吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊肿和卵巢癌都是原发于卵巢的肿瘤，卵巢囊肿是良性肿瘤，卵巢癌是恶性肿瘤。卵巢囊肿表现为在卵巢部位的囊性肿瘤，一般囊肿壁是比较薄的、光滑的，囊内容物透声是好的，而且囊内容物没有实性成分，囊肿的囊壁也没有血流信号，所以卵巢囊肿属于良性的卵巢肿瘤。\n卵巢癌可以表现为卵巢的囊性、囊实性或者实性肿瘤，它的特点就是囊肿的囊壁比较厚，而且血流信号比较丰富，同时肿瘤标志物又有明显异常的升高。如果是囊实性的或者实性的肿瘤，实性部分回声又是不均匀的，而且血流信号会比较丰富，血流阻力比较低，这就是卵巢囊肿和卵巢癌的区别。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是妇科宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中认为是预后最不好的癌，卵巢癌发现的时候常常是中晚期，而且卵巢癌治疗之后也非常容易复发和转移，卵巢癌的转移途径包括直接的播散蔓延，卵巢癌初起阶段都是在卵巢上，随着肿瘤的进一步增大、扩散，就会从卵巢播散出去，播散到输卵管、大网膜、肠管表面、肝脏表面、腹腔，甚至转移到肝脏内部或者远处。\n另外，还有一个转移途径是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到远处。卵巢癌最容易转移的远处脏器就是肺和肝，还有骨髓以及脑都有可能通过血行转移，其他的转移途径还有通过淋巴转移，可以通过淋巴管导致盆腔淋巴结的转移和腹主动脉旁淋巴结的转移，但是淋巴转移是卵巢癌转移比较靠后的转移途径，最先的转移还是直接蔓延转移。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后明显的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌还有一个称号叫沉默杀手，叫沉默杀手的原因就是因为卵巢癌在早期的时候没有明显的症状、体征，当出现腹胀、腹水时去医院检查，常常已经是中晚期卵巢癌。\n卵巢癌的治疗目前主要是手术加上术后化疗，但是中晚期卵巢癌经过规范化治疗后，也多数会在三年内出现复发和转移。当癌组织转移到各个脏器的内部之后，人就会出现严重的消瘦，也就是恶液质状态，同时当肿瘤细胞转移到人体的各处淋巴结，就有可能会压迫神经导致癌性疼痛。所以终末期卵巢癌患者会出现癌性疼痛，非常痛苦，病人骨瘦如柴，异常衰弱，同时还要忍受巨大的疼痛，非常让人心疼。

慢性宫颈炎只要结婚的女性一般都会有的问题，基本上在临床上所有病人或多或少都会有点宫颈炎症，常称为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的症状和体征，症状主要表现为下腹往下坠、两腿没劲、白带出现异常比如黄色、脓性白带、白带比较黏稠、白带有味，同房后出血等都是慢性宫颈炎的症状。也有一些表现，当然这些表现体征可能本人不知道，但是来医院，医生检查，宫颈窥器扩开，发现宫颈肥大、宫颈糜烂。现在也不提糜烂，糜烂在年轻女性其实柱状上皮外移，但是对于年长女性，宫颈糜烂样改变其实是慢性宫颈炎。所以宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏腺囊肿都是慢性宫颈炎的体征以及表现。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
更年期和绝经期是两个概念，一般人自然绝经，农村女性是在51岁左右，城市女性是在53岁左右。从40-50岁之间的使其卵巢功能就出现衰退，内分泌就会出现波动，就认为进入到更年期，又叫围绝经期。围绝经期时子宫内膜有的时候会薄，有的时候会厚，有的人讲子宫内膜厚到什么程度，或者出现什么情况，担心自己得子宫内膜癌，有几个需要注意的事项。\n首先有没有不规则的阴道出血，如果不规则阴道出血时间很长，子宫内膜的厚度尽管不是十分厚，也最好做一次刮宫，以免耽误子宫内膜癌。如果没有这些症状，只是5-6个月不来月经，看一下子宫内膜的厚度，如果超过2cm，这个时候需要看内膜是否有息肉样增生，或者内膜的回声是否有不均匀、增厚的子宫内膜血供是否异常丰富。如果情况都存在，建议还是要做宫腔镜下的刮宫，除外一下子宫内膜癌变的问题。\n子宫内膜增厚了是否出现癌变，像刚才说的几个，是否有局灶的团块样增生以及回声是否有不均匀，还有血流是否非常丰富，或者做CT、核磁增强扫描的时候是否有明显的强化，这些都提示可能出现癌变。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌，顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中，预后还是相对比较好的，因为宫颈癌发现的时候多数是在早期，甚至目前由于宫颈筛查的普及，在宫颈癌前病变阶段发现的占绝大多数。早期宫颈癌经过规范化的治疗，会有一个非常好的预后，很难出现复发和转移，所以早期宫颈癌是可以完全治愈的。\n早期宫颈癌先做手术，做腹腔镜下或者开腹的宫颈癌根治术，手术后如果手术病理进一步明确是早期宫颈癌，甚至不需要术后的放疗或者化疗。早期宫颈癌完全治疗结束后，定期复查过程中很少有发现复发和转移的，早期宫颈癌的五年生存率常常大于95%。所以早期宫颈癌，尤其是Ⅰa1期的早期宫颈癌，是可以完全治愈的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈的恶性肿瘤，是发生在宫颈表面或者发生在宫颈管内的癌。宫颈癌从细胞学分主要是鳞状细胞癌和腺细胞癌，如果从它的形态学上来分，可以分为外生型的宫颈癌和内生型的宫颈癌。外生型的宫颈癌就是在宫颈表面有菜花样肿物，或者有溃疡性的大溃疡性肿物，叫外生型宫颈癌。内生型宫颈癌主要就是发生在宫颈管内的桶状宫颈癌，桶状宫颈，就是宫颈像水桶一样，但是宫颈在表面很光滑，从外面看看不出问题来，但实际上在宫颈管里已经有癌了。\n内生型宫颈癌通过做阴道镜观察，一般也观察不到癌变，如何去发现内生型宫颈癌，首先可以通过TCT和HPV的检查可以发现有异常的情况，为什么？因为TCT和HPV检查都是用毛刷去刷宫颈表面或者去刷宫颈管里面，因为毛刷有可能伸到宫颈管里面去，所得的结果就有可能是异常的。还有做阴道镜的时候可以做宫颈管的搔刮术，就是用小刮勺去刮宫颈管里的组织，也有可能会发现异常。还可以做诊断性的利普刀锥切，也可以去发现内生型宫颈癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最不好的癌，五年生存率要远远小于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌发现时常常都已经是晚期。卵巢癌发现时多数是因为腹水，来医院做诊断才发现，这时已经是晚期。\n卵巢癌除了出现腹水以外，还有可能并发胸水，最主要是因为淋巴回流受阻导致，也是因为淋巴结转移，影响淋巴回流导致胸腔积液。卵巢癌出现胸水并不一定胸腔转移，卵巢癌出现腹水，可以明确是腹腔内转移，因为卵巢癌出现胸水的原因很可能是因为淋巴结出现转移，导致胸腔淋巴液回流受阻，导致出现胸水。卵巢癌出现胸水有时并不一定是已经到终末期，已经没法做任何治疗，不是这样子。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
绝大部分的子宫肿瘤是子宫肌瘤，当然子宫肿瘤还包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤。子宫肌瘤的症状可以见于以下几方面：\n一、子宫肌瘤可以导致子宫变大、子宫腔变大，会发生月经量增多、月经期延长，经血可以出现大血块。经量增多可能导致贫血，会出现头晕、眼花、乏力的症状。\n二、压迫的症状，比如子宫前壁的大肌瘤会压迫膀胱，出现膀胱液刺激的症状，出现尿频的症状，每次尿量比较少，就是膀胱受刺激的症状。子宫后壁的大肌瘤也可以压迫肠管，出现便秘的症状，有的患者可能一个星期大便一次。\n三、对于大的子宫肌瘤，患者早晨起来在空腹状态下摸肚子，如果患者比较瘦，可以摸到肚子上有一个包，这就是增大的子宫或者增大的子宫肌瘤。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜异位症是正常的子宫内膜异位到盆腔各处所产生的，比如正常的子宫内膜异位到卵巢上，就产生卵巢的子宫内膜异位囊肿，又叫卵巢巧克力囊肿。异位到子宫肌层，就是子宫腺肌症、子宫肌腺瘤。异位到盆腔、腹膜，就是盆腔子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位，它是良性疾病，不是癌症。\n但是子宫内膜异位症是有癌变倾向的，临床上认为大于5年的子宫内膜异位症，癌变倾向就会明显升高，所以卵巢的子宫内膜异位囊肿，如果持续观察超过了5年以上，还是建议尽早选择腹腔镜手术把它剔出或者把附件切除。子宫内膜异位属于良性的疾病，它不是癌症，这一点是确定的。但是由于子宫内膜异位有癌变倾向，所以遇到子宫内膜异位症的时候，还是要尽量的积极去处理，而不要消极的去观察，尽量手术切除，防止子宫内膜异位发生癌变。