吕大鹏

在发烧过程中，乳房里有细菌感染，甚至有脓，从此角度来分析，如果吃到婴儿肚子里，细菌就进入婴儿胃里，以上情况就有风险。如果发烧体内有毒素，细菌产生毒素进到产妇的血液导致发烧，乳汁里也会有毒素。 如果婴儿误食毒素会吸收到血液中，会产生部分影响。为了减少风险，哺乳期出现乳腺炎，无论是否发烧，尽量不要给婴儿哺乳。乳腺炎要服用抗生素，若婴儿吸收抗生素后也会有风险，可能会导致婴儿过敏。

多数的乳腺炎发生于哺乳期，哺乳期乳腺炎主要是两个因素，一种为乳管不通畅导致乳汁淤积，另一种为细菌侵犯到乳乳腺淤积乳汁里，然后繁殖造成乳腺炎。当然还有少部分的乳腺炎不发生在哺乳期，所以称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎还包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症或者肉芽肿性乳腺炎。特点为不是细菌感染造成，是自体免疫性疾病，里面含有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，抗生素治疗效果欠佳，化验结果并细菌，血化验白细胞较低，非哺乳期乳腺炎是一种较为棘手的疾病。

肿瘤分为两类，良性肿瘤与恶性肿瘤。恶性肿瘤是通常的癌症，乳腺癌为恶性肿瘤。但其实恶性肿瘤除了癌还有肉瘤，其虽然不称为癌，但也是恶性肿瘤，比如淋巴瘤、白血病。乳腺疾病有乳腺癌和乳腺肉瘤，乳腺疾病无论是癌还是肉瘤，都是恶性肿瘤，与良性肿瘤概念不同。乳腺癌又分较多亚型，比如导管癌、小叶癌、原位癌、浸润癌。

关于乳房囊肿，从两个角度讲，乳房的结节。乳房结节分为两类，一类为结节里是实心或者是软组织，另一类为结节里是液体，液体为囊肿或囊性结节。囊性结节又按照的数目分成两类，单发和多发。如果是单发、较小就可不做处理，如果单发较大，直径＞3cm甚至5cm，可以考虑有以下两种处理方式： 1、用注射器将里面的囊液抽出，抽出后将来可能还会复发； 2、做手术将囊肿完整切除，当然不行手术也可以，但不做手术易受外伤、挤迫，但囊肿本身很少变为恶性。但多发的囊肿，可不做手术，虽然部分情况下超声波只是观察到两个囊肿，但是做手术后囊肿较多会导致手术切除不全。

乳头上有十几个乳孔，每个乳孔都接着导管到乳房里，每个导管到里面都分支，分支越来越细，一直到乳腺导管终末端，即为乳腺小叶，乳腺小叶不断分泌乳汁，随着细导管、中导管、大导管，一直到乳头分泌出来。这里任何导管不通畅都会引起乳汁不通畅，部分患者是先天性某个导管比较细，引起乳汁不通畅；部分患者是由于乳汁较为黏稠，乳汁太多，形成脂肪颗粒，造成导管不通畅。目前解决方法很多，推荐的方法是通乳师按摩胸部，比较有效，希望每个产妇或者自己家人能把这个工作承担起来。

年轻女性乳房里有可移动的肿物，绝大多数是乳腺的良性肿瘤。有一种良性肿瘤叫做纤维腺瘤，纤维腺瘤的特点有以下几方面： 1、18-25岁之间多见； 2、发生的数目，85%的人乳房里有一个，但这种纤维腺瘤活动度较大，表面较光滑，也没有疼痛，还有15%的人不止1个，有时2个甚至3个； 3、良性肿瘤，恶变概率较小，吃药无效； 4、如果纤维腺瘤比较大，可以做手术，如果太小，没有必要做。发现乳房有活动的肿物，除了纤维腺瘤外，还有其它的情况，但是比较少见。建议患者到医院做超声波检查，进行鉴别诊断。

乳腺小叶增生不是疾病，所以不需要治疗。乳腺里的结构，如导管、小叶，每月卵巢分泌雌激素，孕激素随着周期变化，分泌激素后会促进乳腺小叶、乳腺的导管、上皮细胞增生、增厚、水肿，目的是为了备孕。怀孕后增生到一定程度后会有乳汁分泌，以上为生理变化，每个月都有上述变化，尤其在月经来前，乳房涨达到极点，表现为疼痛，疼痛多数到医院就诊，医生告知为乳腺小叶增生，一旦月经结束后疼痛就可缓解。所以增生减轻或者乳腺腺体萎缩需等下个月再增生时方可发现变化，上述情况为周期性变化和生理性变化无需治疗。

乳房下垂有两种情况，其中一种是由于遗传性因素，家族遗传乳房下垂。通常在乳房发育后，部分发育成半球形体，是比较完美乳房。有的发育后比较往下垂，先天性的下垂。另外，多是哺乳后，乳房下垂，这种下垂也是一种生理改变。比如哺乳期乳房内部充分发育，分泌大量乳汁，不再哺乳后，乳房不再分泌乳汁，但皮肤未恢复到原来的面积，里面腺体组织、导管却相对萎缩，组织量不一样，所以表现为乳房下垂。这种下垂如果有需要可以做手术，乳房缩小手术或乳房上提手术，都可以解决这个问题。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
哺乳期乳房有肿块并且疼痛是怎么回事？哺乳期女性乳房里面的乳腺小叶、乳腺导管和非哺乳期不同，这个期间乳房里面的乳腺小叶发育非常完善，在泌乳素的作用下，乳腺小叶不断地分泌乳汁，顺着终末的导管、中导管、大导管汇集在乳头下面，孩子吸吮乳头乳汁就可以引流出来。哺乳后乳汁又不断的分泌，分泌后如果孩子没有及时的吸吮，乳汁就淤积在乳房里面形成硬块，这个硬块摸起来比较胀，有的时候比较疼，如果孩子能够及时吸吮，这个肿块就会变小、变软，也不会疼痛。如果吸吮后肿块还存在并且疼痛，有可能导管不通畅，需要进行理疗、按摩让它通畅。也可能有其它的原因比如长了良性、恶性肿瘤，需要做超声波检查，鉴别到底是胀奶还是肿瘤造成的。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
产后胀奶怎么办？女性在产后乳房有些变化，实际从怀孕就开始变化，乳腺的小叶、导管包括乳房里面其他的结构都发生了变化，这些变化受雌激素、孕激素、泌乳素的影响，让乳房充分的发育、增生，在产后新生儿对乳头的吸吮刺激下，乳房就开始分泌乳汁。乳房里面的导管，尤其是初产妇的导管不一定很通畅，所以有部分导管可能不通畅、迂曲、细或者堵塞，乳汁流通不畅造成胀奶，胀奶后就有点疼痛，这就是胀奶的原因。怎么办呢？一般情况下靠物理的疗法，采取按摩的方法，把迂曲、不通畅的乳管通过挤压、按摩变得通畅，可以缓解胀奶的疼痛。