向波

室间隔缺损目前主流的手术方式大概有两类，一类是介入手术，另外一类是开胸手术。这两类里介入手术也有内科介入和外科介入，开胸手术有常规开胸手术和小切口开胸修补手术。 现在先心病的手术风险大大降低，像开胸手术，手术死亡率基本上在1%以内，介入手术有可能会出现介入封堵不成功，转开胸的也有，但总体手术风险率在1%以内。当然介入手术对患者影响来说可能会更小、微创，开胸手术的适应症可能更宽，有些患者无法介入手术，经过开胸修补能够得到完全治愈。

室间隔缺损修补手术后的后遗症现在发生率已经非常低，基本上不到1%，但是偶尔有手术后的患者可能会发生，比如房室传导阻滞。另外，因为修补室间隔缺损，缺损周围能会出现一个残余瘘。 还有室间隔缺损修补之后不同位置的室间隔缺损，比如干下型室缺修补，本身手术之前可能会出现主动脉瓣反流，修补之后有可能反流依然存在，甚至远期主动脉瓣反流会加重。如果缺损在三尖瓣，修补完室缺之后有可能补片牵拉三尖瓣，可能会出现一定反流，远期三尖瓣反流可能会加重。

心电图是心律失常诊断的重要依据，心电图由P波、QRS波群以及T波组成，在QRS波前面的第一个负向波称为Q波，正常情况下Q波＜0.03秒，深度＜1/4R波，称为小Q波，小Q波可见于正常人的心电图。如果Q波时间≥0.03秒，同时深度＞1/4R波，称为病理性Q波，病理性Q波提示心肌坏死，最常见病理性Q波的疾病为急性心肌梗死，即心电图上为病理性Q波，同时伴有ST段抬高。 所以窦性心律有病理性Q波是否严重，取决于Q波是小Q波还是大Q波，如果是小Q波，无胸闷、胸痛，可能是一种生理情况，如果是病理性Q波，特别是有心肌梗死的心电图表现，需警惕心肌梗死。

动脉导管未闭治疗，目前主要分为介入治疗和外科治疗，具体如下： 1、介入治疗，因为受血管条件限制，手术时机可能会相对偏晚，等到患儿2-3岁或者体重增加到一定程度之后，然后完成治疗。但有些患儿生下来了之后，导管比较粗或者引起反复肺炎、反复心力衰竭等，需要生下来之后尽快治疗； 2、外科治疗，主要包括导管结扎、导管切断缝合等。 内科和外科两种治疗方案不同，针对患者适应症也不同。具体选择哪一种治疗，还需要根据患者具体情况，选择合适治疗方案。

动脉导管未闭手术时机需要根据患儿的具体情况，具体分析，比如有些患儿生下来之后，动脉导管较粗，然后出生后较快反复地出现肺炎，更甚者引起患儿出现充血性的心力衰竭。这时需立即关闭动脉导管，首选治疗，因为患儿血管比较细，可能需要通过外科开胸，不管是结扎还是切断缝合，然后关闭导管。 有些导管比较细，对患儿影响较小，患儿平常避免感冒，需年龄再大一些，比如1-2岁之后，再考虑通过内科或者外科介入途径来完成治疗。

动脉导管未闭实际是在胎儿期的时候，主动脉和肺动脉之间形成了生理性的管道，然后这个管道在婴儿出生之后，管道逐渐闭合。如果导管没有闭合，出生之后就形成动脉导管未闭。动脉导管未闭的诊断，首先通过听诊，胸骨左缘第二肋间可以听到连续性的机械样杂音。 另外，有些比较粗大的动脉导管未闭可能导致舒张压降低，所以脉压差增大。因为导管可能比较大，有些患儿会出现喂养困难、发育迟缓，更甚者可能会出现充血性的心力衰竭。辅助检查如心脏彩超，诊断动脉导管未闭也是非常常用的无创检查。另外，增强CT或者磁共振也有助于诊断动脉导管未闭。

法洛四联症做完手术之后患者活多久因人而异，研究表明法洛四联症手术之后，20年存活率接近80%左右。因为法洛四联症分为轻型法洛四联症，或者重症的法洛四联症，两种手术之后效果不同。 还有法洛四联症手术之后可能会出现并发症，如果合并比如肺动脉瓣反流或者房室传导阻滞，或者本身三尖瓣重度反流等可能会影响预后。

法洛四联症一旦确诊何时做手术比较合适，要根据患者的病情决定，比如比较严重的法洛四联症，大部分推荐发现后及早做手术。如果是比较轻症的法洛四联症，推荐3-6个月或者1-2岁的时候完成手术根治治疗。 如果儿童诊断为法洛四联症，但是肺动脉发育较差，有可能需要先期做一次姑息手术，然后评估肺动脉发育情况，再做一次根治手术。所以至于儿童是否合适需要做手术，需要征求专业人士的意见，然后根据其不同病情给予正确的手术建议。

法洛四联症后遗症具体如下： 1、肺动脉瓣狭窄及右室流出道狭窄，故手术之后可能会出现肺动脉瓣反流，远期可能会影响右心功能，肺动脉瓣反流属于法洛四联症后遗症； 2、非限制性室缺，修补手术之后可能会出现残余分流； 3、修复室缺过程中可能会影响传导束，有些患者手术之后可能会出现房室传导阻滞问题； 4、因右室比较肥厚，同时有肺动脉瓣反流，或者疏通右室流出道过程中可能影响右室收缩功能，有些患者手术之后会出现右心功能不全。

法洛四联症的诊断目前比较容易，首先患者体貌特征很典型，患者口唇紫绀，因为这种儿童最开始发现这种疾病的时候，多是因为口唇紫绀被发现。随着后期医学发展，逐渐对这种疾病有所认识，像儿童平常活动有很典型的在医学上叫做蹲踞现象，即活动一段时间之后需要停下来，然后蹲一会才能够继续活动，这是蹲踞现象。 另外，进行心脏彩超检查这类无创检查，也能够比较明确的诊断法洛氏四联症。除了心脏彩超的检查，同时CT血管造影或者磁共振等检查，也可以辅助性诊断法洛斯四联症。