吴连国

肩膀扭伤手臂抬不起来的多数原因是由于肩袖损伤，因为肩关节周围分布很多韧带、肌腱，主要是把整个肩关节包裹在一起，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，类似于袖子，故称为肩袖。如果外伤摔跤以后，手撑地上，多数可能使冈上肌受伤，肩关节外展力量就会减弱，感觉手臂就会无法抬起。 如果磁共振检查是轻微损伤，早期需进行制动，但不能进行锻炼，锻炼会进一步把肩袖撕破，进一步拉伤。如果是制动，在早期冷敷、后期热敷再附加理疗的基础上可得到相对比较满意的效果。如果损伤非常严重，肩袖破裂达到手术标准，还是建议手术治疗，通过手术修补好以后，让其肩关节外展功能得到进一步恢复。手术修补以后仍需进行一段时间制动，制动以后进行功能锻炼，整个时间相对比较长。

膝关节僵硬分为两种方法锻炼，一种是被动活动，另一种是主动活动锻炼，具体如下： 1、被动活动：在医生帮助下采取屈髋、屈膝锻炼膝关节功能，医生用一只手抓牢一只小腿，另一只手抓牢大腿，再进行膝关节屈髋、屈膝锻炼，亦是被动活动。如果没有医生，可使用病房里的CPM机，由机器放进行屈髋、屈膝的被动活动，在机器辅助下进行功能锻炼，改善膝关节僵硬； 2、主动活动：针对于功能僵硬不是特别明显的患者，可在家中自行康复训练，即主动活动，俯卧位以后给予屈髋、屈膝锻炼。亦可坐位，可以小腿伸直，病人坐在椅子上进行屈膝锻炼。如果锻炼效果不是特别明显，只能请求康复师进行物理治疗。

肌腱撕裂需要区别对待，如果是闭合性损伤，进行磁共振检查以后，对于部分轻微撕伤，可以应用保守治疗，进行制动，包括支具制动、石膏制动。如果是开放性损伤，需给予修补，进行精准缝合。如果肌腱完全断裂，毫无疑问一定是以修补手术为主。在日常生活中肌腱断裂，有时是刀切割伤较多见，或者是在运动过程中跟腱断裂相对比较多见。 另外，跟腱的部分断裂可以采取石膏跖屈位固定得到满意效果，可不进行手术。如果是完全断裂，必须要进行肌腱修补手术。如果时间很长，开始没有发现或者多发生其它部位损伤，不能及时手术，会变成陈旧性损伤，不能直接缝合，需要采取某种其它方法，进行成形手术。

脚踝骨折1个月能不能走路需要从骨折整个愈合过程进行分析，因为骨折第1个阶段是血肿机化期；第2个阶段就是原始骨痂形成期；第3个阶段是骨痂的塑形期。对于第1时期通常需要2-3周时间，第2时期需要4-6周时间，第3个时期需要8-10周时间。以上时期采取的方法如果适当，就不会影响骨质愈合。 但是骨折也有不同部位，愈合时间不同，比如最常见的股骨颈骨折，愈合时间漫长，1个月时间一定是无法走路。比如愈合比较快的长干骨骨折，时间会相对缩短，对于松质骨比较丰富部位，愈合时间会比较短。同时与年龄亦有相关，如果是老年人群，愈合时间相比儿童要长，儿童骨折可能4-6周能够愈合，老年人群可能会超过此时间段。所以与年龄、部位，以及暴力解剖位置相关，并不能一概而论。

膝关节囊肿叫法比较笼统，判断自愈根据脓肿出现部位不同有以下几种情况： 1、膝关节内部的半月板囊肿：半月板囊肿没有特殊症状，不用处理，亦不存在自愈问题，半月板囊肿有时相比半月板容易受到损伤，需要直接切除； 2、腘窝囊肿：腘窝囊肿组织比较深厚，部分病人微小腘窝囊肿也会自愈，腘窝为小囊肿流进以后，能够经过囊腔内往外界沟通，脓液流出以后，即认为自愈。但是部分病人会越长越大，如果长到一定程度，压迫周围神经血管，需进行手术摘除； 3、骨囊肿：骨囊肿往往长在股骨远端，胫骨近端。比较小骨囊肿不会进行处理，患者过段时间要到医院进行X片或者CT复查，根据复查情况进行处理。如果有部分病人出现比较大的骨囊肿，即形成病理性骨折，因为囊腔很大以后，骨胳力量薄弱，病理性骨折以后，需要进行手术治疗。

膝关节伸直疼痛的原因具体如下： 1、膝关节半月板损伤，医学上有半月板前角、后角，多为前角损伤，在伸直时可能疼痛比较明显； 2、膝关节骨性关节炎，软骨退变导致的，因为人到40岁以后逐渐形成软骨退变； 3、膝关节游离体卡在某一位置，引起疼痛相对比较剧烈。游离体的形成多是在软骨退变以后，因为膝关节软骨面，软骨面有时在一定年龄以后就会掉落，在膝关节内部逐渐如同雪球一样越滚越大，就会形成游离体。游离体平时在膝关节里面有滑液，处于一种漂动状态。如果在某一位置突然不动，活动伸直时被卡住，则引起疼痛。 对于以上原因基本能够以保守治疗解决问题，但是如果膝关节游离体症状比较明显，建议在关节镜下给予摘除取出，相对处理比较妥当。

正常的半月板一般是不会增厚的，常见的半月板增厚为盘状半月板，目前对于盘状半月板发病病因并不是十分清楚，认为是先天性或后天性因素引起的，先天性可能是在胚胎发育过程中形成，后天可能是某种原因增生肥厚的结果。 盘状半月板相比正常半月板特别容易损伤，损伤以后要根据损伤情况对症处理。如果损伤轻微，患者运动过程中可以进行某些姿势调整。如果损伤加重，需要制动。对于盘状半月板损伤程度比较严重的患者，需行手术治疗，如半月板修补手术或半月板切除，按照相应情况处理。

膝盖软组织包括诸多组织，常见为半月板、韧带，韧带旁边有内侧副韧带和外侧副韧带、交叉韧带。根据患者损伤情况不同，恢复时间也不相同。如果是半月板比较轻度的损伤，可以通过固定石膏或制动4周逐渐恢复。如果损伤比较严重，需进行半月板成形修补手术。 对于外侧韧带损伤的情况比较少见，因为外侧韧带比较强大，通常容易引起内侧韧带损伤，如果是不完全损伤，可通过石膏固定4周进行恢复。如果是完全断裂，通过磁共振明确之后，若需要修补，相应恢复时间就会延长，因为术后需要进行相应功能锻炼。 另外，交叉韧带损伤，特别是前交叉韧带损伤，相对比较严重，病人预后也比较复杂，一般进行手术后康复时间较漫长，整个恢复时间比其它韧带损伤要长。

单只脚踝肿、不疼常见于脚背肿胀、踝关节肿胀乃至小腿肿胀，具体原因如下： 1、生理性因素：长期长跑，运动量突然增加，或者坐位时间比较长，静脉回流、淋巴回流可能受阻，受阻以后可能引起小腿踝关节肿胀。此种情况可以把脚抬高，就会，回到原来状态，肿胀开始消退； 2、病理性因素：常见于外伤，如踝关节扭伤，组织肿胀，时间长了以后也会肿胀，特别是没有进行充分休息，没有充分制动的情况下，仍旧在行走，肿胀消退会比较慢。可以进行中药外敷和理疗，此种情况也会促进肿胀消退。另外，软骨损伤，特别是踝关节软骨损伤亦会引起肿胀，但是部分病人可能会引起疼痛，各种情况不同。

脚扭伤后脚踝骨头变大的常见原因为韧带损伤后，血肿被机化，没有及时处理。患者需遵守RICE处理原则。 RICE原则首先需要休息、制动。另外一定要用冰敷，不能使用热敷、喷剂或膏药治疗，以防肿胀更加严重，血肿被机化以后，如同骨头被增大。可以有效抬高患肢，然后加压包扎，不要负重。如果受伤以后，没有得到及时救治，后期要由康复理疗师进行功能锻炼，由专科医生进行后续的治疗处理。