吕大鹏

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳头胀痛怎么办？先分析乳头胀痛的原因，乳头胀痛可以在哺乳期表现乳头胀痛，也可以表现在非哺乳期的乳头胀痛。如果是哺乳期的乳头胀痛，多半是两个原因：第一、乳头内的乳腺导管不通畅，造成乳房内的乳汁引流不通畅引起乳头胀痛，如果疏通导管乳汁得到充分引流乳头胀痛有缓解。第二、孩子哺乳，孩子对乳头吸吮损伤造成的疼痛，可能需要乳头进行康复就可以缓解。还有非哺乳期的乳头胀痛：一种是外伤引起，包括各种原因引起乳头损伤引起的疼痛。另一种乳头胀痛和乳房胀痛的机理一样，随着月经周期的变化，乳房腺体小叶增生引起的胀痛，乳头内部也有部分的乳腺组织，可能会伴随着月经周期引起乳房胀痛，胀痛是生理性的，如果不严重影响正常的生活和工作没有必要进行处理。

乳腺炎分成两类，第一类为发生在哺乳期的乳腺炎，哺乳期的乳腺炎是由细菌感染造成。第二类为非哺乳期乳腺炎，也称为做浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的特点如下： 1、患者乳头条件欠佳，乳头内陷，乳头扁平； 2、部分患者脸上、头上油脂多； 3、浆细胞性乳腺炎不是细菌感染，用消炎药、抗生素无效； 4、如果将浆细胞乳腺炎里的脓汁抽出做细菌培养，并不能培养出细菌； 5、化验血，白细胞计数较低。

急性乳腺炎一般发生于哺乳期，乳腺炎形成的原因为乳管不通畅，乳汁淤积，细菌进入到淤积的乳汁中，在里面繁殖形成乳腺炎。患者首先应做超声波检查和化验血的检查确定乳腺炎的严重程度，保证乳汁通畅，淤积乳汁流出，同时流出细菌后，感染会减轻。其次可应用抗生素杀灭细菌，如果不使用抗生素，乳汁通畅流出，如果症状较轻，可自愈，此类情况少见。多数情况还需抗生素，也需要通畅引流，可较快治愈。患者应掌握治疗原则，及时到医院就诊和治疗。

乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，因为有两种成分，纤维成分和腺成分，所以合在一起称为纤维腺瘤。年轻人多见，85%的患者为单发的肿瘤，属于良性肿瘤，较少恶变，并且吃药无效，可以手术切除。手术切除包括开刀切除，经过肿物的表面切口将肿物切除，可能会留疤。另外是微创手术，微创距离肿瘤远，将较粗的针扎进去，然后将纤维腺瘤捣碎后再拿出，此方法称为微创。微创需要用机器，各医院机器不同，一般为旋切手术，旋切手术机器针、刀头为一次性，相对费用较贵，手术为7000元左右。

乳腺纤维腺瘤有以下几种特点： 1、乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，其名字叫纤维腺瘤，含有两种成分，一种成分是纤维成分，另一种成分是腺成分，两种成分合在一起叫做纤维腺瘤，也叫腺纤维瘤； 2、该疾病18-25岁多见，年纪长的也有，但绝大多数都发生在该年龄阶段； 3、85%的纤维腺瘤病人是单发，还有15%的人是多发，即有两个或两个以上； 4、纤维腺瘤可以由良性疾病变成恶性的，但其恶变的可能性非常小； 5、纤维腺瘤吃药无效； 6、纤维腺瘤的治疗方法是手术治疗，但是不做也没问题，如果瘤体长的较大影响美观，就需要进行手术治疗。

乳腺囊肿是乳腺里有结节，结节里为液体就称为乳腺囊肿。单纯从乳腺囊肿恶变分析，其恶变概率较小。若乳腺为实性结节，癌变的风险要比囊性结节风险大。囊性的结节又分为单发和多发，但无论是单发还是多发，变为乳腺癌的风险较小。此情况建议每年做超声波检查，而乳腺的囊性结节使用钼靶照相无法查及。如果囊性结节较大，容易受外伤挤破，要及时处理。如果无此类风险，囊性结节定期检查、观察即可。

关于乳房囊肿，从两个角度讲，乳房的结节。乳房结节分为两类，一类为结节里是实心或者是软组织，另一类为结节里是液体，液体为囊肿或囊性结节。囊性结节又按照的数目分成两类，单发和多发。如果是单发、较小就可不做处理，如果单发较大，直径＞3cm甚至5cm，可以考虑有以下两种处理方式： 1、用注射器将里面的囊液抽出，抽出后将来可能还会复发； 2、做手术将囊肿完整切除，当然不行手术也可以，但不做手术易受外伤、挤迫，但囊肿本身很少变为恶性。但多发的囊肿，可不做手术，虽然部分情况下超声波只是观察到两个囊肿，但是做手术后囊肿较多会导致手术切除不全。

乳房肿瘤严重与否，需要将乳房肿瘤细化。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，不同年龄患不同的肿瘤，良性肿瘤又分为纤维腺瘤、导管内乳头状瘤。纤维腺瘤本身为良性，导管内乳头状瘤也为良性，但导管内乳头状瘤变成恶性机会较大。乳房多数恶性肿瘤为乳腺癌，还有一部分为乳腺肉瘤。如果为良性肿瘤，不会危及生命，而恶性肿瘤需要治疗。如果治疗不及时，恶性肿瘤会危及生命。

十几岁的女性乳房刚开始发育，乳房处于最丰满的状态，乳房里有乳腺小叶、乳腺导管，还有大量脂肪组织，表现为挺拔的乳房。生育之后，乳房进一步发育，怀孕期间，乳房里大量、丰富的乳腺腺体充分发育，分泌乳汁，孩子出生之后再进行哺乳，哺乳1年左右断奶，不再哺乳。不再哺乳之后，乳房大量、丰富、增生的乳腺小叶会出现萎缩，导管逐渐变细、萎缩。这种状态之后，哺乳前和哺乳后相比较，乳房结构发生明显变化，比原来萎缩，所以乳房表现为下垂。从生物学角度讲，乳房萎缩是这样。

乳头上有很多导管开口，每个导管开口都接着导管，导管到里面进行分支，越分越细，到终末端是乳腺小叶，乳腺小叶产生乳汁。新生儿用口腔吸吮，形成负压负压，乳汁从小叶到细导管、中导管、粗导管，而后吸出乳房。吸吮过程中，力量很大，乳汁在导管里面运输，周围的神经受到刺激，就会表现为刺痛。尤其是3小时没有哺乳，孩子较为饥饿，吃奶时比较痛，通常过一段时间就会适应，这是非常正常的表现。