于通过输血和血制品传播的肝炎，目前主要是乙肝病毒和丙肝病毒。

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，预防方式是进行房间消毒，具体消毒方式如下：1、对流通风：为最主要的方式，即打开门窗对流通风，至少要0.5个小时，可杀灭呼吸道传染病毒，包括水痘病毒；2、紫外线消毒：紫外线强度达到一定要求可杀灭水痘-带状疱疹病毒，同时用过的床单位，包括床单、被褥，经紫外线照射后可加强消毒效果；3、消毒液：目前临床上用的有机氯消毒剂，如84消毒液、健之素消毒药片等，达到有效氯浓度后再合适浸泡，擦拭桌面、台灯、地面等可达到有效消毒。用过的床单位，包括床单、被罩，经过达到稀释浓度的有机氯类消毒剂浸泡、清洗后，可杀灭水痘-带状疱疹病毒。

水痘通常情况下是从中心部分向外扩散，先出现在躯干部，从前胸、后背开始出现斑疹、丘疹、水疱、结痂的表现，之后出现在四肢，再是面部、手背、脚掌、脚底。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染人体后出现的出疱性传染病，水痘皮疹早期呈斑疹，之后出现隆起皮面的丘疹，再在丘疹基础上形成水疱，水疱疱液逐渐变混浊，再慢慢结痂。因此水痘会在同一部位看到不同期的皮疹，即斑疹、丘疹、水疱同时存在，为典型表现。水痘和天花的区别在于感染症状不一样，有轻有重，出疹顺序也不一样。天花在面部或手背部皮疹较多，为毁容性表现。但水痘如果不继发感染，不破皮，通常情况下不留有瘢痕。

双氯芬酸钠类药物，是解热镇痛药，对于癌症患者镇痛而言，是最基本、最轻的止痛药，如果能起到镇痛效果，则可以应用。通常癌症具有三级镇痛原则，一级镇痛药物可以用双氯芬酸钠缓释胶囊，这类解热镇痛药如果能镇住肝癌疼痛，就在一级时选择即可。二级为弱吗啡类，例如曲马多等，三级为真正的吗啡类止痛药。如果一级时使用双氯芬酸钠能镇住疼痛，通常不再升级药物使用。如果镇不住疼痛，可再升级到二级，若二级也不能镇痛时，就可以用三级镇痛药物。所以止痛药物可以根据患者情况、对疼痛的敏感度，及病情轻重进行选择。总的原则是不让患者感到疼痛，或尽量减轻患者痛苦。