吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性的生殖器官包括内生殖器官和外生殖器官，内生殖器官主要是子宫、卵巢、输卵管，外生殖器官包括外阴、阴道和宫颈，所以女性生殖器官的肿瘤主要就是卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌、阴道癌、外阴癌，这里面最常见的恶性肿瘤就是三大癌，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。\n宫颈的转化区是细胞增生最活跃的区域，容易发生宫颈癌，子宫内膜也是周期性脱落的，也是增生最活跃的区域，所以也容易发生子宫内膜癌。卵巢每个月都有排卵，也是增生最活跃的区域，所以卵巢也容易发生卵巢癌。所以，从女性生殖器官来说，最常见的恶性肿瘤就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。当然，女性的性器官中有的时候把乳腺癌也归进来，乳腺癌也是一个很常见的女性恶性肿瘤。总结一下，女性生殖器最常见的恶性肿瘤，就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

慢性宫颈炎只要结婚的女性一般都会有的问题，基本上在临床上所有病人或多或少都会有点宫颈炎症，常称为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的症状和体征，症状主要表现为下腹往下坠、两腿没劲、白带出现异常比如黄色、脓性白带、白带比较黏稠、白带有味，同房后出血等都是慢性宫颈炎的症状。也有一些表现，当然这些表现体征可能本人不知道，但是来医院，医生检查，宫颈窥器扩开，发现宫颈肥大、宫颈糜烂。现在也不提糜烂，糜烂在年轻女性其实柱状上皮外移，但是对于年长女性，宫颈糜烂样改变其实是慢性宫颈炎。所以宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏腺囊肿都是慢性宫颈炎的体征以及表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊肿和卵巢癌都是原发于卵巢的肿瘤，卵巢囊肿是良性肿瘤，卵巢癌是恶性肿瘤。卵巢囊肿表现为在卵巢部位的囊性肿瘤，一般囊肿壁是比较薄的、光滑的，囊内容物透声是好的，而且囊内容物没有实性成分，囊肿的囊壁也没有血流信号，所以卵巢囊肿属于良性的卵巢肿瘤。\n卵巢癌可以表现为卵巢的囊性、囊实性或者实性肿瘤，它的特点就是囊肿的囊壁比较厚，而且血流信号比较丰富，同时肿瘤标志物又有明显异常的升高。如果是囊实性的或者实性的肿瘤，实性部分回声又是不均匀的，而且血流信号会比较丰富，血流阻力比较低，这就是卵巢囊肿和卵巢癌的区别。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
现在体检做宫颈癌筛查主要进行TCT和HpV的检查，当TCT 、HpV检查有异常的情况下，可以做阴道镜的检查。阴道镜下会涂醋酸和络合碘到宫颈表面，如果发现有可能有癌性病变或者早期宫颈癌的情况，就会在可疑的部位取活检，取下组织送病理学检查进一步确诊，到底是不是癌前病变以及癌前病变的程度。取完活检之后宫颈表面有创面会出血，这个时候会把纱布填塞在阴道，做压迫止血。\n纱布填塞压迫止血，交代24小时之后自行取出。有的人取纱布的时候觉得特别困难、比较疼，其实这是正常现象，坚持一下，蹲着拽着纱布不要怕疼，把它努力的拽出来就行了。取完纱布当天晚上好好休息一晚上，一般第二天就不会有疼痛了，所以常规的情况下取纱布，第二天不需要休息。如果觉得疼的很厉害，可能是别的原因，比如盆腔炎症，也可以导致肚子疼得厉害，这种情况下可以适当的休息，但是绝大多数情况下，宫颈活检取纱布之后不需要休息。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后明显的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌还有一个称号叫沉默杀手，叫沉默杀手的原因就是因为卵巢癌在早期的时候没有明显的症状、体征，当出现腹胀、腹水时去医院检查，常常已经是中晚期卵巢癌。\n卵巢癌的治疗目前主要是手术加上术后化疗，但是中晚期卵巢癌经过规范化治疗后，也多数会在三年内出现复发和转移。当癌组织转移到各个脏器的内部之后，人就会出现严重的消瘦，也就是恶液质状态，同时当肿瘤细胞转移到人体的各处淋巴结，就有可能会压迫神经导致癌性疼痛。所以终末期卵巢癌患者会出现癌性疼痛，非常痛苦，病人骨瘦如柴，异常衰弱，同时还要忍受巨大的疼痛，非常让人心疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
绝大部分的子宫肿瘤是子宫肌瘤，当然子宫肿瘤还包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤。子宫肌瘤的症状可以见于以下几方面：\n一、子宫肌瘤可以导致子宫变大、子宫腔变大，会发生月经量增多、月经期延长，经血可以出现大血块。经量增多可能导致贫血，会出现头晕、眼花、乏力的症状。\n二、压迫的症状，比如子宫前壁的大肌瘤会压迫膀胱，出现膀胱液刺激的症状，出现尿频的症状，每次尿量比较少，就是膀胱受刺激的症状。子宫后壁的大肌瘤也可以压迫肠管，出现便秘的症状，有的患者可能一个星期大便一次。\n三、对于大的子宫肌瘤，患者早晨起来在空腹状态下摸肚子，如果患者比较瘦，可以摸到肚子上有一个包，这就是增大的子宫或者增大的子宫肌瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最不好的癌，五年生存率要远远小于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌发现时常常都已经是晚期。卵巢癌发现时多数是因为腹水，来医院做诊断才发现，这时已经是晚期。\n卵巢癌除了出现腹水以外，还有可能并发胸水，最主要是因为淋巴回流受阻导致，也是因为淋巴结转移，影响淋巴回流导致胸腔积液。卵巢癌出现胸水并不一定胸腔转移，卵巢癌出现腹水，可以明确是腹腔内转移，因为卵巢癌出现胸水的原因很可能是因为淋巴结出现转移，导致胸腔淋巴液回流受阻，导致出现胸水。卵巢癌出现胸水有时并不一定是已经到终末期，已经没法做任何治疗，不是这样子。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科最常见的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌中预后最差，因为卵巢癌的发现常常是中晚期，而且经过规范化的治疗后，也常常在3-5年之内复发和转移，所以预后特别不好，卵巢癌的转移经常是直接蔓延的转移，因为卵巢位于盆腔和肠管相邻，所以卵巢癌中期晚期就非常容易直接蔓延到肠管的表面，甚至侵到肠壁中，导致肠腔内出现肿瘤。\n所以卵巢癌的患者手术前，都常规做胃镜和肠镜看看有没有卵巢癌组织转移到肠壁或者肠腔内，如果卵巢癌晚期已经转移到肠管表面，可以通过手术把癌组织祛除掉，肠管的完整性可以维持住。如果卵巢癌组织已经转移到肠壁内或者肠腔内，这个时候为了达到完全满意的减瘤手术，需要请外科医生上台，切除一段肠子，把所有肉眼可见的肿瘤细胞、肿瘤组织全部切除。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤。子宫内膜癌的确诊，需要做这些如下的检查：\n第一、要做经阴道的超声检查，经阴道超声检查可以看子宫内膜有没有增厚，有没有息肉样增生，有没有回声不均匀，有没有这种团块状的肿瘤样增生以及增生的团块样部位，有没有血流信号非常丰富，这是第一，超声检查。\n第二、肿瘤标志物检查，也就是CA125的抽血检查，如果CA125出现明显升高则怀疑子宫内膜癌。\n第三、刮宫检查。可以是盲刮，也可以在宫腔镜下进行刮宫，这个时候在宫腔镜下可以直视子宫内膜的形态，有没有团块样增生，有没有糟脆的子宫内膜。刮取的子宫内膜组织送病理检查，看看有没有子宫内膜癌变。\n第四、盆腔核磁的检查。盆腔核磁的目的是看子宫内膜癌组织是否突破了子宫内膜的基底层，或者说是否累及了子宫的浅肌层或者深肌层，或者宫颈是否被累及，以及淋巴结是否受累。\n所以子宫内膜癌的确诊一般就需要上述的这四项检查。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
更年期和绝经期是两个概念，一般人自然绝经，农村女性是在51岁左右，城市女性是在53岁左右。从40-50岁之间的使其卵巢功能就出现衰退，内分泌就会出现波动，就认为进入到更年期，又叫围绝经期。围绝经期时子宫内膜有的时候会薄，有的时候会厚，有的人讲子宫内膜厚到什么程度，或者出现什么情况，担心自己得子宫内膜癌，有几个需要注意的事项。\n首先有没有不规则的阴道出血，如果不规则阴道出血时间很长，子宫内膜的厚度尽管不是十分厚，也最好做一次刮宫，以免耽误子宫内膜癌。如果没有这些症状，只是5-6个月不来月经，看一下子宫内膜的厚度，如果超过2cm，这个时候需要看内膜是否有息肉样增生，或者内膜的回声是否有不均匀、增厚的子宫内膜血供是否异常丰富。如果情况都存在，建议还是要做宫腔镜下的刮宫，除外一下子宫内膜癌变的问题。\n子宫内膜增厚了是否出现癌变，像刚才说的几个，是否有局灶的团块样增生以及回声是否有不均匀，还有血流是否非常丰富，或者做CT、核磁增强扫描的时候是否有明显的强化，这些都提示可能出现癌变。