周东

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

肝癌晚期病人出现腿疼通常有以下几种原因：1、骨转移：肝癌出现下肢骨头转移，可以引起剧烈疼痛，骨转移对骨质是一种破坏，所以这种疼痛是特别剧烈的；2、腰椎转移：肝癌腰椎的转移，会压迫神经造成腿疼。肝癌晚期病人出现腿疼可以做全身骨扫描或者PET-CT，能够发现骨转移。如果这些检查都没有发现骨转移的情况，可能腿疼和肝癌的关联性不大。可以到其他的科室寻找其他引起腿疼的原因，也可以继续观察。因为骨转移较小的时候，可能在这些检查上不容易被发现。定期观察，病灶大起来以后，可以通过这些检查发现肝癌的骨转移。

腹水是肝癌病人的常见并发症，根据病情不同，可有不同性质的腹水，常见分为以下几种：1、漏出液：因为肝癌病人通常有低蛋白血症，存在门脉高压。部分病人会有门静脉栓子，造成门静脉压力进一步增高，从而出现腹水，通常是漏出液；2、渗出液：因为肝癌病人通常自身的抵抗力较差，易发生感染，同时由于长期的门静脉高压，肠壁为水肿状态。肠道菌可以通过肠管壁进入腹腔，并且肝癌的患者免疫力差，容易造成腹水感染，形成自发性细菌性腹膜炎；3、血性腹水：包括肝癌的腹膜转移，有腹膜转移的血性腹水，通常为淡血性。而呈洗肉水样腹水可能是肝癌破裂出现的血性腹水，通常颜色较深，呈暗红色。具体的区分腹水的性质，临床上常进行腹水检查，如腹水常规、生化以及病理检查。

肝损伤的治疗是比较综合的治疗，治疗通常包括以下几方面：1、查找、控制病因：尽量找到肝损伤的病因，同时尽早去除肝损伤的病因，或者控制肝损伤的病因。比如药物性肝损伤，要尽早停用可疑的损肝药物，比如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，在有抗病毒指征时，要尽早进行抗病毒治疗，为治疗肝损伤最根本的一方面；2、休息：因为肝脏肩负很多的功能，当肝脏受到损伤以后，尽量避免增加肝脏过多的负担，让肝脏多休息；3、药物治疗：临床上有很多保肝、抗炎、降酶的药物，患者都可以酌情应用。但是由于肝脏是主要的解毒或者代谢器官，肝病科的医生不会复杂用药，避免增加肝脏的负担。

乙型肝炎表面抗原阴性，是指血里检测不到乙肝表面抗原。乙肝病毒中鞘的成分，刺激在机体产生相应的抗体，叫表面抗体。乙肝病毒的鞘叫做乙肝表面抗原，为乙肝病毒重要的标志物。乙肝表面抗原阴性是一个良性结果，要结合乙肝五项化验单里其他的成分，来判断具体情况，出现乙型肝炎表面抗原阴性主要有以下几种情况：1、未被感染：乙肝病毒从来没有入侵过人体，没有感染过乙肝病毒，不存在乙肝表面抗原，也就不存在乙肝的鞘的成分，所以乙肝表面抗原阴性；2、既往感染病毒被清除：机体感染过乙肝病毒，但是乙肝病毒被清除了，就不再合成鞘的成分，所以表面抗原也会是阴性。

乙肝病毒可能会一辈子耐受期，也可能不会。临床上，较多患者终生都是免疫耐受期，在其他的疾病就诊时，才发现乙肝病毒感染，但是肝功能正常。乙肝病毒耐受期实际是机体缺对乙肝病毒的识别，或清除能力，另外病毒可能通过某种机制，逃避机体的免疫清除。免疫耐受期的患者机体有病毒，但是肝功能没有受到明显的损伤，检查肝功能可能正常，B超也没有发现肝脏受损的表现，总体是机体和病毒和平共存的一种状态。另外耐受期也并非一成不变，部分患者也不会终生都是耐受期。因为成年以后，可能由于机体的免疫状态变化，出现免疫清除。所以即使患者可以终生免疫耐受，但还需要通过定期的监测肝功能、乙肝病毒标志物，监测肝、胆、脾B超，可以及早发现免疫耐受到免疫清除的过渡状态，以免延误病情。

乙肝五项一、五阳性，即表面抗原为阳性，核心抗体为阳性，其他三项皆为阴性，为临床常见的化验结果，主要情况有以下几种：1、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阳性：说明患者体内存在活跃的乙肝病毒复制，具有较强的传染性，也有潜在病毒活跃的几率较大。因为病毒复制较活跃，需要严密监测，监测的间隔通常为3-6个月，根据具体情况、有无硬化、有无肝癌高发因素，酌情进行监测；2、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阴性：这部分患者，在临床上称为非活动性乙肝表面抗原携带者，通常认为处于稳定状态，传染性较低，病变活跃的可能性也较小，也要进行定期监测，但是监测间隔可以适当延长，比如延长到0.5-1年。

孕妇乙肝大三阳的处理方法根据是否存在肝脏受损而有所不同，主要有以下几种情况：1、没有肝脏受损的表现：肝功能正常，肝、胆、脾的B超也正常，孕妇可以继续怀孕。怀孕过程中严密监测肝功能，到怀孕24-28周时，如果肝功能也正常，HBV-DNA≥105，为降低母婴垂直传播的风险，孕妇可以口服B类的抗乙肝病毒药物；2、存在明显肝受损的表现：比如肝功能反复异常，或者B超出现肝脏受损的表现。孕妇需要如同普通慢性乙肝患者一样，要选用B类的抗乙肝病毒药物，进行口服。不管是何种情况，孕妇在生产以后，建议在12个小时内，给新生儿肌注≥100单位的高效价乙肝免疫球蛋白，一侧肌肉注射，另外一侧肌注乙肝疫苗。同时在1个月和6个月的时候，再次肌注乙肝疫苗，能够大幅阻止母婴垂直传播，阻止率可以高达98%以上。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
男性和女性得阑尾炎的机会均等，性别上没有明显的差别。女性得了阑尾炎，跟男性得阑尾炎的症状、体征均相似，主要表现在：一、症状上，转移性右下腹疼痛，疼痛首先发生在上腹部，6-8小时后转移至右下腹并固定。二、体征，主要表现右下腹麦氏点有固定压痛，同时伴随着一系列的其他症状，如畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。女性阑尾炎需要与妇科疾病相鉴别，最常见的如卵巢囊肿蒂扭转，还有就是宫外孕。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
阑尾炎手术疤痕的消除，阑尾炎手术分两种类型：一是开腹的阑尾切除术，手术切口长约5-7公分；二是腹腔镜阑尾切除术，腹壁有3个分别长约1公分的手术切口。如果患者是疤痕体质，术后可能会出现手术切口处疤痕增生、隆起。想消除手术切口疤痕，需要行手术切口疤痕整形术，手术方式包括手术切口处的疤痕切除，然后行切口美容针缝合，缝合的部位为切口下真皮层。缝合关闭切口后，切口处涂抹防止疤痕过度增生的药物，如创面修复凝胶。