吴利龙

眼干、眼涩、眼痒的原因较多，具体如下： 1、干眼症是由于眼表泪膜的质与量，或泪液动力学发生改变，眼表泪膜不稳定所致。眼表失去泪膜的润滑和保护，导致眼表干燥，从而引起眼表慢性炎症，结膜毛细血管或微绒毛扩张，出现乳头状增生或淋巴滤泡增生，导致涩感、异物感或痒感； 2、常见于眼部各种炎症或长期使用含防腐剂的眼药水所致； 3、随着患者年龄增长，性激素分泌下降，腺体分泌减少，眼睛也会出现干涩、瘙痒的症状，尤其是干眼症的患者，眼干涩更加明显； 4、在空调房内或烟尘环境中待得太久，泪液蒸发太过，也会导致眼干涩，久而久之导致干眼； 5、有些全身疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等会导致泪液分泌不足而出现干眼； 6、眼局部疾病，如眼睑闭合不全、甲状腺相关性眼病导致暴露性角结膜炎，也可导致泪液蒸发太过而出现眼干涩； 7、结膜腺的功能不良导致结膜腺分泌不足，睑脂缺乏，导致泪膜脂质层缺乏，出现泪膜不稳定，引起眼干、眼痒； 8、眼痒除了眼干所致，还可由眼部的慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎、沙眼等引起； 9、眼部过敏、眼部螨虫、过敏鼻炎也可引起眼痒。

中医可采取以下方法治疗病毒性角膜炎： 1、根据患者的舌、脉表现、全身情况以及眼局部症状辨证论治，病毒性角膜炎中医辨证可分为四种证型，分别是风热客目证、肝胆火炽证、湿热犯目证、阴虚夹风证，可分别选用银翘散加减、龙胆泻肝汤加减、三仁汤加减及地黄丸加减进行治疗； 2、可局部滴中药眼药水，如鱼腥草滴眼液、熊胆滴眼液，板蓝根滴眼液等； 3、局部可用中药湿热敷或湿热熏蒸，可选用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、柴胡、黄芩等水煎熏眼，或用热毛巾浸泡后湿热敷眼； 4、可针刺治疗，选眼周穴位并配合远端穴位针刺，如睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明等穴位。 5、可根据中医辨证服用中成药，如银翘丸、龙胆泻肝丸、拨云退翳散等。

带状疱疹角膜炎治疗方法如下： 1、西医：治疗可全身口服或静脉滴注抗病毒性药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等，局部滴抗病毒的药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或凝胶，并辅助滴扩瞳的药物，如托吡卡胺、阿托品滴眼液； 2、中医：可根据患者的表现、全身情况与眼局部症状辨证论治，风热客目证、肝胆火炽证、湿热犯目证、阴虚夹风证，可分别选用银翘散加减、龙胆泻肝汤加减、三仁汤加减以及加减地黄丸加减进行治疗，也可局部滴中药眼药水，如鱼腥草滴眼液、熊胆滴眼液、板蓝根滴眼液等。局部还可用中药湿热敷或湿热熏蒸，可用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、柴胡、黄芩等，水煎熏眼或用毛巾浸泡后湿热敷眼，也可针刺睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明等穴位； 3、中西结合：使用西药的抗病毒药物和扩瞳药物，配合中药辨证论治。口服中药、中成药和局部中药熏蒸可加速疾病愈合，减少瘢痕形成，恢复有用视力。

干眼症的检查方法如下： 1、自检：以前打哈欠有眼泪从眼眶中流出，而现在打哈欠，努力眨眼睛之后只会稍微湿润眼眶。以前睡醒时眼角常有眼屎，而现在只觉得眼睛干涩，严重者还会有胀痛感。以前不怕吹风，逆风还走，而现在怕吹风，逆风眯眼睛走，表明已经出现干眼症； 2、询问病史：既往有无皮肤损害或结缔组织病变，多种皮肤损害疾病可伴发干眼症，比如银屑病、干皮病、多形红斑狼疮、天疱疮等。有无应用药物史，如应用抗焦虑药、抗胆碱能药物、抗组胺药物或避孕药，均可能会引起泪膜异常而导致干眼症； 3、进行专科检查：泪液分泌试验正常值为10-15mm/5min，＞10mm/5min且＜15mm/5min为低分泌，＜5mm/5min为干眼症。泪膜破裂时间测定，正常泪膜破裂时间要＞10s以上，＜10s为泪膜不稳定。时间越短，干眼症状越重。干眼症仪或泪膜干涉成像仪检查，尤其是脂质缺乏性干眼症的患者，可将泪膜脂质层的异常与标准图像比较，可推测出干眼症严重程度。角膜地形图检查，可了解角膜表面的规则性。干眼症患者的角膜表面规则性参数比正常人高，其参数越高，干眼症就越重。荧光素染色检查或虎红染色检查，可观察角膜是否有点染。泪河高度检查，正常泪河高度要＞2mm，泪液清除率检查等可作为辅助检查。检查睑板腺功能，观察睑板腺分泌是否正常，是否有睑板腺导管阻塞、睑板腺缺失或睑板腺口移位等。

角膜炎冷敷还是热敷，要根据具体情况而定。通常以热敷为多，在患者有明显灼热感、异物感的情况下可以冷敷，以防止患者的不适症状。其他情况均采用热敷，尤其是湿热敷。热敷可改善眼部微循环，加速局部血液循环，促进炎症渗出物的吸收，加速炎症的修复，同时还可以眼部保湿。 冷敷可用湿冷的毛巾或冰块外敷，但要防止冻伤。热敷可用湿热的毛巾外敷，也可用湿热眼罩或蒸汽眼罩外敷，还可用热水袋外包湿毛巾外敷。最有效的方法是用中药热敷，如金银花、菊花、蒲公英、板蓝根、白花蛇舌草、荆芥等清热解毒、祛风退翳的中药煎水湿热敷。但热敷要注意温度，以免烫伤。

干眼症最主要的临床表现为眼干涩不适、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、流泪、视物疲劳、视物模糊，甚至眼痛，由泪膜的质与量异常所致。若干眼症的症状能够得到控制，平时注意保护、及时治疗，通常不会导致失明。 但如果干眼症患者不重视或乱用药物，因为各种原因导致干眼症的症状加重。导致角膜上皮发生糜烂，进而形成溃疡。出现新生血管以及一些其他的眼睛并发症，如角膜瘢痕、角膜新生血管、角膜穿孔等，会导致失明。长期使用激素类药物，尤其是糖皮质激素，对激素敏感的患者可导致激素性青光眼。青光眼如未及时治疗，也会导致失明。所以患者一旦出现干眼症的症状，应尽快到正规医院及时诊断、及时治疗，避免出现严重的并发症。

黄斑病变可以根据中医辨证论治，如采用益肝补肾、活血利水、祛痰化瘀、益气健脾等方法进行治疗，通常均可以取得较好疗效。湿性黄斑变性或中心性渗出性脉络膜视网膜病变，西医可采用眼内注射抗VEGF药物的方法，有一定治疗效果。此方法可以抑制新生血管产生，减轻黄斑水肿。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，中医可以采用活血利水法。西医可以避开黄斑部中心凹，进行激光或光动力治疗。 轻度黄斑前膜或牵拉者可不予治疗，如果有导致视网膜脱离的可能，可行玻璃体切割加剥膜治疗。黄斑裂孔浅者，若无导致视网膜脱离可能性，无牵拉者通常不予治疗。若裂孔较大或有导致视网膜脱离的可能，可以在玻璃体切割同时进行裂孔填塞。

儿童过敏性角膜炎较少，若与免疫功能有关，通常较难治愈。角膜炎多数是由于病毒、细菌、真菌等病原微生物感染所致，少数是由于感染与免疫异常所致。临床常用甾体类和非甾体类激素，如氟米龙滴眼液、地塞米松眼液、普南扑灵滴眼液等，或肥大细胞脱颗粒抑制剂，如色甘酸钠滴眼液。也可滴人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，以减少过敏状态。 中医根据患者全身情况和眼局部表现进行辨证论治，患者可服用中草药。如常用的中草药有荆芥、防风、蔓荆子、蒺藜子、木贼、蝉蜕、桑叶、赤芍、地肤子、苦参、金银花、菊花等，以祛风止痒，退翳明目。根治过敏性疾病需首先查找过敏原，尽量避免接触引起过敏的物品或食物，还要根据过敏原的情况进行脱敏治疗。

角膜炎的注意事项如下： 1、及时治疗，将炎症控制在初发期，使预后不留任何瘢痕，不出现后遗症，不影响视力； 2、除针对病因治疗外，还要预防并发症，如继发性虹膜睫状炎症、角膜穿孔等； 3、控制病毒感染，预防感冒。如果感冒出现眼红症状，要及时治疗。治愈后要注意饮食，如禁食发物，包括羊肉、牛肉、笋子、蕨菜、公鸡、鲤鱼等； 4、在角膜上皮未修复时禁止使用激素，否则会导致炎症经久难愈； 5、治疗时要适当服用维生素，尤其是维生素A，可以加速角膜上皮的修复； 6、建议采用中西结合的治疗方法，充分发挥中医辨证论治和中医整体观的优势，迅速改善患者全身与眼部症状。利用中医药退翳的作用，加速角膜上皮修复，减少瘢痕形成，恢复视力。

热敷对干眼症有益，可改善眼局部的血液循环，并促进睑脂分泌。湿热敷还有保湿作用，效果更好。但单纯热敷不可能治愈干眼症，需综合治疗，具体包括以下几个方面： 1、药物治疗：西药治疗可选用人工泪液及抗炎药物，并根据干眼症的原因和轻重程度选择不同的人工泪液。若干眼症同时伴有眼部炎症，可适当加一些含激素类的抗炎药物配合治疗，重度干眼症可加免疫抑制剂。此外，可选择滋补肝肾、益气养阴、润燥生津的中草药或中成药内服，或选择滋阴清热生津的中药泡茶饮用； 2、物理治疗：常用局部湿热敷或睑板腺按摩等； 3、手术治疗：主要包括泪点栓塞、唾液腺移植等。