台卫平

做肠镜所需的时间因人而异。进镜如果较为顺利，最快在110秒即可到达回肠末端。虽然进镜的速度可以很快，但是退镜的速度出于质控的要求，至少需要6-7分钟。在比较顺畅的情况下，从进到出可能一共需要10分钟左右。 如果患者比较瘦弱，比如只有70-80斤，或者比较肥胖的状态，比如一米六几的患者体重200多斤；再或者难度较高，如女同志如果做了盆腔或者妇科手术，或者剖腹产之后，患者可能会出现肠道粘连，这类人群进行肠镜检查所需的时间可能比较长，有可能达到半个小时，甚至可能需要一个小时。 所以，如果是碰到比较极端、困难的肠道，并不要求100％做到回肠末端，需要把患者的安全放在第一位。

胰腺炎是胰腺的炎症反应，分为急性或慢性胰腺炎，由于各种原因引起胰酶激活，继发引起胰腺出血、坏死。急性胰腺炎是消化科的重症，具体分级有以下几种：1、轻型胰腺炎：患者不合并有局部或全身并发症；2、中度胰腺炎：可能合并有器官或全身并发症，如合并有心功能不全、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或全身炎症反应综合征，一般在48小时内可以逆转;3、重度胰腺炎：合并有局部或全身并发症，持续时间超过48小时，重症胰腺炎死亡率较高甚至可达30%-40%。所以日常生活中一旦患有胰腺炎需要警惕，是比较严重且凶险的疾病。

胰腺炎是各种原因引起来的胰腺炎性病变，此疾病相当于消化内科的心肌梗死，是消化科的一个重症。有文献报道，胰腺炎死亡率可以达到16%-30%，所以一旦患有胰腺炎，便需要警惕，需要住院进行规范治疗，甚至可能需要到重症监护室进行生命支持等。胰腺炎主要特点如下：1、腹痛：剧烈、难以缓解的腹痛；2、淀粉酶升高：一般在6-24小时会发现淀粉酶升高3倍及以上；3、影像学特点：通过腹部超声、CT或核磁共振，可以发现胰腺周围有充血、水肿、渗出，严重者还会出现胰腺坏死。

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。

十二指肠溃疡突出的症状是腹痛，具有规律性、季节性等特点。规律性表现为空腹痛或餐前痛较为明显，甚至存在部分患者夜间痛醒的情况，季节性表现为冬季寒冷时腹痛症状尤为明显。针对十二指肠溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌，使用黏膜保护剂等方面。若存在幽门螺杆菌感染，建议进行规范的四联疗法，即1种铋剂、1种质子泵抑制剂，以及2种抗生素联合使用。通常给予治疗10-14天后幽门螺杆菌根除率可达70%-80%。饮食方面患者在急性期摄入流食或半流食，主要目的是减轻幽门和十二指肠的负担，为十二指肠溃疡提供压力较小的愈合环境，6-8周后80%-90%的患者可达到痊愈的程度。若患者无出血、梗阻、癌变等并发症，6-8周后可逐渐过渡到正常饮食。

十二指肠溃疡愈合的表现具体如下：1、症状缓解：十二指肠溃疡常见症状为腹痛，表现为规律性疼痛、季节性改变疼痛特点，规律性腹痛包括餐前痛、空腹痛，甚至还有夜间痛醒情况。给予规范治疗之后，患者很快出现腹痛缓解甚至消失，通常患者今天服用黏膜保护剂、质子泵抑制剂，明、后天疼痛就缓解，通常是立竿见影的效果；2、内镜下黏膜愈合：溃疡愈合通常需要影像学、内镜下表现，建议治疗6-8周后复查内镜，这时发现溃疡面有可能出现愈合期表现，甚至出现结疤表现，即十二指肠溃疡愈合期叫Health，或者十二指肠溃疡疤痕期叫Scar。

十二指肠溃疡S1期意味溃疡基本较好，即溃疡面已经愈合90%，离完全愈合只差稍许时间。S是英文单词即scar疤痕的缩写，十二指肠溃疡S1期是十二指肠溃疡红色疤痕期，溃疡面基本愈合，表面均结红色疤痕，十二指肠溃疡分期如下：1、A期：即活动期active缩写，分为a1、a2；2、H期：即愈合期heal缩写，分为h1、h2；3、S期：即疤痕scar缩写，分为s1、s2。

如果是经常肠胃痛的患者，不要自行服药，建议去看医生。尽快明确疾病诊断。如果偶尔有1-2次肠胃痛，身边有铝碳酸镁、奥美拉唑等药物，此时可以少量服用，缓解消化道症状。长期的肠胃痛患者不建议自行服药的原因，是由于肠胃痛后可能是单纯胃炎，或者是胃溃疡、肠易激综合征，但是同时后面可能掩盖比较严重的疾病，比如溃疡性结肠炎，甚至胃癌、结肠癌等。初次、偶尔发作的患者有铝碳酸镁、得舒特等胃黏膜保护剂或肠道钙离子拮抗剂，可以少量服用缓解症状，但是也不建议患者长期依靠药物来缓解。如果经常发作，一定要去找消化科医生，进一步检查，看是否需要做胃镜、结肠镜、腹部超声等检查。

便血是消化科最常见的症状，最常见于以下疾病： 1、直肠或者结肠息肉，包括直肠或者结肠占位以及痔疮； 2、如果出血发生在小肠，若出血量比较大，也会出现便鲜血； 3、如果是老年患者出现便鲜血，同时伴有腹痛、发热，则需要考虑有无缺血性肠病的可能性。 总而言之，患者如果出现便鲜血，需要及时去普通外科或者消化内科就诊。医生会建议进行肛门镜、直肠镜、结肠镜等检查，必要时需要收入院做更多检查。除结肠镜之外，可能还需要进行腹部CT，了解肠道占位，有无肝脏转移、盆腔转移或者周围的淋巴结转移等情况，并进行针对性治疗。

大便中存在鲜血且不伴有疼痛，即为无痛性血便。首先需要甄别有痛性血便最常见于哪些情况，其中最常见的是老年人的缺血性肠病，即肠部血管痉挛引起的缺血，然后出现便鲜血，这是有痛性的血便。而无痛性血便常见于大肠息肉、大肠肿瘤、痔疮等几类疾病，具体情况如下： 1、直肠或者结肠息肉：如果病变比较大，表面形成溃疡或者糜烂，大便与其摩擦后很容易出现便鲜血，而此时的患者往往没有腹痛； 2、大肠肿瘤：如直肠癌、结肠癌，如果患者此时还未形成肠梗阻，也没有明显腹痛的情况下，也容易出现无痛性便鲜血； 3、内痔或外痔：在患者大便比较硬，将痔血管刮破的情况下也容易出现无痛性便血。