吕大鹏

十几岁的女性乳房刚开始发育，乳房处于最丰满的状态，乳房里有乳腺小叶、乳腺导管，还有大量脂肪组织，表现为挺拔的乳房。生育之后，乳房进一步发育，怀孕期间，乳房里大量、丰富的乳腺腺体充分发育，分泌乳汁，孩子出生之后再进行哺乳，哺乳1年左右断奶，不再哺乳。不再哺乳之后，乳房大量、丰富、增生的乳腺小叶会出现萎缩，导管逐渐变细、萎缩。这种状态之后，哺乳前和哺乳后相比较，乳房结构发生明显变化，比原来萎缩，所以乳房表现为下垂。从生物学角度讲，乳房萎缩是这样。

这种情况通常叫做乳头溢液，乳头溢液按照部位分为单侧、双侧。单侧又分为乳孔，单个乳孔以及多个乳孔，按照溢液性状把溢液分为清亮透明、浑浊、黄色、乳汁样、浓汁样、血性、鲜血样或陈旧血样、酱油色等。如双侧乳头，多个乳孔乳汁样溢液，需警惕是颅内肿瘤，肿瘤刺激泌乳素增多而造成泌乳，非哺乳期泌乳。另一种情况下最关注的是单侧乳头、单个乳孔血性溢液，可以是鲜血，也可以陈旧性血，通常是因为溢液的导管里长肿瘤，称为导管内乳头状瘤，或者乳腺癌也可造成这个情况，建议及时到医院进行相关检查。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳头胀痛怎么办？先分析乳头胀痛的原因，乳头胀痛可以在哺乳期表现乳头胀痛，也可以表现在非哺乳期的乳头胀痛。如果是哺乳期的乳头胀痛，多半是两个原因：第一、乳头内的乳腺导管不通畅，造成乳房内的乳汁引流不通畅引起乳头胀痛，如果疏通导管乳汁得到充分引流乳头胀痛有缓解。第二、孩子哺乳，孩子对乳头吸吮损伤造成的疼痛，可能需要乳头进行康复就可以缓解。还有非哺乳期的乳头胀痛：一种是外伤引起，包括各种原因引起乳头损伤引起的疼痛。另一种乳头胀痛和乳房胀痛的机理一样，随着月经周期的变化，乳房腺体小叶增生引起的胀痛，乳头内部也有部分的乳腺组织，可能会伴随着月经周期引起乳房胀痛，胀痛是生理性的，如果不严重影响正常的生活和工作没有必要进行处理。

乳腺炎分成两类，第一类为发生在哺乳期的乳腺炎，哺乳期的乳腺炎是由细菌感染造成。第二类为非哺乳期乳腺炎，也称为做浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的特点如下： 1、患者乳头条件欠佳，乳头内陷，乳头扁平； 2、部分患者脸上、头上油脂多； 3、浆细胞性乳腺炎不是细菌感染，用消炎药、抗生素无效； 4、如果将浆细胞乳腺炎里的脓汁抽出做细菌培养，并不能培养出细菌； 5、化验血，白细胞计数较低。

急性乳腺炎一般发生于哺乳期，乳腺炎形成的原因为乳管不通畅，乳汁淤积，细菌进入到淤积的乳汁中，在里面繁殖形成乳腺炎。患者首先应做超声波检查和化验血的检查确定乳腺炎的严重程度，保证乳汁通畅，淤积乳汁流出，同时流出细菌后，感染会减轻。其次可应用抗生素杀灭细菌，如果不使用抗生素，乳汁通畅流出，如果症状较轻，可自愈，此类情况少见。多数情况还需抗生素，也需要通畅引流，可较快治愈。患者应掌握治疗原则，及时到医院就诊和治疗。

乳腺囊肿是乳腺里有结节，结节里为液体就称为乳腺囊肿。单纯从乳腺囊肿恶变分析，其恶变概率较小。若乳腺为实性结节，癌变的风险要比囊性结节风险大。囊性的结节又分为单发和多发，但无论是单发还是多发，变为乳腺癌的风险较小。此情况建议每年做超声波检查，而乳腺的囊性结节使用钼靶照相无法查及。如果囊性结节较大，容易受外伤挤破，要及时处理。如果无此类风险，囊性结节定期检查、观察即可。

关于乳房囊肿，从两个角度讲，乳房的结节。乳房结节分为两类，一类为结节里是实心或者是软组织，另一类为结节里是液体，液体为囊肿或囊性结节。囊性结节又按照的数目分成两类，单发和多发。如果是单发、较小就可不做处理，如果单发较大，直径＞3cm甚至5cm，可以考虑有以下两种处理方式： 1、用注射器将里面的囊液抽出，抽出后将来可能还会复发； 2、做手术将囊肿完整切除，当然不行手术也可以，但不做手术易受外伤、挤迫，但囊肿本身很少变为恶性。但多发的囊肿，可不做手术，虽然部分情况下超声波只是观察到两个囊肿，但是做手术后囊肿较多会导致手术切除不全。

年轻女性乳房里有可移动的肿物，绝大多数是乳腺的良性肿瘤。有一种良性肿瘤叫做纤维腺瘤，纤维腺瘤的特点有以下几方面： 1、18-25岁之间多见； 2、发生的数目，85%的人乳房里有一个，但这种纤维腺瘤活动度较大，表面较光滑，也没有疼痛，还有15%的人不止1个，有时2个甚至3个； 3、良性肿瘤，恶变概率较小，吃药无效； 4、如果纤维腺瘤比较大，可以做手术，如果太小，没有必要做。发现乳房有活动的肿物，除了纤维腺瘤外，还有其它的情况，但是比较少见。建议患者到医院做超声波检查，进行鉴别诊断。

乳头皮肤与其它部位皮肤相比，比较敏感、神经比较丰富，对刺激相对敏感。比如同样的刺激，刺激在腹部、上肢、在其它部位可能没有明显表现，如果在乳头部位可能有明显表现。穿的内衣如果是化纤或者纯棉，可能对乳房刺激都不一样。可能化纤刚换的新内衣，穿在身上，对乳头刺激表现为有点瘙痒，如果皮肤色素没有改变，瘙痒可能是这个原因造成。如果皮肤有点粗糙，有点脱皮，不仅由于刺激造成，有可能由皮肤乳头部位湿疹造成，湿疹经过治疗会痊愈。如果长期湿疹得不到治愈，考虑到还有一种病叫湿疹样癌，这种情况及时到医院皮肤科或者乳腺科就诊，进行鉴别诊断。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺癌术后我们做随访的时候可能会观察很多的指标，其中有一个化验血的癌胚抗原是比较重要的指标，癌胚抗原就是CEA，这个特异性还是敏感性，还是比较看重的，如果癌胚抗原高出一点，要关注它，一个月两个月再复查；如果持续地增高，那就要检查了。检查主要从几个方面检查，一个就是乳房手术局部是不是有复发，再一个就看有没有转移，包括有没有肺转移、肝转移、脑转移、骨转移，从这些部位去检查，有必要的时候做一个pet-ct，来排除有没有转移的可能性。如果确实没有那就监测它，如果不断的在升高，那它转移的可能性还是比较大。