吴贤群

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
现代医学对于颈动脉狭窄研究得非常清楚，它是可以治好的一个疾病。对于不同程度的狭窄，可以选择不同的治疗方案，包括内科治疗和手术治疗。对于轻度狭窄没有症状的患者，可以进行内科治疗。内科治疗主要包括控制导致颈动脉粥样硬化狭窄的危险因素。口服降血脂的药物，比如立普妥，也就是阿托伐他汀，口服预防血栓的药物，也就是阿司匹林和波立维等。对于那些狭窄程度非常严重，有症状的患者可能要选择手术治疗。手术治疗的方案包括两种，主要就是颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术，也可以起到去除斑块，开通狭窄，恢复颈动脉血流的作用。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
一般首先要判断，这一类颈动脉狭窄的患者有没有症状，根据有没有症状，还有他的狭窄程度，来综合评估是不是需要手术。症状包括头晕、一过性的眼前发黑、偏身的麻木、肢体无力、说话不利索、大舌头、注意力下降、记忆力下降等。出现上述症状的同时狭窄程度超过50%，建议手术治疗，对于一点症状都没有，但是通过体检或者常规的颈动脉筛查，发现颈动脉狭窄程度超过70%的患者，也建议进行手术治疗，手术包括内膜剥脱和支架置入。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
一般来说，根据颈动脉狭窄的程度选择不同的治疗方案，这些治疗方案包括内科治疗、外科手术治疗，还有介入支架手术治疗。没有症状的、颈动脉狭窄程度比较轻的患者适合进行内科治疗。内科治疗主要包括控制颈动脉狭窄的危险因素，同时服用调脂的药物和抗血小板药物。调脂的药物主要是立普妥，也叫阿托伐他汀，抗血小板的药物主要是阿司匹林和波立维，用来预防脑卒中的发生。对于那些出现症状的患者，颈动脉狭窄程度很重的患者，可能需要手术治疗。手术方案一般有两种，一种是颈动脉内膜剥脱手术，还有一种是介入进行颈动脉支架置入手术。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄的手术禁忌症，分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症主要是指那些没有症状，检查发现颈动脉有一侧已经完全闭塞，这一类患者一般不建议做手术。相对禁忌症主要包括近期3个月之内有过颅内出血，1个月之内有过心肌梗塞的患者，这一类患者做手术应该非常谨慎，还有一些患者不能够服用抗血小板的药物，会导致过敏或者出血倾向，也不建议手术。另外如果有过严重的冠心病，肺功能不全，还有肾功能不全的患者，因为他有可能不能耐受全麻，也不建议他做手术。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
对于颈动脉狭窄的手术指征是这样规定的：对于没有症状的患者狭窄程度超过70%，推荐手术治疗；对于有症状的患者，狭窄程度超过50%就应该做手术了。手术方案主要有两种：一种是外科手术，把颈动脉切开，把里面的斑块还有部分的内膜进行切除，恢复血流的通畅，也叫颈动脉内膜剥脱术；另外一种是通过介入的方法，在体内置入一根导管输送颈动脉支架和球囊，对颈动脉狭窄的部位进行扩张，置入支架，恢复颈动脉的血流，也叫颈动脉支架置入术。这两种手术方案都是非常成熟的，其中内膜剥脱术历史比较久一点，有50多年的历史了，颈动脉支架置入术是最近一二十年来兴起的一种治疗手段，效果也不错。通过各种的研究和实验证实，这两种手术方案的有效性，还有病人的预后都是差不多的，可以根据不同情况来选择其中一种手术方案。其中也包括这个病人自身的血管条件，还有医生自己擅长的部分来选择一种最适合某一个患者的治疗方案。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
这是经常在工作中会被患者咨询的一个问题，目前的颈动脉支架，随着制作工艺还有材料学的进步，质量是非常有保证的，它是一种镍钛合金，有开环、闭环，还有激光雕刻，各种支架型号不一样，但是质量很可靠，很少会发生打折断裂的情况。在临床工作当中会根据患者血管不同的情况，选择不同大小型号长度的支架，完全覆盖颈动脉的斑块，打开颈动脉的狭窄。而且在一个月之后，支架的表面会被一层新生长的颈动脉内膜覆盖，形成非常稳固的结构，所以颈动脉支架是可以维持终身的。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
有的患者可能会问，放了颈动脉支架是不是就一劳永逸了，就不会再狭窄呢？这个答案肯定是否定的。做完颈动脉支架手术之后是要定期复查的，一般术后三个月、半年、12个月，还有以后每间隔一年都要进行复查，复查的目的主要是明确是不是有可能发生再狭窄，还有斑块有没有可能再生长等。通过研究发现，大概有5%的病人在术后10年之内会发生再狭窄，但这个概率是很低的，但是如果发生再狭窄也不用害怕，我们也有很好的手段可以处理这个问题，如果再狭窄可以进行内膜剥脱手术，把支架连同斑块增厚的内膜一起从血管里面取出来，有的时候如果实在不想做手术，还可以在原来的支架里面再打开一个支架，对颈动脉进行扩张和恢复它的血供。

讲解医师：吴贤群  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颈动脉狭窄，一般会导致两个方面的危害：第一、因为颈动脉是大脑主要的供血动脉，会引起脑缺血，缺血的症状包括头晕、看东西不清楚，一过性的眼前发黑、记忆力下降、注意力不集中，甚至有的病人会出现偏瘫，一边的肢体无力、面部麻木，还有说话不清楚，大舌头等。第二、更重要的方面，临床上可以看到很多急性脑梗塞的病人，往往是由于颈动脉的不稳定的斑块发生破溃，局部形成血栓，栓塞到远端的大动脉，引起昏迷，甚至死亡，所以得了颈动脉狭窄，应该引起重视，及时到医院检查治疗。