台卫平

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
肝硬化是肝脏的各种疾病进展到比较严重的阶段，出现肝脏组织的假小叶，形成纤维化，出现食管-胃底静脉曲张，腹水等并发症，疾病比较晚期的状态，叫肝硬化。肝硬化可能会有各种各样的并发症，最常见的就是食管-胃底静脉曲张破裂出血，病人大量呕血。还会有腹水，常见的是病人挺着个大肚子。还有一部分病人会进展成为肝癌。

胰腺炎是各种原因引起来的胰腺炎性病变，此疾病相当于消化内科的心肌梗死，是消化科的一个重症。有文献报道，胰腺炎死亡率可以达到16%-30%，所以一旦患有胰腺炎，便需要警惕，需要住院进行规范治疗，甚至可能需要到重症监护室进行生命支持等。胰腺炎主要特点如下：1、腹痛：剧烈、难以缓解的腹痛；2、淀粉酶升高：一般在6-24小时会发现淀粉酶升高3倍及以上；3、影像学特点：通过腹部超声、CT或核磁共振，可以发现胰腺周围有充血、水肿、渗出，严重者还会出现胰腺坏死。

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。

十二指肠溃疡愈合的表现具体如下：1、症状缓解：十二指肠溃疡常见症状为腹痛，表现为规律性疼痛、季节性改变疼痛特点，规律性腹痛包括餐前痛、空腹痛，甚至还有夜间痛醒情况。给予规范治疗之后，患者很快出现腹痛缓解甚至消失，通常患者今天服用黏膜保护剂、质子泵抑制剂，明、后天疼痛就缓解，通常是立竿见影的效果；2、内镜下黏膜愈合：溃疡愈合通常需要影像学、内镜下表现，建议治疗6-8周后复查内镜，这时发现溃疡面有可能出现愈合期表现，甚至出现结疤表现，即十二指肠溃疡愈合期叫Health，或者十二指肠溃疡疤痕期叫Scar。

通常升结肠息肉在1cm以下，癌变概率微乎其微，甚至低于5%。1-2cm升结肠息肉，癌变概率可能是5%-10%。2cm及以上升结肠息肉，癌变概率较大，可能为10%-20%。除通过观察升结肠息肉大小此指标外，专业医生可以观察升结肠息肉表面腺管、血管，以及表面形态，进行综合判断。即便升结肠息肉达到1.5cm，但腺管开口正常，血管没有紊乱，癌变概率微乎其微，可以通过内镜下切除干净。若升结肠息肉2cm，表面形状凹凸不平，腺管结构消失且血管扭曲，此时高度怀疑升结肠息肉癌变，可能不适合内镜下治疗。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
溃疡性结肠炎检查的主要方法是结肠镜，通过结肠镜可以从直肠一直看到回盲部，观察肠道黏膜有没有损伤、炎症；损伤和炎症的程度；分布的部位。如果有一部分老年人不能够耐受结肠镜，可以用其它的检查方法。比如钡灌肠、消化道造影或者CT学检查，但是其它的检查都不如肠镜直观、客观。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
肝硬化是肝脏的各种疾病进展到比较严重的阶段，出现肝脏组织的假小叶，形成纤维化，出现食管-胃底静脉曲张，腹水等并发症，疾病比较晚期的状态，叫肝硬化。肝硬化可能会有各种各样的并发症，最常见的就是食管-胃底静脉曲张破裂出血，病人大量呕血。还会有腹水，常见的是病人挺着个大肚子。还有一部分病人会进展成为肝癌。

慢性肠胃炎可分为慢性胃炎和慢性肠炎，治疗周期具体情况如下： 1、慢性胃炎：若患者胃炎症状持续2-3个月及以上则称为慢性胃炎。通常针对病因学治疗，比如是否存在幽门螺杆菌，是否服用阿司匹林，是否存在长期饮酒等因素。治疗至少需要2-3周及以上，可以给予患者胃黏膜保护剂，抑制胃酸的药物与促进胃肠道动力的药物。所以慢性胃炎的治疗周期通常至少为2-3周；而如果是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，则需要对患者进行根除幽门螺杆菌的治疗，标准疗程是10-14天； 2、慢性肠炎：患者可能存在腹痛、腹泻，但是做完肠镜、钡餐、消化道造影等检查之后，患者均未存在非常明确的器质性病变，因此可能将其称为慢性肠炎。治疗可能针对患者症状，给予全消化道动力药物或者给予肠道有益菌群治疗，通常1-2周即可，不需要特别长的时间。

肠胃炎患者的腹痛可分为以下两种情况： 1、急性肠胃炎：常见于进食不洁净的食物或者进食的食物存放的时间过长之后出现肠道急性感染。除了腹痛之外，可能还会存在腹泻、大便次数增多，甚至严重的患者会存在脓血便。如果是急性肠胃炎的患者，首先要立即脱离不洁净的食物，此外还需进行大便常规与大便培养检查，同时还可以应用比较广谱的抗生素，比如头孢类、喹诺酮类药物。这时候还可以给患者补充淡盐水，如果患者的腹泻症状比较明显，还可以服用肠道保护药物，比如膜固思达、思密达等； 2、慢性肠胃炎：特殊类型的肠炎，如溃疡性结肠炎，患者也会出现腹痛、腹泻，甚至出现便血。患者应于专科医院就诊，进行规范、系统的检查和治疗。

胃镜下判断胃癌，可以根据胃癌分期进行判断，具体如下：一、中晚期胃癌：1、描述为胃窦或胃角占位性的病变，胃癌可能性大。若病理明确为高分化、低分化或中分化的腺癌，可以判断为胃癌；2、若病理描述为印戒细胞癌或胃分化腺癌，内镜下描述为黏膜发白、血管不清晰等，也可以判断为胃癌。二、早期胃癌：1、病理描述为高级别上皮内瘤变，需要高度怀疑，是否为早期胃癌；2、若取材不准确或取材量较少，病理描述为低级别上皮内瘤变，此时较难单纯通过一次内镜判断。建议治疗3-6个月后，再复查内镜，观察低级别上皮内瘤变是否逆转、静止或进展。